鄒秀梅，陳仕娟，楊嬋兒

(中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院 廣東廣州510060)

肺癌是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)速度快，威脅著人類的健康。手術(shù)是目前肺癌患者的首選治療手段，也是唯一能切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)達(dá)到治愈效果的治療方法[1-2]。但術(shù)后患者易出現(xiàn)應(yīng)激障礙，嚴(yán)重影響其治療依從性和積極性。同質(zhì)醫(yī)療理念是一種新型的護(hù)理模式，其目的是為患者提供標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，聚焦于心理干預(yù)，提高患者的積極性和滿意度[3]。本研究旨在分析ICU肺癌術(shù)后患者發(fā)生應(yīng)激障礙的影響因素，探討同質(zhì)醫(yī)療理念對(duì)患者的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日本院收治的200例ICU肺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)和病理學(xué)檢查診斷確診，符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》；②患者意識(shí)清楚，表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及可能影響研究結(jié)果的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各100例。研究組男61例、女39例，年齡32～75(58.67±2.84)歲；受教育程度：小學(xué)35例，中學(xué)32例，大學(xué)34例。對(duì)照組男59例、女41例，年齡30～74(56.97±2.63)歲；受教育程度：小學(xué)32例，中學(xué)30例，大學(xué)38例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分析應(yīng)激障礙影響因素的方法 患者自行填寫調(diào)查問(wèn)卷，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放兩個(gè)調(diào)查問(wèn)卷，分別為一般情況調(diào)查表、急性應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷(SASRQ)[4-5]。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)綜合護(hù)理，包括飲食、用藥和疼痛護(hù)理等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于同質(zhì)醫(yī)療理念的干預(yù)模式，具體內(nèi)容為：①建立包括主治醫(yī)生、科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員的同質(zhì)醫(yī)療干預(yù)護(hù)理小組，護(hù)理人員應(yīng)具備中級(jí)及以上職稱，具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力。護(hù)理小組制定具體的干預(yù)實(shí)施方案。②小組成員定期接受同質(zhì)醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床操作能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。小組成員應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章流程，保證每位患者接受一致的同質(zhì)醫(yī)療干預(yù)。監(jiān)督小組成員的護(hù)理執(zhí)行情況，及時(shí)糾正不規(guī)范的操作。③在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理小組積極與患者及家屬溝通交流，以通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理注意事項(xiàng)，過(guò)程中鼓勵(lì)患者，以提高患者的治療積極性。同時(shí)及時(shí)對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)。干預(yù)時(shí)間為患者術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)激障礙影響因素：SASRQ包括分離癥狀10項(xiàng)，再體驗(yàn)癥狀、回避癥狀、高警覺(jué)癥狀各6項(xiàng)、社會(huì)功能損害2項(xiàng)，共30項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～5分，總分越高表明應(yīng)激障礙越嚴(yán)重。②比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，包括7個(gè)內(nèi)容，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)方面滿分為3分，7個(gè)內(nèi)容的總分即為PSQI評(píng)分總分，總分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。③比較兩組心理狀況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后焦慮情況，包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～4分，總分越高表示患者的焦慮情況越嚴(yán)重。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后抑郁情況，包括17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)為0～4分，總分越高表示患者的抑郁情況越嚴(yán)重。④比較兩組生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、身體疼痛、心理健康、情感職能、社會(huì)職能、總體健康和生命活力8個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組滿意度情況：干預(yù)3個(gè)月后，采用本院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的滿意度情況，包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)為0～5分?？偡帧?0分為非常滿意；75分≤總分<90分為滿意；60分≤總分<75分為一般；總分<60分為不滿意。滿意率(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激障礙影響因素 200例ICU肺癌術(shù)后患者應(yīng)激障礙癥狀總分為(39.4±8.7)分，4個(gè)因子的得分情況分別為：分離癥狀(12.5±6.2)分，再體驗(yàn)癥狀(7.4±3.2)分，回避癥狀(7.6±3.6)分，高警覺(jué)性癥狀(6.8±3.4)分。以應(yīng)激障礙癥狀總分為應(yīng)變量，以患者的性別、年齡、受教育程度和患病時(shí)間等為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，見(jiàn)表1?？芍訧CU術(shù)后患者應(yīng)激障礙發(fā)生率高于男性，年齡和受教育程度與應(yīng)激障礙發(fā)生率成反比關(guān)系，患病時(shí)間與應(yīng)激障礙發(fā)生率成正比關(guān)系。

表1 應(yīng)激障礙影響因素的多元回歸分析結(jié)果(n=200)

2.2 兩組干預(yù)前后睡眠情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后睡眠情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較(分，

2.4 兩組滿意度情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度情況比較[例(%)]

2.5 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

肺癌是常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，目前占世界癌癥死因第一位[6-7]。作為惡性疾病之一，肺癌給患者帶來(lái)負(fù)性情緒和心理壓力，尤其術(shù)后患者的睡眠、心理和生活質(zhì)量均會(huì)受到影響[8-10]。應(yīng)激障礙會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生極大的影響，患者身體的適應(yīng)能力下降，從而影響心理和生理。因此，了解應(yīng)激障礙發(fā)生的影響因素，在術(shù)后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、個(gè)體化的護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)具有重要意義。同質(zhì)醫(yī)療理念作為一種新型護(hù)理模式，具有較好的臨床應(yīng)用效果，能及時(shí)調(diào)整患者負(fù)性心理，減輕患者對(duì)疾病的恐懼，提高患者積極面對(duì)疾病的樂(lè)觀心態(tài)，有利于患者身體恢復(fù)，提升患者的應(yīng)對(duì)能力和自信心。

趙潤(rùn)平等[11]研究結(jié)果顯示，20.7%～28.4%的住院惡性腫瘤患者均存在急性應(yīng)激障礙，年齡、性別、患病時(shí)間等均為影響癥狀的主要原因，與本研究結(jié)果中女性應(yīng)激障礙發(fā)生率高于男性，年齡和受教育程度與應(yīng)激障礙發(fā)生率成反比關(guān)系，患病時(shí)間與應(yīng)激障礙發(fā)生率成正比關(guān)系的結(jié)論基本一致。孫彩鳳等[12]曾研究同質(zhì)醫(yī)療理念的聚焦解決模式對(duì)肺癌化療患者的臨床療效及胃腸反應(yīng)的影響，結(jié)果顯示，經(jīng)同質(zhì)醫(yī)療理念干預(yù)后，患者的胃腸反應(yīng)、心理狀態(tài)等均得到改善。本研究結(jié)果顯示，ICU肺癌術(shù)后患者發(fā)生應(yīng)激障礙的影響因素有年齡、性別、受教育程度及患病時(shí)間，同時(shí)應(yīng)用同質(zhì)醫(yī)療理念的研究組患者的睡眠、心理、生活質(zhì)量的改善情況及滿意率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明同質(zhì)醫(yī)療理念能給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升了患者的術(shù)后依從性，提高了患者的滿意度。

綜上所述，在ICU肺癌術(shù)后患者的護(hù)理中，考慮患者性別、年齡、受教育程度及患病時(shí)間等因素，為不同患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)，應(yīng)用同質(zhì)醫(yī)療理念可改善患者術(shù)后的生活及心理狀態(tài)，有利于患者的恢復(fù)，具有較好的應(yīng)用前景。