王赟霞,王 貝,李冠珠

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州 450000)

乳腺癌作為女性高發(fā)癌癥之一，其具體發(fā)病機制尚未明確，大部分醫(yī)學(xué)專家認為其發(fā)生可能與遺傳、婚育、輻射、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、疼痛、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等[1]。有數(shù)據(jù)顯示，我國乳腺癌發(fā)病率高達1.35%，已成為當今社會重點關(guān)注的問題，若不及時進行治療，隨著乳腺癌腫塊持續(xù)生長，可能會出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，進而引發(fā)食欲不振、貧血、胸痛、氣促等一系列癥狀。外科手術(shù)是目前治療乳腺癌最重要的手段之一，其在診斷分期中也發(fā)揮著重要作用[2]。但絕大多數(shù)患者在術(shù)后會由于女性特征改變、放療、化療等多方面因素，在承受疼痛的同時還要擔心術(shù)后恢復(fù)效果，易出現(xiàn)不良情緒及心理應(yīng)激反應(yīng)，進而導(dǎo)致患者預(yù)后不良[3]。相關(guān)報道指出，以護士為基礎(chǔ)，麻醉醫(yī)生和?？漆t(yī)生為指導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)(NBASS-APS)模式應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者中有較好的臨床效果[4]?；诖?，我院將55例患者作為研究對象，探討NBASS-APS模式的臨床效果及其對術(shù)后疼痛、心理應(yīng)激、生活質(zhì)量等方面的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年5月31日接受乳腺手術(shù)的55例患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診且符合相關(guān)乳腺癌診斷標準者[5]；②接受我院乳腺手術(shù)治療，臨床資料完整詳實者；③乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查可見乳頭溢液；④患者精神、認知、聽覺等功能正常；⑤患者及其家屬對本研究知情且同意。排除標準：①合并精神疾??；②心血管功能較差；③合并其他惡性腫瘤；④合并肺部疾??；⑤妊娠或哺乳期。根據(jù)護理方法不同分為觀察組30例和對照組25例。觀察組年齡34～66(46.58±6.21)歲；病程1～3(1.80±0.46)年；受教育年限11～15(12.18±1.05)年；對照組年齡33～65(45.02±5.96)歲，平均病程2～4(1.76±0.55)年，受教育年限10～15(12.33±1.12)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式干預(yù)。包括室內(nèi)通風，保證病房環(huán)境干凈整潔；規(guī)范患者飲食，建議其進易消化、高營養(yǎng)飲食，多食新鮮蔬菜水果；指導(dǎo)家屬多陪伴患者，與其溝通，在精神和思想上給予安慰和鼓勵，使患者保持良好的心態(tài)；告知患者及家屬盡早進行術(shù)后康復(fù)鍛煉，具體活動量應(yīng)根據(jù)實際情況循序漸進；同時密切觀察患者血壓、呼吸、體溫等生命體征變化，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時予以適當處理，預(yù)防患肢水腫，減少并發(fā)癥發(fā)生；對出現(xiàn)疼痛的患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用非甾體類藥物鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施NBASS-APS模式干預(yù)，具體操作如下：①由專科護士、麻醉醫(yī)師等組成NBASS-APS小組。干預(yù)前，小組成員需進行關(guān)于NBASS-APS模式的知識培訓(xùn)，確保每位成員掌握鎮(zhèn)痛藥物正確使用方法及不良反應(yīng)處理。②患者蘇醒后，記錄其基本情況，采用視覺模擬評分法(VAS)評估每位患者的疼痛程度，鼓勵患者講述自我感受。疼痛標準：0分為無痛；<3分為有輕微的疼痛，但能忍受；4～6分為疼痛且影響睡眠，尚能忍受；7～10分為強烈疼痛，且難以忍受。③對VAS評分<3分的患者，護理人員可根據(jù)其具體情況給予按摩、熱敷等非藥物鎮(zhèn)痛處理，向其講解NBASS-APS模式的目的，指導(dǎo)患者及其家屬采用心理調(diào)節(jié)等方式減輕疼痛，給予患者足夠的心理支持，鼓勵患者正確對待乳房缺失，誘導(dǎo)其正向觀念；對VAS評分≥3分的患者，聯(lián)系麻醉醫(yī)師使用鎮(zhèn)痛藥物，并通過轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解其疼痛，讓患者主動發(fā)泄情緒，必要時可與預(yù)后良好的病友交流，對樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣及信心具有積極作用；醫(yī)護人員每日進行1次查房評估，了解鎮(zhèn)痛是否有效，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。兩組均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組實驗室指標：包括下床時間、術(shù)后3 d睡眠時間及住院時間。②比較兩組疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)，分別于干預(yù)前、干預(yù)后4周和8周比較兩組VAS評分。③比較兩組負性心理：干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組心理應(yīng)激。共有20題，采用4級評分，得分相加乘以1.25即為最終標準分，得分越高表明患者焦慮或抑郁程度越嚴重。④比較兩組上肢功能及生活質(zhì)量：采用日常生活活動能力(ADL)量表及健康調(diào)查量表(SF-36)評估兩組上肢功能及生活質(zhì)量情況。其中ADL評分內(nèi)容包括自理能力、括約肌控制力、轉(zhuǎn)移、行走等，總分為100分，得分越高表示患者功能恢復(fù)越好；SF-36評分內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體功能、情感職能等，滿分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括皮膚感染、出血、上肢水腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室指標比較 見表1。

表1 兩組實驗室指標比較

2.2 兩組VAS評分比較 見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后ADL評分、SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ADL評分、SF-36評分比較(分，

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生皮膚感染1例、出血1例、上肢水腫2例，共4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%；對照組發(fā)生皮膚感染2例、出血2例、上肢水腫4例，共8例，并發(fā)癥總發(fā)生率為32.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)少于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.786，P>0.05)。

3 討論

乳腺癌作為嚴重威脅女性生命健康的疾病之一，其治療方式應(yīng)根據(jù)腫瘤分期及患者身體狀況，酌情選擇手術(shù)、放療、化療、靶向治療等手段，部分早期乳腺癌患者可得到治愈[6]。但絕大多數(shù)患者在術(shù)后會因乳房切除、放療、化療等因素，導(dǎo)致胸壁、上臂、肩部等出現(xiàn)疼痛，對患者生活及心理等方面產(chǎn)生較大的負面影響，使患者常處于應(yīng)激狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷也同樣使機體對疼痛刺激的敏感性變強[7]。如何對術(shù)后患者進行良好鎮(zhèn)痛處理，已成為我院麻醉醫(yī)生致力解決的臨床問題之一。趙穎等[8]研究顯示，NBASS-APS模式能有效緩解白內(nèi)障患者術(shù)后疼痛，改善焦慮抑郁癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組下床及住院時間均短于對照組，且睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預(yù)后4周、8周時，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.01)；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后觀察組ADL、SF-36評分高于對照組(P<0.05)。提示將NBASS-APS模式應(yīng)用于乳腺手術(shù)患者，不僅能緩解其疼痛、縮短住院時間，還能改善其心理應(yīng)激反應(yīng)，消除不良情緒對疾病康復(fù)的影響，提高生活質(zhì)量及生理功能。原因可能為：NBASS-APS模式是目前臨床較常見的術(shù)后疼痛管理模式，與常規(guī)鎮(zhèn)痛模式比較，其重視對患者的疼痛評估，提高了患者對疼痛管理的認知，并根據(jù)VAS量表評分結(jié)果及患者耐受情況為患者提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。對疼痛較輕的患者予以非藥物鎮(zhèn)痛治療及心理干預(yù)，一方面減少了藥物對患者機體的刺激，預(yù)防惡心嘔吐、瘙癢、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生；另一方面通過及時有效的心理干預(yù)緩解患者內(nèi)心焦慮，鼓勵其正確看待疾病，加強其治療信心。對疼痛較嚴重的患者，及時聯(lián)系麻醉醫(yī)生使用鎮(zhèn)痛藥物，以解除或減輕疼痛，抑制痛覺的產(chǎn)生及其傳導(dǎo)，采用轉(zhuǎn)移注意力、病友交談、家屬陪同等方式緩解其心理壓力[9]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，也提示著NBASS-APS模式相較藥物鎮(zhèn)痛更安全、患者更易接受，建議采用NBASS-APS模式鎮(zhèn)痛，減少單一用藥所引起的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛效果。由于本研究樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏差，應(yīng)加大樣本量進一步研究，以探討其安全性。

綜上所述，將NBASS-APS模式應(yīng)用于乳腺手術(shù)患者，能改善鎮(zhèn)痛效果，減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，對提高患者生活質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣。