李 姍，孫春艷，畢燕坤

(北京航天總醫(yī)院 北京市100076)

宮頸癌為惡性腫瘤疾病，不同程度宮頸癌疾病的治療方式不同，為緩解患者的疼痛感，提升患者的生活質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方案，提升治療效果。尤其是針對晚期宮頸癌患者，單一放射治療計劃的治療效果不佳，為患者提供宮旁組織間插植術(shù)聯(lián)合放療治療，取得良好的治療效果[1]。同時輔以高效的護(hù)理措施，對治療效果的提升、生活質(zhì)量的改善有重要作用，在治療期間應(yīng)重視患者負(fù)性情緒的改善、并發(fā)癥預(yù)防等工作，對患者的康復(fù)有重要意義。鑒于此，本研究以近期療效、遠(yuǎn)期療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理前后生活質(zhì)量評分等指標(biāo)評價護(hù)理方案的護(hù)理實(shí)踐價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月1日～2018年10月31日44例晚期宮頸癌行宮旁組織間插植術(shù)聯(lián)合放療患者(隨訪2年)作為對照組，年齡38～75(53.63±3.52)歲；疾病類型：透明細(xì)胞癌3例，小細(xì)胞癌6例，腺癌8例，鱗癌27例。選取同期接受治療的44例晚期宮頸癌行宮旁組織間插植術(shù)聯(lián)合放療患者(隨訪2年)作為觀察組，年齡39～76(53.69±3.54)歲；疾病類型：透明細(xì)胞癌2例，小細(xì)胞癌7例，腺癌7例，鱗癌28例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用宮旁組織間插植術(shù)聯(lián)合放療治療，取仰臥位，固定患者體位，采用16排螺旋CT模擬定位機(jī)進(jìn)行掃描，于發(fā)射治療計劃系統(tǒng)中納入CT圖像，且勾畫臨床靶區(qū)(CTV)，并以臨床靶區(qū)作為中心向外延伸0.8～1.0 cm，并將其作為計劃靶區(qū)(PTV)，為患者制定針對性調(diào)強(qiáng)放療計劃，并以6MV-X線直線加速器進(jìn)行放療操作。95%計劃靶區(qū)處方放療劑量為53.2 Gy，共計35次，每周5次，且每次治療1.9 Gy。完成放療計劃后，依據(jù)腫瘤病灶大小，進(jìn)行宮旁組織間插植術(shù)進(jìn)行治療，即插植2～5次，將金屬管施源器放置在患者宮腔內(nèi)，選取兩點(diǎn)進(jìn)行插植，即宮頸3點(diǎn)、宮頸9點(diǎn)處，分別插植1針；劑量控制在20 mm 6 Gy、針外13 mm 8 Gy[2]。

1.2.2 護(hù)理方案

1.2.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理操作，實(shí)現(xiàn)科學(xué)用藥，提升患者對疾病的認(rèn)知。

1.2.2.2 觀察組 實(shí)施針對性護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理：晚期宮頸癌疾病對患者造成的影響較嚴(yán)重，患者接受治療的同時給予心理護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員向患者介紹放射治療、宮旁組織間插植術(shù)等治療方式，告知其治療期間的注意事項(xiàng)，有效預(yù)防不良反應(yīng)；醫(yī)護(hù)人員幫助患者樹立治療信心，克服治療前負(fù)性情緒，促使患者積極主動配合醫(yī)護(hù)人員接受治療，進(jìn)而提升臨床效果。術(shù)前準(zhǔn)備：了解患者既往病史、手術(shù)指征等情況，評估治療期間的風(fēng)險，做好應(yīng)急準(zhǔn)備措施；醫(yī)護(hù)人員積極配合術(shù)者治療并發(fā)癥，加強(qiáng)抗感染治療措施，避免過敏反應(yīng)；患者治療前用雙氧水沖洗陰道，2次/d，觀察患者陰道出血情況，針對陰道出血者進(jìn)行陰道填塞止血；針對宮頸有壞死組織者，應(yīng)將壞死組織予以清除，給予保婦康栓治療[3]。②術(shù)后護(hù)理。胃腸道護(hù)理：患者接受治療期間進(jìn)半流質(zhì)飲食，可有效避免胃部不適癥狀，必要時給予甲氧氯普胺、復(fù)方維生素B液等藥物治療，緩解胃腸道不適反應(yīng)。放射性直腸炎護(hù)理：針對輕度反應(yīng)患者，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者休息，保持大便通暢；針對中度反應(yīng)患者，醫(yī)生應(yīng)調(diào)整治療方案，服用抗生素藥物，最大限度保護(hù)腸黏膜，延長腸內(nèi)容物的滯留時間，改善直腸炎的臨床癥狀，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效治療。放射性膀胱炎護(hù)理：放射治療前囑患者將膀胱排空，在陰道內(nèi)放置填塞紗布，減少膀胱組織所接受的放射量，降低放射藥物對膀胱組織的損傷；針對輕度患者指導(dǎo)其多飲水，有效預(yù)防血尿情況；針對中重度患者，囑其保持外陰清潔、干燥，維持膀胱狀態(tài)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組近期療效、遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。a.近期療效：完全緩解表示患者病灶完全消失；部分緩解表示患者病灶縮小程度≥30%；疾病穩(wěn)定表示患者病灶縮小程度<30%或者增長程度<20%；疾病進(jìn)展表示患者病灶增長≥20%。疾病緩解率(%)=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。疾病控制率(%)=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+疾病穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。b.遠(yuǎn)期療效：隨訪2年，了解患者腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移率、生存率等情況，并統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[6]。c.不良反應(yīng)包括放射性膀胱炎、放射性直腸炎等。②比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分。采用科室自制的生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)研，分為生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、社會功能4個維度，每個維度100分，評分越高表示患者的生活狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組近遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(分，

續(xù)表

3 討論

宮頸癌疾病的患病率較高，嚴(yán)重威脅患者身心健康，且宮頸癌患者患病初期并無特異性臨床表現(xiàn)，一旦患者出現(xiàn)特異性臨床癥狀后進(jìn)行檢查確診，此時多為中晚期宮頸癌，病情程度較嚴(yán)峻[7]。美國癌癥協(xié)會報道，宮頸癌患者5年生存率與疾病的臨床分期呈負(fù)相關(guān)性，即臨床分期越高，患者5年生存率越低，為了保障患者5年生存率，甚至予以延長，需為患者提供高效的治療方案[8]。即要實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量提升、生存率提高，需選擇科學(xué)合理的治療方案，臨床多以放射治療聯(lián)合宮旁組織間插植術(shù)，取得良好治療效果[9]。宮旁組織間插植術(shù)可實(shí)現(xiàn)腫瘤病灶處高劑量照射，最大限度清除腫瘤組織，且對腫瘤組織周圍正常組織的照射劑量降低，對預(yù)防并發(fā)癥有顯著效果，同時患者腫瘤情況得到有效控制，有效延長生存期，對患者有顯著的治療價值。為了進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，應(yīng)在接受治療期間為患者提供針對性的護(hù)理服務(wù)措施，以此保障護(hù)理服務(wù)與實(shí)際情況相符，具有較強(qiáng)的針對性[10]。

晚期宮頸癌疾病對患者造成的負(fù)面影響不僅體現(xiàn)在生理方面，也體現(xiàn)在心理方面?；颊叱鲇趯膊〉目謶中睦?、預(yù)后生存情況的擔(dān)心，在治療期間配合度低，治療效果下降，因此要重視患者術(shù)前心理護(hù)理服務(wù)的落實(shí)，該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)措施重視患者負(fù)性情緒的改善，其對患者的影響是持續(xù)性，無論在疾病治療期間還是出院后，患者都能保持良好心態(tài)面對宮頸癌疾病，對患者遠(yuǎn)期臨床療效的提升有重要作用?；颊吡己玫男膽B(tài)可提升生存率，以積極情緒引導(dǎo)生活態(tài)度，對病情轉(zhuǎn)歸有重要意義[11]。術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理改善患者宮頸陰道環(huán)境，是增強(qiáng)治療效果的前提條件，且針對不同臨床癥狀患者采取不同的治療措施，確保患者符合手術(shù)指征，提升放射治療的治療效果。在惡性腫瘤放射性治療期間，患者易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、放射性膀胱炎、放射性直腸炎等，治療后應(yīng)立即為患者提供術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，針對患者胃腸道情況提供半流質(zhì)飲食，避免加重疾病和胃腸道不適感[12-13]。同時，了解患者藥物過敏史，為患者選擇恰當(dāng)合適的抗生素，避免過敏反應(yīng)，增強(qiáng)抗感染效果；針對不同程度的放射性膀胱炎和放射性直腸炎，給予針對性的護(hù)理措施，進(jìn)一步提升臨床效果，對患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸有重要意義[14]。經(jīng)宮旁組織間插植術(shù)聯(lián)合放療治療的晚期宮頸癌患者近期治療效果良好，同時輔以護(hù)理服務(wù)措施，對遠(yuǎn)期療效、不良反應(yīng)以及生活質(zhì)量的影響較大，患者以積極的生活態(tài)度應(yīng)對疾病，對患者生存期延長有重大意義。在治療期間，與患者加強(qiáng)溝通交流，對治療效果、護(hù)理工作效率的提升有較高價值，因此在惡性腫瘤疾病治療期間要重視針對性護(hù)理方案的落實(shí)[15]。

綜上所述，晚期宮頸癌患者采用宮旁組織間插植術(shù)聯(lián)合放療具有較高的治療價值，輔以針對性護(hù)理可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理實(shí)踐意義重大，值得推廣。