劉 振，劉 晴，張 苗

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266035)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，臨床對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容日益重視，對(duì)護(hù)士的要求也日益提高。作為護(hù)理工作的新生力量，為更好地幫助新護(hù)士盡快勝任臨床工作，完成從護(hù)生到合格護(hù)士的過(guò)渡，開(kāi)展新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，完善規(guī)培護(hù)士畢業(yè)后護(hù)理教育至關(guān)重要[1]。激發(fā)規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量是目前護(hù)士規(guī)培中面臨的主要任務(wù)之一。有研究表明，教學(xué)過(guò)程中如果老師教學(xué)策略側(cè)重于學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格等方面的差異，將會(huì)提高學(xué)習(xí)效率[2]。學(xué)習(xí)風(fēng)格是一種長(zhǎng)期形成并具有個(gè)性特征的學(xué)習(xí)狀態(tài)，是指學(xué)習(xí)者通過(guò)接受、處理、保存信息和技術(shù)所獲得獲取知識(shí)、技能和態(tài)度的方式及學(xué)習(xí)傾向，具有獨(dú)特性、穩(wěn)定性、可塑性及一致性[3-4]。通過(guò)學(xué)習(xí)風(fēng)格能夠更好地了解學(xué)習(xí)偏好，發(fā)掘適合的學(xué)習(xí)方法。我國(guó)關(guān)于學(xué)習(xí)風(fēng)格研究雖呈緩慢上升趨勢(shì)，但關(guān)于經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)風(fēng)格(ELT)在規(guī)培護(hù)士教育方面的實(shí)際探索較少。因此，本研究調(diào)查規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)格的分布情況，旨在為探索與其學(xué)習(xí)風(fēng)格相匹配，并適應(yīng)實(shí)際工作需要的規(guī)培護(hù)士教育策略?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取整群抽樣，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，遵循自愿和知情同意的原則，利用問(wèn)卷星的方式對(duì)青島市某醫(yī)院106名規(guī)培護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證書的護(hù)士；②既往體健，無(wú)精神類疾病的護(hù)士；③依據(jù)自愿原則，同意配合本調(diào)查研究并簽署知情同意書的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：非醫(yī)院正式招聘的規(guī)培護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本情況調(diào)查表 自制一般資料及工作經(jīng)歷調(diào)查表。主要包括年齡，性別，第一學(xué)歷，從事護(hù)理工作時(shí)間，是否為獨(dú)生子女，家鄉(xiāng)所在地(包括城市、農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn))，畢業(yè)院校所在地(分為東部地區(qū)、中部地區(qū)及西部地區(qū))，聘用形式等。

1.2.2 學(xué)習(xí)風(fēng)格調(diào)查表 美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家、教育家、體驗(yàn)學(xué)習(xí)家大衛(wèi)·庫(kù)伯在經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)風(fēng)格基礎(chǔ)上于1976 年編制的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)風(fēng)格量表(KLSI)，共經(jīng)過(guò)了1985年、1999年和2005年3次修改和完善。本研究應(yīng)用中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心劉強(qiáng)教授修訂的 Kolb學(xué)習(xí)風(fēng)格中文版量表[5]。整個(gè)量表的重測(cè)信度系數(shù)為0.54[6]。該量表包含12個(gè)條目，每個(gè)條目描述一種學(xué)習(xí)狀況，并附有4個(gè)選項(xiàng)，分別表示學(xué)習(xí)過(guò)程的4個(gè)階段,即具體經(jīng)驗(yàn)(CE)、反思觀察(RO)、抽象概念(AC)、主動(dòng)實(shí)踐(AE)。被測(cè)試者根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況計(jì)分1～4分，與自己的情況越符合打分越高。根據(jù)學(xué)習(xí)過(guò)程得分匯總，然后建立坐標(biāo)軸：以具體經(jīng)驗(yàn)與抽象概念2個(gè)方向(CE-AC)構(gòu)成理解維度(即橫坐標(biāo))，以反思觀察與主動(dòng)實(shí)驗(yàn)2個(gè)方向(RO-AE)構(gòu)成變換維度(即縱坐標(biāo))，交叉匹配形成4個(gè)象限。最后在坐標(biāo)軸中找到對(duì)應(yīng)點(diǎn)，這就是4種經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)風(fēng)格：偏向于具體經(jīng)驗(yàn)和反思觀察的發(fā)散型，偏向反思觀察和抽象概括的吸收型，偏向抽象概括和積極實(shí)踐的集中型，偏向積極實(shí)踐和具體經(jīng)驗(yàn)的調(diào)節(jié)型[7]。4種學(xué)習(xí)方式及AC-CE、AE-RO的Cronbach′sα系數(shù)均在0.73以上[8]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料情況 本次共收回問(wèn)卷106份，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，有效問(wèn)卷97份，有效回收率為91.5%。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士一般資料情況(n=97)

2.2 規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)過(guò)程得分情況 本研究結(jié)果顯示，97名規(guī)培護(hù)士在學(xué)習(xí)過(guò)程中主動(dòng)實(shí)踐得分最高為(33.92±6.44)分。其中，在反思觀察過(guò)程中，家鄉(xiāng)所在地位于農(nóng)村/鄉(xiāng)鎮(zhèn)的規(guī)培護(hù)士得分為(31.85±6.75)分，位于城市得分為(35.06±5.54)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)過(guò)程得分情況(分，

2.3 規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)格類型分布情況 本研究中，規(guī)培護(hù)士KLSI測(cè)試結(jié)果以集中型為主(49.48%)，吸收型、調(diào)節(jié)型和發(fā)散型分別為27.84%、16.49%和6.19%。規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)格類型分布情況在家鄉(xiāng)所在地反面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)格類型分布情況[名(%)]

3 討論

3.1 規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)過(guò)程得分情況 本調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)培護(hù)士在學(xué)習(xí)過(guò)程中主動(dòng)實(shí)踐得分最高為(33.92±6.44)分，具體經(jīng)驗(yàn)得分最低為(29.89±6.48)分。經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)活動(dòng)是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)構(gòu)成與再構(gòu)成的動(dòng)態(tài)循環(huán)，進(jìn)而持續(xù)不斷取得學(xué)習(xí)進(jìn)步的過(guò)程[9]。學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)中需要不斷體驗(yàn)、開(kāi)闊思路、適應(yīng)變化，通過(guò)問(wèn)題的研究獲得具體經(jīng)驗(yàn)；然后，通過(guò)多維度反思觀察第一階段獲得的具體經(jīng)驗(yàn)；之后，客觀的思考分析問(wèn)題，解釋觀察結(jié)果，歸納總結(jié)出較為合理的概念，即抽象概括；最后，在新的情境中將初步理論通過(guò)主動(dòng)實(shí)踐，檢驗(yàn)理論的正確性，并在實(shí)踐中做出決策，最終獲得新的經(jīng)驗(yàn)[3]。本調(diào)查主動(dòng)實(shí)踐過(guò)程得分最高，可見(jiàn)規(guī)培護(hù)士更善于將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐，檢驗(yàn)理論的正確性，且家鄉(xiāng)所在地差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，規(guī)培護(hù)士在學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得具體經(jīng)驗(yàn)和抽象概念均有所欠缺，而且家鄉(xiāng)所在地是制約反思觀察的重要影響因素。因此，建議進(jìn)行新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，要注重加強(qiáng)針對(duì)問(wèn)題運(yùn)用新舊經(jīng)驗(yàn)的能力，并進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)歸納、總結(jié)等措施，鍛煉其思考問(wèn)題，抽象概括的能力。另外，針對(duì)護(hù)士家鄉(xiāng)所在地的不同，加強(qiáng)農(nóng)村/鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)培護(hù)士反思觀察能力的提升，可以采取空閑時(shí)間書寫工作筆記等方式，使其更好地思考、解決臨床問(wèn)題。

3.2 規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)格傾向情況 本研究中，規(guī)培護(hù)士KLSI測(cè)試結(jié)果以集中型為主(49.48%)，吸收型、調(diào)節(jié)型和發(fā)散型分別為27.84%、16.49%和6.19%。這與相關(guān)調(diào)查表明醫(yī)學(xué)生多數(shù)屬于吸收型和集中型的結(jié)果一致[10]。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)風(fēng)格的研究結(jié)果顯示，吸收型和發(fā)散型學(xué)習(xí)風(fēng)格占多數(shù)，調(diào)節(jié)型學(xué)習(xí)風(fēng)格的人數(shù)較少[11-12]；與國(guó)內(nèi)調(diào)查存在差異，主要考慮本研究樣本量較少及規(guī)培護(hù)士尚未脫離學(xué)生身份，不能夠更好地進(jìn)行臨床實(shí)踐。吸收型學(xué)習(xí)者邏輯性較強(qiáng)，善于制定計(jì)劃、構(gòu)建自身的知識(shí)體系理論，解決推理性問(wèn)題；但不善于吸取經(jīng)驗(yàn)、方法不切實(shí)際。集中型學(xué)習(xí)者思維嚴(yán)謹(jǐn)，善于發(fā)現(xiàn)理論的實(shí)用價(jià)值并解決實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)理論分析和不斷實(shí)踐相結(jié)合學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)迅速做出決策，但是劣勢(shì)在于精力不集中、缺乏分析、決策匆忙等[13]。由此可見(jiàn)，雖然規(guī)培護(hù)士集中型及吸收型占據(jù)大多數(shù)，面對(duì)臨床問(wèn)題能夠更加理性地認(rèn)識(shí)、并積極解決。但時(shí)由于缺少臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中存在缺陷。因此，在新護(hù)士規(guī)培期間可通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)士的宣講以及操作技術(shù)、臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)，使其理論和技能全面發(fā)展。同時(shí)，鼓勵(lì)規(guī)培護(hù)士勇于交流，存在的不足之處時(shí)，選擇“三明治式”批評(píng)方法，即先表?yè)P(yáng)后批評(píng)最后再表?yè)P(yáng)[13]。進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者。

3.3 規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)格類型影響因素 本研究規(guī)培護(hù)士KLSI測(cè)試結(jié)果中，家鄉(xiāng)位于農(nóng)村/鄉(xiāng)鎮(zhèn)的規(guī)培護(hù)士在集中型占據(jù)主導(dǎo)地位(59.02%)，其次為吸收型(22.95%)，但是家鄉(xiāng)位于城市的規(guī)培護(hù)士吸收型(37.14%)所占比例要高于集中型(34.29%)。由此可見(jiàn)，前者更善于將理論與實(shí)踐相結(jié)合，但是反而存在分析不足的問(wèn)題。相比之下，后者更善于制定計(jì)劃、構(gòu)架知識(shí)理論體系。進(jìn)一步分析可知，家鄉(xiāng)位于城市的規(guī)培護(hù)士調(diào)節(jié)型(17.14%)與發(fā)散型(11.43%)相差不大且所占比例均高于家鄉(xiāng)位于農(nóng)村/鄉(xiāng)鎮(zhèn)的規(guī)培護(hù)士。由于發(fā)散型學(xué)習(xí)者思維開(kāi)闊，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，但在關(guān)鍵時(shí)刻不易果斷決策，難以抓住機(jī)會(huì)；調(diào)節(jié)型學(xué)習(xí)者敢于冒險(xiǎn)，具有較強(qiáng)的組織能力。但易出現(xiàn)計(jì)劃不切實(shí)際，工作完成不準(zhǔn)時(shí)等問(wèn)題[13]。因此，針對(duì)家鄉(xiāng)位于農(nóng)村/鄉(xiāng)鎮(zhèn)的規(guī)培護(hù)士鍛煉其分析問(wèn)題能力，拓展思維，在理論授課時(shí)鼓勵(lì)其積極主動(dòng)加入，并建議在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便獲得較快地成長(zhǎng)。而針對(duì)家鄉(xiāng)位于城市的規(guī)培護(hù)士落實(shí)臨床操作，并加強(qiáng)搶救意識(shí)的培訓(xùn)，鍛煉決斷能力。

3.4 規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)格對(duì)護(hù)理教育的啟示 學(xué)習(xí)風(fēng)格是能夠塑造的一種長(zhǎng)期形成并具有個(gè)性特征的學(xué)習(xí)狀態(tài)，并無(wú)優(yōu)劣之分，也不是一個(gè)僵化的模式。學(xué)習(xí)者通過(guò)ELT判斷自身是何種學(xué)習(xí)風(fēng)格的同時(shí)，合理按照4個(gè)學(xué)習(xí)階段進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)何種學(xué)習(xí)能力缺乏，以便補(bǔ)足缺乏的學(xué)習(xí)能力。因此，認(rèn)識(shí)自身的學(xué)習(xí)風(fēng)格，可增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)。所以，建議在進(jìn)行規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)在重視其情感體驗(yàn)，深入了解學(xué)習(xí)風(fēng)格，做好學(xué)習(xí)風(fēng)格強(qiáng)弱兼顧的同時(shí)制訂個(gè)性化的教學(xué)方案，靈活調(diào)整教學(xué)風(fēng)格，因材施教，以取得最佳的教學(xué)效果[14]。規(guī)培護(hù)士也應(yīng)不斷調(diào)整自己的學(xué)習(xí)風(fēng)格適應(yīng)教學(xué)方法，建立和諧的教學(xué)關(guān)系，更好地實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)。