謝紅艷，毛秀玉，于志勇，陳西政

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 廣東深圳518103)

目前，臨床常應(yīng)用的不穩(wěn)定骨盆骨折治療方案為髂前下棘椎弓根釘棒內(nèi)固定技術(shù)(infix)。相關(guān)研究表明，infix應(yīng)用于骨盆骨折患者，可有效固定其損傷的骨盆前環(huán)，且手術(shù)操作可行性強(qiáng)，臨床效果突出[1]。雖然infix手術(shù)可解除患者的疾病癥狀，但術(shù)后疼痛仍無(wú)法避免，且疼痛可造成患者精神緊張、失眠和消化功能下降，影響其術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，延緩功能恢復(fù)[2]。因此，探尋快速緩解infix手術(shù)患者疼痛癥狀的方法，成為醫(yī)務(wù)工作者的重要課題。有研究表明，加速康復(fù)外科(FTS)可通過(guò)一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍術(shù)期優(yōu)化措施以減輕患者術(shù)后的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而加快患者的術(shù)后康復(fù)，緩解患者的疼痛，是以患者為中心的理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐的重要體現(xiàn)[3]。而蕭氏雙C護(hù)理模式包含Comfort與Care護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程舒適感的重要性，以此保證患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在臨床各疾病領(lǐng)域也取得了一定護(hù)理成效[4]。本研究分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與基于FTS理念的蕭氏雙C護(hù)理，以期探討提高骨盆骨折患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程的有效護(hù)理方法，最大程度降低患者的生理痛苦?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日我院收治的82例骨盆骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[5]；②患者符合infix手術(shù)適應(yīng)證，均完成手術(shù)；③患者年齡18～60歲；④患者知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力、意識(shí)障礙或精神疾病者；②有嚴(yán)重視力及聽(tīng)力障礙者；③有自身免疫性疾病或凝血功能障礙者；④有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男27例、女14例，年齡34～56(44.93±8.19)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～24(22.05±1.12)；受教育程度：小學(xué)或初中4例，中?；蚋咧?6例，大?；虮究?7例，研究生及以上4例。觀察組男26例、女15例，年齡33～57(45.24±8.31)歲；BMI 19～24(21.95±1.15)；受教育程度：小學(xué)或初中5例，中專或高中15例，大?；虮究?6例，研究生及以上5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。包括入院健康教育、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于FTS理念的蕭氏雙C護(hù)理干預(yù)。①對(duì)骨科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：成立骨科術(shù)后患者快速康復(fù)護(hù)理小組。培訓(xùn)內(nèi)容：FTS、蕭氏雙C護(hù)理的理論知識(shí)及模擬實(shí)踐。確定方案：基于FTS理念的蕭氏雙C護(hù)理方案。②保證舒適的治療環(huán)境：將患者的病房盡量布置得溫馨、令人放松，在墻壁處展示動(dòng)畫(huà)版的海報(bào)，內(nèi)容包括安全注意事項(xiàng)、住院注意事項(xiàng)、健康知識(shí)等。③術(shù)前健康教育：護(hù)理人員需用溫和耐心、有親和力的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行口頭健康教育，通過(guò)播放視頻的方式加深患者的理解，具體內(nèi)容包括穿手術(shù)衣服方法及相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)前訓(xùn)練床上大小便的目的和方法、手術(shù)前后禁食禁飲時(shí)間要求和意義、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法與手術(shù)方式及手術(shù)體位的擺放、FTS護(hù)理的意義等。④術(shù)前舒適疼痛護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行全面的生理檢查，獲知患者對(duì)自身疾病癥狀(疼痛、肢體活動(dòng)能力、心率、呼吸等)的主觀感受并與患者充分交談，讓患者知悉醫(yī)護(hù)人員術(shù)前準(zhǔn)備工作的具體流程，了解患者的緊張、焦慮等負(fù)性心理反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行疼痛護(hù)理。a.遵醫(yī)囑予患者口服鎮(zhèn)痛藥西樂(lè)葆0.2 g，2次/d至無(wú)痛。b.患者入院后8 h內(nèi)完成首次疼痛評(píng)估。無(wú)痛(0分)和輕度疼痛(1～3分)的患者每日下午3:00評(píng)估疼痛1次；中度疼痛(4～6分)和重度疼痛(7～10分)的患者每8 h評(píng)估疼痛1次。本研究采用數(shù)字評(píng)估法(NRS)、口述描繪法(VRS)和面部表情法(FPS-R)相結(jié)合的綜合疼痛評(píng)估量表，該量表適合任何年齡段、受教育程度的患者，通過(guò)與患者耐心交流，評(píng)估患者的疼痛分?jǐn)?shù)。量表把疼痛分為4個(gè)等級(jí)，共細(xì)分10級(jí)：無(wú)痛(0分)，輕度痛(可忍受、能正常生活、睡眠)1～3分，中度痛(影響睡眠)4～6分，重度痛(7～9分是影響睡眠較嚴(yán)重且伴有其他癥狀；10分為無(wú)法人睡，嚴(yán)重影響睡眠且伴有其他癥狀)。c.除藥物鎮(zhèn)痛(西樂(lè)葆)外，入院2 h后為患者播放骨折疼痛健康教育視頻，為患者播放輕松愉快的音樂(lè)，如《夜的鋼琴曲》《班得瑞輕音樂(lè)》等，2次/d，每次10 min。⑤術(shù)中舒適護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需全程密切關(guān)注患者的生命體征，尤其是體溫、心率與呼吸，做好保溫工作，保證術(shù)中體腔沖洗液的溫度37～40 ℃，控制靜脈補(bǔ)液的輸液量，防止攝入鈉過(guò)多。⑥術(shù)后舒適疼痛護(hù)理：a.術(shù)后3 d內(nèi)，每日7:00、15：00、19:00對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)立即評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。加強(qiáng)與患者的溝通和交流，給予患者充分的鼓勵(lì)與呵護(hù)，使其感受充足的安全感與治療信心。b.手術(shù)3 d后每日對(duì)患者進(jìn)行1次疼痛評(píng)估，若患者主訴疼痛時(shí)立即評(píng)估，另外根據(jù)患者的個(gè)人情況選擇合適的疼痛緩解方法，如采用音樂(lè)療法，指導(dǎo)患者緩慢閉上雙眼，傾聽(tīng)輕松舒緩的音樂(lè)，想象音樂(lè)里的意境，緩慢吸氣10 s后緩慢呼氣、松拳，每組10次，每日訓(xùn)練2組，3日為1個(gè)療程。⑦出院后延續(xù)性舒適護(hù)理：出院前對(duì)患者的生理情況、康復(fù)結(jié)果、疼痛情況進(jìn)行全面分析后進(jìn)行1次健康教育，耐心、詳細(xì)地指導(dǎo)患者出院后該如何進(jìn)行日常護(hù)理，負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)護(hù)人員需定期聯(lián)系患者及其家屬，了解患者的身心健康狀態(tài)與康復(fù)情況，并鼓勵(lì)患者積極遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，給予肯定與祝福，提醒患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組住院情況：包括術(shù)后當(dāng)天的睡眠時(shí)間、計(jì)劃外鎮(zhèn)痛藥用藥次數(shù)、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組疼痛管理情況：采用修訂版美國(guó)疼痛調(diào)查問(wèn)卷[6]，問(wèn)卷分為4個(gè)維度。a.疼痛程度：包括3項(xiàng)條目，各條目以0～9分的數(shù)字評(píng)分計(jì)分，此維度總分為3項(xiàng)條目的平均分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越深；b.疼痛信念：包括7項(xiàng)條目，各條目以0～4分的數(shù)字評(píng)分計(jì)分，此維度總分為7項(xiàng)條目的平均分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛信念越弱；c.疼痛管理滿意度：包括3項(xiàng)條目，各條目以6級(jí)評(píng)分法計(jì)分，非常不滿意(1分)，不滿意(2分)，比較不滿意(3分)，比較滿意(4分)，滿意(5分)，非常滿意(6分)，此維度總分為3項(xiàng)條目的平均分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意水平越高；d.疼痛對(duì)患者的影響程度：包括6項(xiàng)條目，各條目以0～10分的數(shù)字評(píng)分計(jì)分，此維度總分為6項(xiàng)條目的平均分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛影響程度越深；③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、便秘、下肢深靜脈血栓形成。④比較兩組術(shù)后生理恢復(fù)效果：采用骨盆功能Majeed評(píng)分[7]。此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括7個(gè)維度(疼痛、工作、坐、性生活、行走、助行器使用、行走距離)，總分100分，≤55分為差，55～69分為可，70～84分為良，≥85分為優(yōu)；優(yōu)良恢復(fù)率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組疼痛護(hù)理滿意效果：采用修訂版住院患者疼痛護(hù)理滿意度量表[8]，該量表分為疼痛護(hù)理技術(shù)能力、疼痛教育和信任關(guān)系3個(gè)維度，共21項(xiàng)條目，各條目以5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，非常同意(5分)，同意(4分)，一般(3分)，不同意(2分)，非常不同意(1分)，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組住院情況比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛情況比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組生理恢復(fù)效果比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組生理恢復(fù)效果比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度情況比較(分，

3 討論

骨盆骨折的直接因素為高能量暴力事件(高空墜落、車禍傷等)，主要表現(xiàn)為骨盆骨性結(jié)構(gòu)、韌帶結(jié)構(gòu)損傷，劇烈疼痛、出血、骨移位等是骨折患者的主要臨床癥狀，需及時(shí)采取有效的救治方法穩(wěn)定病變的骨骼，控制出血并給予高級(jí)創(chuàng)傷生命支持[9]。除基本的生命體征監(jiān)測(cè)、液體復(fù)蘇等急救措施外，外固定技術(shù)是骨盆骨折患者的常用治療手段，主要應(yīng)用于早期穩(wěn)定骨盆，降低患者的疼痛值，但無(wú)法作為最終的固定方案，而對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者而言，還需進(jìn)行有效的內(nèi)固定技術(shù)治療，以實(shí)現(xiàn)骨盆骨折的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定。Infix是目前骨科外科手術(shù)領(lǐng)域的新技術(shù)，可幫助患者固定骨盆前環(huán)結(jié)構(gòu)，減少外固定器的不良反應(yīng)，有效改善患者的病情[10]。但I(xiàn)nfix屬于開(kāi)創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后仍會(huì)存在不同程度的疼痛，進(jìn)而影響預(yù)后康復(fù)效率，需進(jìn)一步實(shí)施針對(duì)性的疼痛護(hù)理方案。FTS作為廣泛應(yīng)用于多外科領(lǐng)域(骨科、胃腸外科、婦科、胸外科等)的護(hù)理理念，可完善各手術(shù)圍術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)(如術(shù)前準(zhǔn)備、呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥治療、麻醉管理的優(yōu)化、疼痛治療等)，達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果，為進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意水平，本研究另結(jié)合舒適護(hù)理(蕭氏雙C護(hù)理)全方位提高骨盆骨折手術(shù)患者的恢復(fù)效率[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后當(dāng)天的睡眠時(shí)間多于對(duì)照組，而計(jì)劃外鎮(zhèn)痛藥用藥次數(shù)、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.01)，提示基于FTS理念的蕭氏雙C護(hù)理能加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，改善患者的睡眠，減少非必要鎮(zhèn)痛藥物的使用量，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與該護(hù)理方案可緩解其生理疼痛有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d兩組修訂版美國(guó)疼痛調(diào)查問(wèn)卷中疼痛程度、疼痛信念、疼痛對(duì)患者的影響程度評(píng)分均低于術(shù)后1 d，而疼痛管理滿意度評(píng)分高于術(shù)后1 d(P<0.05)，且觀察組術(shù)后3 d疼痛信念、疼痛對(duì)患者的影響程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)基于FTS理念的蕭氏雙C護(hù)理在提高疼痛管理效率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。范玲燕等[12]研究提到，F(xiàn)TS可幫助患者盡快減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的疼痛，一定程度上支持了本研究結(jié)論。觀察組住院患者疼痛護(hù)理滿意度量表各項(xiàng)評(píng)分及總分、優(yōu)良恢復(fù)率均高于對(duì)照組(P<0.01)，表明基于FTS理念的蕭氏雙C護(hù)理能提高護(hù)理效率與患者滿意度，這與FTS的綜合性護(hù)理特點(diǎn)、蕭氏雙C護(hù)理的舒適護(hù)理特點(diǎn)相關(guān)。FTS護(hù)理注重患者的術(shù)前健康教育，有利于緩解壓力，穩(wěn)定情緒，使患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，達(dá)到積極配合治療、早日康復(fù)的目的；FTS護(hù)理還結(jié)合疼痛評(píng)估實(shí)施了超前鎮(zhèn)痛，可預(yù)防患者精神上的疼痛意識(shí)，降低術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛劑的需求量；FTS護(hù)理觀念強(qiáng)調(diào)有效鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛，能避免骨科患者因疼痛而拒絕早期功能鍛煉，短期內(nèi)達(dá)到較理想的效果，包括口服鎮(zhèn)痛藥、局部神經(jīng)阻滯、音樂(lè)療法、冰敷鎮(zhèn)痛等[13-14]。而蕭氏雙C護(hù)理注重提供令患者舒適、放松的治療與康復(fù)環(huán)境，優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境有助于減少患者負(fù)性情緒，提高其治療積極性，且其以人文關(guān)懷為核心，旨在尊重患者、愛(ài)護(hù)患者、保護(hù)患者，讓患者覺(jué)得自身受到充分重視，進(jìn)而改善治療依從性，加快治療康復(fù)進(jìn)程[15]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于FTS理念的蕭氏雙C護(hù)理能保證患者的預(yù)后安全，與護(hù)理方案中的體溫管理有關(guān)，體溫異?？梢l(fā)患者機(jī)體內(nèi)部應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境若長(zhǎng)時(shí)間低體溫可造成免疫力下降，有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，繼而損傷凝血機(jī)制，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，影響患者的舒適與滿意水平。相關(guān)研究[16]證實(shí)在手術(shù)過(guò)程中啟動(dòng)有效的保溫措施，可減少出血量，降低感染或其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，基于FTS理念的蕭氏雙C護(hù)理可提高骨盆骨折患者infix術(shù)后的疼痛緩解效率與生理康復(fù)質(zhì)量，改善疼痛護(hù)理滿意效果，安全保障性更高。