張溫燕，付玲玲，韓 杰

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

髖部骨折是老年患者發(fā)病率較高的骨折類型之一，包含股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、盆骨骨折等[1-2]。隨著臨床護(hù)理模式的逐漸優(yōu)化及高齡髖部骨折發(fā)病率的逐漸升高，對高齡髖部骨折患者實(shí)施護(hù)理優(yōu)化成為臨床護(hù)理改革的核心內(nèi)容之一[3-4]。全程護(hù)理模式由美國護(hù)理協(xié)會于20世紀(jì)90年代首次提出，采取連貫、全流程化護(hù)理干預(yù)方式，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，提倡綜合干預(yù)措施，運(yùn)用更加完整的護(hù)理方案，強(qiáng)化護(hù)理措施的覆蓋范圍。該模式對患者整個(gè)住院期間的一切治療活動進(jìn)行合理細(xì)致分工，是一種密切聯(lián)系，信息共享，互相合作，補(bǔ)充促進(jìn)的護(hù)理服務(wù)模式。肖冰[5]對34例高齡髖部骨折治療患者情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全程護(hù)理模式對提升臨床護(hù)理質(zhì)量和治療效果具有重要的作用。因此，本研究探討了全程護(hù)理模式對高齡髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)及自我效能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月1日～2019年1月31日期間收治的60歲以上的髖部骨折治療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上的老年人；②生命體征良好，神志清醒；③征得患者及家屬同意，無強(qiáng)制性安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喪失正常交流能力的患者；②合并其他部位骨折的患者。按照1∶1比例隨機(jī)分配為對照組和觀察組各41例。觀察組男20例、女21例，年齡(71.98±3.08)歲；對照組男21例、女20例，年齡(72.25±2.36)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上采取全程護(hù)理模式。①由護(hù)士長組織，選取思維活躍和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士組成護(hù)理小組，深入了解患者的護(hù)理需求，適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。在患者圍術(shù)期內(nèi)，護(hù)理小組即考慮全程護(hù)理的全面性，突出重點(diǎn)、精準(zhǔn)施策。全程護(hù)理小組將護(hù)理內(nèi)容整合進(jìn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和院外護(hù)理四大流程。醫(yī)務(wù)人員從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血栓預(yù)防、傷口護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等五大方面給予患者全程護(hù)理與精細(xì)化指導(dǎo)。①術(shù)前護(hù)理：在患者入院時(shí)，為其建立護(hù)理檔案，增強(qiáng)與患者交流溝通，全面掌握患者心理健康狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為老年髖部骨折患者提供有針對性的早期護(hù)理干預(yù)。在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員針對不同人群心理狀態(tài)，認(rèn)真評估并給予針對性心理健康護(hù)理，向患者詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)理論知識，鼓勵術(shù)后患者與術(shù)前患者深入交流手術(shù)體驗(yàn)，幫助患者提前了解手術(shù)治療程序和手術(shù)注意事項(xiàng)目前，緩解恐懼、緊張等不良情緒對患者的影響，使其充分信任醫(yī)護(hù)人員。對術(shù)前失眠患者，及時(shí)詢問失眠原因并根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑使用助眠藥物。高齡患者胃腸功能弱，營養(yǎng)攝入差，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及時(shí)給予合適飲食指導(dǎo)，如指導(dǎo)幫助患者及家屬多選擇具有高蛋白、高熱量、鈣含量相對豐富、易消化及吸收的食物；在手術(shù)麻醉允許的情況下應(yīng)盡可的縮短禁食時(shí)間，以減少患者術(shù)前饑餓感與不適。深靜脈血栓形成的預(yù)防是術(shù)后患者護(hù)理的重點(diǎn)，其核心在于手術(shù)前后貫穿其中的主被動運(yùn)動，如踝泵運(yùn)動、氣壓治療等，提倡患者通過多飲水和適時(shí)運(yùn)動、引導(dǎo)早期使用依諾肝素等方式，做到深靜脈血栓形成的早預(yù)防、早處理。②術(shù)中護(hù)理：配合主治醫(yī)生及時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：及時(shí)關(guān)注患者狀態(tài)，術(shù)后2 h協(xié)助患者漱口并在病情允許下給予少量溫水，未發(fā)生惡心、嘔吐的患者排氣后盡早給予流質(zhì)飲食。對患者骨折部位進(jìn)行針對性護(hù)理，幫助高齡患者保持清潔，避免出現(xiàn)壓力性損傷等術(shù)后并發(fā)癥。指導(dǎo)患者及家屬日常生活注意事項(xiàng)和護(hù)理注意事項(xiàng)。實(shí)施術(shù)后心理健康護(hù)理，介紹成功恢復(fù)案例，對負(fù)性情緒較高的患者進(jìn)行細(xì)心、耐心溝通，保障患者良好心理恢復(fù)狀態(tài)。高齡髖骨骨折患者出院前接受出院指導(dǎo)護(hù)理，將注意事項(xiàng)記錄成冊，方便患者及家屬出院后使用。髖關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是合并基礎(chǔ)疾病的高齡患者，為有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，協(xié)調(diào)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作并及時(shí)給予指導(dǎo)是最有效快捷的途徑。如髖關(guān)節(jié)骨折長期臥床的患者，及時(shí)應(yīng)用氣墊床、泡沫敷料、賽膚潤等，建立翻身卡按時(shí)協(xié)助翻身，可以有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生；通過補(bǔ)充鈣劑及維生素D等提供營養(yǎng)支持的方式，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松高齡患者假體周圍骨折。④院外延續(xù)護(hù)理：采用術(shù)后回訪的方式完成延續(xù)護(hù)理。護(hù)理小組每周定期對患者的居家環(huán)境、恢復(fù)情況等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)追蹤，對患者健康問題及用藥需求進(jìn)行指導(dǎo)，對出院后患者進(jìn)行連續(xù)性長期護(hù)理支持。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組康復(fù)情況及自我效能?？祻?fù)情況采用Harris髖關(guān)節(jié)評分及Barthel指數(shù)評分。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分總分100分，包括疼痛(44分)、關(guān)節(jié)功能(47分)、畸形程度(4分)及關(guān)節(jié)活動度(5分)4個(gè)方面，共15個(gè)條目，評分越低說明關(guān)節(jié)功能越差。Barthel指數(shù)評分總分100分，通過對患者大小便、行走、進(jìn)食、修飾自理、穿衣等10項(xiàng)日常行為內(nèi)容進(jìn)行評定，分值越高表示日常生活能力越強(qiáng)。自我效能評價(jià)采用自我效能感量表(GSES)評估，總分40分，通過對患者的認(rèn)識問題能力、應(yīng)對問題能力等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評定，評分越高表示患者自我效能感越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后GSES評分比較(分，

3 討論

全程護(hù)理在圍術(shù)期對患者實(shí)施精準(zhǔn)評估，并根據(jù)患者身心狀況制定科學(xué)全面的護(hù)理方案，化被動為主動，有計(jì)劃、有步驟、全流程為患者提供有效護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)護(hù)理方法由于缺乏統(tǒng)一全面的護(hù)理干預(yù)，存在一定缺陷。因此，本次研究探討了全程護(hù)理模式干預(yù)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分和Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05，P<0.01)。此外，干預(yù)后，兩組自我效能評分均高于干預(yù)前(P<0.01，P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。王業(yè)楊等[6]研究指出，合理護(hù)理能夠優(yōu)化患者術(shù)后自我效能恢復(fù)。本研究結(jié)果也證明應(yīng)用全程護(hù)理模式能夠優(yōu)化高齡髖部骨折患者術(shù)后自我效能恢復(fù)，且效果顯著，能夠體現(xiàn)出全程護(hù)理模式的連續(xù)性和全面性。全程護(hù)理模式的五大方面為高齡髖部骨折患者充分提供了術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后預(yù)防，通過以上積極指導(dǎo)，對患者早期康復(fù)有重要意義。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)模式對高齡髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)和自我效能具有提升作用。將全程護(hù)理模式應(yīng)用于高齡髖部骨折患者中，不斷優(yōu)化圍術(shù)期治療與護(hù)理方案，革新現(xiàn)有護(hù)理模式，為高齡髖部骨折患者提供全程、完整、延續(xù)全程護(hù)理，減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了住院治療時(shí)間，使高齡患者進(jìn)行快速發(fā)展康復(fù)，預(yù)后明顯改善，患者滿意度提高。我們認(rèn)為，全程護(hù)理模式是一種促進(jìn)患者舒適、安全、滿意度過圍術(shù)期和功能康復(fù)期的護(hù)理服務(wù)模式；也是一種以患者為中心，促進(jìn)患者快速健康恢復(fù)的理想護(hù)理模式，有助于優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，有利于?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)與發(fā)展。