唐冬媛，何新禧，姚 莉

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 廣西桂林541002)

良性前列腺增生癥(BPH)患者常伴有尿頻、尿急、尿不盡等癥狀[1-2]；α受體阻滯劑等藥物治療效果有限的患者常采用手術治療[3]。前列腺手術包括前列腺選擇性氣化術、前列腺切除術、剜除術等，但術后并發(fā)癥較多。除了優(yōu)化手術方案外，規(guī)范圍術期護理、提高患者的自護意識也是改善患者預后的重要途徑[4]。思維導圖可將枯燥、復雜的健康教育內容簡易化、分層次地展現給患者，思路清晰，可提高患者的接受度，改善患者治療依從性及預后，在臨床中應用廣泛[5]。本研究對61例BPH患者采用思維導圖式健康教育，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日在本院接受治療的BPH患者為研究對象。納入標準：①經臨床診斷，患者屬于良性BPH；②患者在此次研究前并未接受其他治療；③患者無膀胱術治療禁忌；④患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患者合并有嚴重內科慢性疾病，且在接受術前保守治療后仍無效果；②患者合并有凝血功能障礙、心臟、腎臟功能衰竭癥；③患者合并有前列腺癌；④患者不能全程配合護理干預；⑤患者存在意識障礙，無法正常交流。將納入研究的120例患者隨機分為觀察組61例和對照組59例。觀察組年齡35～55(46.00±4.81)歲，病程1.0～6.0(3.68±1.01)年，術前前列腺癥狀評分(IPSS)19～28(23.98±2.00)分。對照組年齡32～56(46.10±4.92)歲，病程1.0～6.0(3.51±0.93)年，IPSS 19～28(24.14±2.07)分。兩組年齡、病程、IPSS評分等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會允許。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預?；颊呷朐汉?，給予患者進行常規(guī)檢查，包括外生殖器檢查、神經系統(tǒng)檢測，尿常規(guī)、前列腺特異抗原(PSA)、超聲、尿動力學檢查等。詢問患者內科慢性病史以及以往的治療史，根據患者實際情況為其制定合適的手術方案。指導患者進行術前準備，術后密切觀察患者的生理指標變化，出現異常及時給予處理，鼓勵患者盡早下床走動，以防止發(fā)生下肢靜脈栓塞，持續(xù)護理由患者入院直至其出院。

1.2.2 觀察組 采用思維導圖式健康教育干預。干預時間由患者入院直至其康復出院，具體措施如下。在患者剛入院時，將思維導圖式健康教育圖(見圖1)打印分發(fā)給患者及家屬，同時護理人員給予患者詳細的介紹。術前：①降低合并癥對患者預后的影響，對合并糖尿病等慢性內科疾病患者進行術前準備治療，糾正其異常生理指標。②改善患者及家屬的心理狀態(tài)，對其進行疾病相關知識普及，緩解患者的緊張情緒；觀察患者尿潴留情況，必要時留置導尿管。③規(guī)范術前準備，指導患者術前12 h禁食、8 h禁水；對存在術前入睡困難的患者可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以確?；颊咝g前得到充足睡眠。術后：①改變其生活方式：a.告知患者尼古丁可致末梢血管收縮，減少血流，增加血栓的發(fā)生率，監(jiān)督患者戒煙。b.指導患者以低脂、高纖維食物為主要，禁食辛辣刺激食物，多喝水，促進腸道蠕動；同時要避免患者排便用力、腹壓增加等行為(防止下肢靜脈回流)。c.保持患者病房內空氣流通，定期打掃，指導患者進行健康、規(guī)律的生活，保證充足睡眠。②規(guī)范導管護理操作：a.對所有護理人員進行導管護理指導，規(guī)范其操作、整體提高護理水平。b.定期檢查患者引流管固定情況，及時處理牽引、移位、脫管；囑患者盡量保持半坐臥位，防止氣囊異位，以至引流管不能自然下垂；而引流位在恥骨后、上方時，則取側臥位以防止引流管扭曲。c.協助患者盡早進行下肢肌肉訓練，術后6 h，輕捏小腿肌肉，沿小腿自上而下環(huán)形按摩，并指導患者進行內翻、外翻、足背屈伸等訓練。d.注意觀察患者下肢皮膚顏色，是否存在下肢淺靜脈水腫、怒張，懷疑存在下肢靜脈曲張時行彩色多普勒下肢檢查。

圖1 思維導圖式健康教育圖

1.3 評估指標 ①記錄兩組預后情況，包括導尿管留置時間、持續(xù)尿失禁時間、住院的時間。②護理前及護理后2周，采用自我護理能力測量量表(ESEA)[6]評估兩組自我護理能力，該量表主要從自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平4個層面分析，共43項，每項均采用4分計分法，最終得分與受測者的自護能力成正比。③研究人員自擬“BPH患者相關知識掌握度調查表”，護理前及護理后2周，采用該量表評估兩組知識掌握情況，本量表主要從BPH病因、治療方法、圍術期護理3個層面評估，每項因子總分10分，分數與受測者的知識掌握情況呈正相關。全量表Cronbach′sα系數為0.912，效度指數0.890，后隨機抽查院內10例BPH患者進行復測，復測指數為0.90，可行性高。④記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括尿路感染、尿潴留、出血、電切綜合征切口感染、下肢深靜脈血栓形成等。⑤護理前及護理后1周，抽取兩組患者外周靜脈血3 ml，經離心、抽取清液、低溫放置后，利用貝克曼全自動生化分析儀結合電化學發(fā)光免疫法檢測PSA指標[游離前列腺特異抗原(F-PSA)、血清總前列腺特異抗原(T-PSA)]血清濃度。

2 結果

2.1 兩組預后情況比較 見表1。

表1 兩組預后情況比較

2.2 兩組護理前后ESEA評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后ESEA評分比較(分，

2.3 兩組護理前后疾病相關知識掌握度評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后疾病相關知識掌握度評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組護理前后血清PSA濃度比較 見表5。

表5 兩組護理前后血清PSA濃度比較

3 討論

BPH是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，二氫睪酮過度分泌導致前列腺組織增生，造成患者排尿功能障礙，嚴重影響生活質量[7-8]。對癥狀較輕的患者，可采用改善生活方式、藥物治療等措施改善下尿路癥狀，嚴重者需接受手術治療[9]。前列腺手術方式雖不斷改善，對患者機體的損傷也逐漸減小，但患者仍易發(fā)生術后并發(fā)癥，對其身心健康均造成不良影響[10]。患者自護能力較低、BPH相關知識薄弱是導致其預后不佳的主要原因，采取一定干預措施十分重要。

本研究對BPH患者行思維導圖式健康教育，結果顯示，觀察組疾病相關知識掌握度評分高于對照組(P<0.01)，這是因為思維導圖可集中學習、記憶等多種發(fā)散性思維，幫助學習者理解和記憶。相較于傳統(tǒng)健康教育方式，思維導圖思路更加清晰，便于護理人員講解；同時，圖像更能引起患者的學習興趣，提高患者的學習效率。本研究結果還顯示，觀察組導尿管留置時間、住院時間、尿失禁時間均短于對照組(P<0.01)，這與觀察組BPH知識掌握度更好有關，同時本研究中護理人員護理規(guī)范化、整體水平的提高也是改善患者預后的重要因素。程琿等[11]研究指出，思維導圖可以著重強調護理重點、遵醫(yī)用藥規(guī)范，提高護理效果，本研究結論與其一致。觀察組ESEA提高，也與其BPH知識掌握、術后恢復快有關，思維導圖幫助患者清晰圍術期護理的重要性以及并發(fā)癥的危害，也是增強其自我護理意識和護理行為的原因之一。汪婷等[12]表示，PSA是一種絲氨酸蛋白酶，能夠稀釋津液、分解精液中的膠原蛋白，在正常機體血循環(huán)中逆濃度較低，當前列腺發(fā)生病理改變、損傷時，會出現血清濃度增加。本研究結果顯示，術后，兩組因手術創(chuàng)傷造成F-PSA、T-PSA均輕微增加(P<0.05)，干預后1周，觀察組F-PSA指標水平低于對照組(P<0.01)，說明觀察組術后恢復進度更快，思維導圖式健康教育可改善患者預后，雖然T-PSA濃度比較無統(tǒng)計學意義，但兩者具有一定差異。朱宇虹等[13]研究指出，BPH患者術后易并發(fā)多種并發(fā)癥，采用有效護理方案，不僅可以促進患者各組織功能恢復，也能提高患者治療依從性，改善患者預后。觀察組尿潴留、出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這可能與思維導圖式健康教育促進患者盡早康復訓練有關，患者下肢活動、按摩促進了血液循環(huán)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險；兩組尿路感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，可能與本研究樣本量過少有關；兩組電切綜合征發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，可能是因為該并發(fā)癥的發(fā)生率與手術方式關系更大，護理措施及患者自護意識對其影響較小。李征等[14]研究提出，采用術后按摩、熱敷方式可以促進患者血液循環(huán)，幫助患者盡早拔出引流管、進行康復訓練，可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結果一致。同時，在思維導圖式健康教育干預中，加強護理人員的整體安全技能培訓，改善導管固定方法、提高引流管穩(wěn)定性，可降低膀胱壓力，也可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復。

綜上所述，思維導圖式健康教育可改善前列腺增生患者預后，提高患者疾病相關知識掌握度及術后自護能力，加快術后恢復，值得在臨床中推廣應用。