王 霞，王 梅，李 樸

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 安徽合肥230022)

急診腸造口是針對腸壞死、絞窄性腸梗阻、腹股溝疝氣伴腸絞窄、外傷致腸管破裂等急腹癥采取的一種急診的處理方式[1]。其中以腸壞死、結腸癌并發(fā)腸梗阻內(nèi)科治療無效、絞窄性腸梗阻多見[2]。急診腸造口患者由于病情危急，術前準備不充分易引發(fā)各類并發(fā)癥。根據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腸造口患者呈現(xiàn)增加趨勢，造口改變了排便方式，導致糞便不能自主控制，在造口未還納之前嚴重影響患者的工作、生活和社交，部分患者甚至產(chǎn)生病恥感，降低生活質(zhì)量[3-4]。延續(xù)性護理是通過采用一系列護理干預，確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊约巴唤】祱鏊梢允艿竭B續(xù)性和協(xié)作性的醫(yī)學干預，通常是指從醫(yī)院到家，其內(nèi)容包含住院計劃、患者居家式的隨訪和指導等[5]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的推廣和發(fā)展，延續(xù)性護理已經(jīng)廣泛借助互聯(lián)網(wǎng)手段，本研究旨在探討基于微信平臺的延續(xù)性護理對急診腸造口患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年11月30日我院收治的80例腸造口患者作為研究對象。入選標準：患者神志清晰；患者會使用微信或其家屬能配合使用微信；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙患者；中樞系統(tǒng)疾病患者；有精神疾病患者；存在語言、行為障礙患者；無法有效溝通患者。按住院尾號奇偶為分組原則，分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡21～84(62.9±12.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡51～88(63.6±13.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方式，包括心理評估、心理支持、飲食指導、出院前指導等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施基于微信平臺的延續(xù)性護理。①成立腸造口患者延續(xù)性護理小組。急診外科護士長和科主任組織，邀請胃腸外科護士長及傷口造口專科護士加入延續(xù)性護理小組。由急診科和普外科的護士長擔任組長，組長和科主任、傷口造口專科護士對成員進行延續(xù)性護理，腸造口護理等相關知識培訓。培訓方式包括語言、文字、圖片、視頻多種方式結合，可講解實際護理案例，進一步加強護理人員的操作技能。②建立微信公眾號和微信群。申請本科室公眾號，1名護理人員專門負責公眾號的運營維護和管理，將患者及家屬在出院前加入微信群，指導其關注公眾號，告知患者公眾號的常用功能、如何閱讀文章等，通過微信公眾號進行隨訪。隨訪時間為住院后1周、1個月、3個月、半年。發(fā)現(xiàn)問題后增加隨訪頻率，每次隨訪時注意詢問患者造口情況、日常生活情況、有無并發(fā)癥、心理情況、目前健康行為等，評價上次回訪效果，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導患者如何正確處理和解決居家護理的疑問，采用循序漸進的方式進行講解，使患者更容易接受。③指導患者在微信群學會拍照和上傳?；颊呔蛹易o理時有異常情況可直接拍照并上傳留言，由小組內(nèi)成員查看、分析圖片，結合詢問后展開專業(yè)指導，通過及時干預，在并發(fā)癥早期進行預防和護理，防止進一步發(fā)展。④指導患者學會使用微信語音及留言功能。對于受教育程度低的患者可采用語音聊天，為患者提供交流平臺，小組成員每天定時收看和接收微信消息，為患者解答疑惑，這種圖文并茂的方式即簡潔又方便，節(jié)約了患者的電話成本，醫(yī)護人員可以更高效地進行指導。⑤微信互動。護理人員定期群內(nèi)發(fā)布相關文章，鼓勵患者自行閱讀相關文章，增進溝通交流，通過微信做好隨訪，定期了解患者居家服藥狀況及身體狀況等，幫助患者改正不良生活習慣，根據(jù)個人情況調(diào)整護理計劃等。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者護理后的病恥感。采用社會影響量表(SIS)[6]評估，包含社會排斥、社會孤立、內(nèi)在羞恥感、經(jīng)濟無保障4個維度，各條目采用Likert 4級計分法，分數(shù)越高提示患者的病恥感越強烈。②比較兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率，包括造口出血、造口感染、造口壞死、造口回縮。③比較兩組護理后生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量核心問卷[7]對患者生活質(zhì)量進行評價，包括軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能4個方面，每個項目總分100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結果

2.1 兩組護理后病恥感比較 見表1。

表1 兩組護理后病恥感比較(分，

2.2 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

手術會對腸造口患者造成極大的生理和心理痛苦，術后護理不當易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴重影響患者預后和生活質(zhì)量[8]。造口導致正常排便方式改變，其完整性被破壞，這些均會加重心理負擔，導致自卑和不自信，從而減少社交活動[9]。另外由于腸造口患者在住院期間往往無法很好地適應，出院后容易出現(xiàn)各種情況[10]，尤其是出院后缺乏專業(yè)護士人員指導，出院后護理狀況不佳，導致部分患者雖然再次住院，但因為經(jīng)濟、高齡、合并癥無法進行再次手術還納。

腸造口患者居家護理時面臨的主要問題是不了解如何更換造口袋，由于缺乏專業(yè)人員的指導，若操作不當，易引發(fā)皮炎[11]。延續(xù)性護理通過定期隨訪了解患者的自護能力，及時了解情況并給予指導，定期在微信平臺上傳造口護理指導及并發(fā)癥處理方案等文章，患者遇到問題時可以隨時翻閱。采用微信平臺有助于提高患者的自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。本研究采用微信平臺實施延續(xù)性護理，可以保證延續(xù)性護理及時、有效、持續(xù)，針對不同受教育程度、不同問題、不同背景患者采取針對性指導，使腸造口護理更加人性化和個體化。腸造口的患者易產(chǎn)生害怕、焦慮、抑郁心理，不愿與他人溝通[13]。通過微信平臺，患者之間可以通過文字、語音聊天和視頻互相交流，獲得同伴支持及醫(yī)護人員的鼓勵和幫助，降低病恥感，改善不良情緒。

生活質(zhì)量是指不同的文化個體，對他們的目標、期望標準以及所關心的是事件發(fā)展的一種主觀體驗，包括軀體、心理、社會等功能[14-15]。研究結果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。分析原因：手術質(zhì)量的提升促進造口質(zhì)量提升，其實是開設造口護理專業(yè)培訓，越來越多的護理人員對造口護理技術有了更深入了解并能掌握護理方式，健康觀念的改變使得醫(yī)護人員對患者的生活質(zhì)量更加重視[15]。本研究采用基于微信平臺的延續(xù)性護理調(diào)查患者術后不同時間的生活質(zhì)量，經(jīng)過合理指導減輕患者的胃腸道癥狀，提升患者的造口認知水平和自護能力，進而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，雖然腸造口對患者的生活質(zhì)量造成一定影響，但通過基于微信平臺的延續(xù)性護理干預，可以提升患者的生活質(zhì)量，降低患者的病恥感，提高患者對疾病知識的掌握能力，值得臨床推廣。