張 艷，劉 瓊，朱 莉

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

由于淋巴系統(tǒng)全身性的分布特點(diǎn)，淋巴瘤患者全身組織器官均受到疾病影響，伴隨癥狀較多。目前臨床治療淋巴瘤常用的方式包括放療、化療或造血干細(xì)胞移植等，患者承受較大的經(jīng)濟(jì)、情感、心理壓力[1]。姑息照護(hù)是為患有威脅生命疾病的患者及其家屬提供的一種照護(hù)模式，加強(qiáng)臨床癥狀專項(xiàng)護(hù)理，提供可靠、全面、精確信息，并注重人文關(guān)懷，減輕患者及家屬精神心理創(chuàng)傷[2-3]。疼痛評(píng)估管理主要通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛，實(shí)施有效安全的鎮(zhèn)痛措施，針對(duì)性處理患者疼痛感受，提高生活舒適度[4]。本研究旨在研究姑息照護(hù)結(jié)合疼痛評(píng)估管理對(duì)淋巴瘤患者的影響，為臨床淋巴瘤患者提供新型護(hù)理干預(yù)方式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院72例淋巴瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨髓涂片或組織病理切片檢查等確診為淋巴瘤，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及家屬自愿參加本研究且簽署知情同意書；年齡≥18歲；意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期(1年內(nèi))服用抗焦慮、抑郁等藥物或接受該方面的治療；伴其他重要組織器官嚴(yán)重?fù)p傷；ECOG評(píng)分>2分；病情嚴(yán)重，預(yù)期生命周期≤6個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組37例和對(duì)照組35例。研究組男18例、女19例，年齡42～76(52.77±6.12)歲；霍奇金淋巴瘤10例，非霍奇金淋巴瘤27例。對(duì)照組男18例、女17例，年齡43～71(52.69±7.17)歲；霍奇金淋巴瘤12例，非霍奇金淋巴瘤23例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)健康教育：告知患者淋巴瘤疾病相關(guān)知識(shí)、治療要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。飲食指導(dǎo)：告知患者進(jìn)禽類、蛋類等食物，治療期間進(jìn)食富含維生素的食物，改善胃腸道功能和免疫功能，少量多餐，忌油膩食物。心理干預(yù)：積極與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，對(duì)患者堅(jiān)持治療的行為表示支持與肯定，及時(shí)解答患者疑慮，緩解患者心理壓力。行為干預(yù)：根據(jù)患者體能及目前病情設(shè)置個(gè)性化運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，以慢跑、雙下肢交替抬高等輕緩有氧運(yùn)動(dòng)為主。疼痛護(hù)理：患者自覺(jué)疼痛難以忍受時(shí)，護(hù)理人員遵循癌痛護(hù)理5項(xiàng)基本原則及醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 研究組 給予姑息照護(hù)結(jié)合疼痛評(píng)估管理。①癥狀管理。a.對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀患者及時(shí)評(píng)估其發(fā)熱程度、伴隨癥狀、誘發(fā)因素，以控制原發(fā)疾病，干預(yù)以物理降溫為主，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，謹(jǐn)慎使用退熱藥物，退熱出汗后及時(shí)更換衣物并補(bǔ)充水分，保持內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)平衡。b.出血患者注意牙齦、皮膚部位有無(wú)出血或出血點(diǎn)、瘀斑等，減少活動(dòng)，避免碰撞、摔倒等，遵醫(yī)囑使用血小板生成素等藥物改善凝血功能。c.治療過(guò)程中檢查患者口腔，避免口腔炎、口腔潰瘍發(fā)生。對(duì)已發(fā)生口腔炎或口腔潰瘍患者，囑其進(jìn)食松軟、清淡食物，避免食物過(guò)燙、過(guò)硬，可使用5%碳酸氫鈉溶液漱口，減輕真菌感染。若患者感覺(jué)口腔潰瘍疼痛嚴(yán)重，可給予0.5%普魯卡因含漱。d.出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)需密切關(guān)注患者體征和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等。告知患者預(yù)防方法，可通過(guò)腹部按摩、胃腸減壓、適當(dāng)活動(dòng)等減輕腹脹情況，進(jìn)食蛋白、低纖維食物，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)等以緩解胃腸道反應(yīng)。e.藥物毒性。告知患者化療藥物需經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，囑其多飲水，需定期檢測(cè)尿液pH值和腎臟功能，密切關(guān)注患者情況。f.其他癥狀。指導(dǎo)患者選擇合適的洗護(hù)用品，注意皮膚清潔，避免長(zhǎng)期處于紫外線下，提供安靜、舒適的病房環(huán)境。②信息需求。根據(jù)患者認(rèn)知情況及目前疾病治療情況，積極溝通，了解其心理需求，為其提供疾病、相關(guān)檢查、治療、預(yù)后等信息，并給予相關(guān)指導(dǎo)，尊重患者的信仰與價(jià)值觀，樹立正確認(rèn)知。③人文關(guān)懷。評(píng)估患者心境狀態(tài)和情緒反應(yīng)，需及時(shí)識(shí)別患者負(fù)性情緒的原因，給予心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)家屬陪伴與支持，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷，安慰家屬，給予情感肯定。評(píng)估患者對(duì)死亡的態(tài)度，引導(dǎo)患者面對(duì)、接受當(dāng)前疾病狀況，可通過(guò)回憶重要事件肯定生命的意義。④疼痛管理。護(hù)理人員接受疼痛評(píng)估專業(yè)培訓(xùn)，掌握疼痛評(píng)估的方式、不同鎮(zhèn)痛藥物的特性，給予針對(duì)性干預(yù)，并記錄疼痛性質(zhì)、程度、伴隨癥狀等，積累疼痛評(píng)估經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周、干預(yù)4周的疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[6]、癌因性疲乏評(píng)估量表(CFS)[7]評(píng)分。NRS評(píng)分0～10分，表示無(wú)痛～劇烈疼痛。CFS共15個(gè)條目，主要從患者身體、情感、注意力、記憶力等方面進(jìn)行評(píng)估，1～4分，評(píng)分越高表示患者疲乏越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)4周淋巴瘤患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-Lym)[8]評(píng)分。量表主要從生理狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況及淋巴瘤附加關(guān)注5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，共42個(gè)條目，0～4分，生命質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)4周FACT-Lym評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)4周后FACT-Lym評(píng)分比較(分，

3 討論

淋巴瘤患者在治療過(guò)程中有創(chuàng)操作較多，如腰穿、中心靜脈置管等，使患者疼痛感受顯著加重，且長(zhǎng)期疾病壓力和治療不良反應(yīng)，使患者產(chǎn)生癌因性疲乏，長(zhǎng)期持續(xù)存在癌因性疲乏將導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，機(jī)體正常機(jī)能被擾亂[9]。研究證實(shí)，給予淋巴瘤患者有效的護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者疼痛感受和癌因性疲乏程度[10-11]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式側(cè)重以疾病為導(dǎo)向?qū)颊哌M(jìn)行照護(hù)，對(duì)部分負(fù)性情緒嚴(yán)重、疼痛耐受程度較差患者護(hù)理效果有待提高，尋找新的護(hù)理途徑提高淋巴瘤患者護(hù)理效果是臨床醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。姑息照護(hù)結(jié)合疼痛評(píng)估管理對(duì)淋巴瘤患者疼痛的影響。本研究采用姑息照護(hù)結(jié)合疼痛評(píng)估管理，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)2、4周NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表示該結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式顯著減輕淋巴瘤患者疼痛感受，其原因在于疼痛評(píng)估管理方式加強(qiáng)對(duì)患者疼痛感受的精準(zhǔn)性，引導(dǎo)患者發(fā)生小幅度疼痛時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解，并展開疼痛教育，從而提高患者疼痛閾值，減輕主觀疼痛感受[12]。

癌因性疲乏是指癌癥患者接受治療過(guò)程中由于疾病產(chǎn)生的主觀疲乏感受，與勞累感存在差異，主要表現(xiàn)為興趣缺失、情緒低落甚至伴有一定程度的認(rèn)知功能下降。淋巴瘤患者不良反應(yīng)及疾病伴隨癥狀較多，如發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、出血、脫發(fā)等，各方面壓力增加，淋巴瘤患者癌因性疲乏嚴(yán)重，不僅影響患者生活質(zhì)量，還降低其后續(xù)治療依存度，不利于預(yù)后[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)2、4周CFS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表示姑息照護(hù)結(jié)合疼痛評(píng)估管理可降低淋巴瘤患者癌因性疲乏程度。分析原因：姑息照護(hù)中醫(yī)護(hù)人員掌握患者認(rèn)知情況，并給予足夠信息支持，提高患者對(duì)淋巴瘤疾病的認(rèn)知程度，減少因未知導(dǎo)致的焦慮、恐懼情緒；增加人文關(guān)懷，使患者感受到來(lái)自家屬、社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心與支持，避免產(chǎn)生孤獨(dú)感，增強(qiáng)治療信心；針對(duì)淋巴瘤患者每項(xiàng)伴隨癥狀進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，緩解并發(fā)癥給患者造成的壓力與不適感受，綜合減輕患者癌因性疲乏[14]。

姑息照護(hù)結(jié)合疼痛評(píng)估管理對(duì)淋巴瘤患者生命質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)4周FACT-Lym評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表示姑息照護(hù)結(jié)合疼痛評(píng)估管理可明顯提高淋巴瘤患者生命質(zhì)量。姑息照護(hù)側(cè)重以患者為中心，而非以疾病為中心，幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，使患者直面并逐漸接受自身病情，做好心理準(zhǔn)備，積極應(yīng)對(duì)疾?。慌c患者及其家屬積極溝通，幫助建立和諧的家庭關(guān)系；通過(guò)單項(xiàng)癥狀針對(duì)性處理，不僅可緩解癥狀，還有助于提高患者自我癥狀管理能力和生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)淋巴瘤患者采用姑息照護(hù)結(jié)合疼痛評(píng)估管理可取得顯著護(hù)理效果，能緩解患者疼痛感受，減輕癌因性疲乏程度，提高生命質(zhì)量，可操作性強(qiáng)，具有較高臨床推廣價(jià)值。