周 佳，吳承鼎，顧琳虹

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇無(wú)錫214122)

眼球是人體的視覺(jué)器官，具有精細(xì)而復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，且十分脆弱。眼科疾病會(huì)對(duì)患者的正常生活和工作產(chǎn)生較大影響，如果不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，可能出現(xiàn)失明等致殘現(xiàn)象[1-2]?；趬毫εc應(yīng)激理論的心理干預(yù)是指發(fā)現(xiàn)并糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，結(jié)合行為訓(xùn)練，幫助患者樹(shù)立正確認(rèn)知，從而改善其應(yīng)激反應(yīng)以及負(fù)性情緒的干預(yù)方法[3]。思維導(dǎo)圖是利用知識(shí)可視化理論，幫助患者更好地獲取所需知識(shí)，建立信息框架的工具[4]。本研究選取180例眼科手術(shù)患者開(kāi)展前瞻性研究，探討思維導(dǎo)圖結(jié)合基于壓力與應(yīng)激理論的心理干預(yù)對(duì)眼科手術(shù)患者圍術(shù)期疾病不確定感及負(fù)性情緒的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月～2021年1月本院收治的眼科手術(shù)患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受眼科手術(shù)；年齡10～60歲；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常溝通交流；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組男50例、女40例，年齡(41.23±10.17)歲；受教育程度：初中及以下32例，高中至大專20例，大專以上38例；青光眼手術(shù)21例，白內(nèi)障手術(shù)22例，玻璃體腔藥物注射術(shù)27例，玻璃體切割手術(shù)20例。對(duì)照組男52例、女38例，年齡(41.51±9.87)歲；受教育程度：初中及以下33例，高中至大專21例，大專以上36例；青光眼手術(shù)23例，白內(nèi)障手術(shù)23例，玻璃體腔藥物注射術(shù)25例，玻璃體切割手術(shù)19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)心理干預(yù)。主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，認(rèn)真傾聽(tīng)并解答患者疑問(wèn)，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施思維導(dǎo)圖結(jié)合基于壓力與應(yīng)激理論的心理干預(yù)。①思維導(dǎo)圖繪制。思維導(dǎo)圖的制作過(guò)程包括手繪初稿、軟件繪制兩個(gè)環(huán)節(jié)。首先進(jìn)行眼科手術(shù)患者圍術(shù)期心理干預(yù)思維導(dǎo)圖初稿的手繪，將本研究?jī)?nèi)容進(jìn)行提煉，得出“眼科手術(shù)”“康復(fù)訓(xùn)練”“出院指導(dǎo)”3個(gè)中心詞。將3個(gè)中心詞分別寫在3張白紙中心，使用樹(shù)狀圖格式結(jié)合發(fā)散性思維，將每個(gè)中心詞不同邏輯層面的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，由中心詞向外延伸。同時(shí)，用自然弧度線條，將中心詞和主要分支里的中心詞進(jìn)行連接，再?gòu)母鱾€(gè)分支向下一級(jí)分支進(jìn)行擴(kuò)散，級(jí)別順序?yàn)橛傻椭粮撸€條由粗到細(xì)，中心字體由大至小，保持清晰的邏輯，將各個(gè)中心詞之間的關(guān)聯(lián)呈現(xiàn)出來(lái)，注意選擇具有較強(qiáng)區(qū)分度的線條顏色，可采用引人注目的圖形和符號(hào)，利用豐富多彩和生動(dòng)的圖形吸引患者的注意力。詢問(wèn)相關(guān)專家意見(jiàn)，進(jìn)行思路整理和修改，并適當(dāng)補(bǔ)充繪制各個(gè)中心詞之間的聯(lián)系。初稿完成后，用Xmind軟件繪制正式思維導(dǎo)圖。②思維導(dǎo)圖結(jié)合基于壓力與應(yīng)激理論心理干預(yù)措施。成立干預(yù)小組，小組成員包括1名主治醫(yī)生、3名具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士、1名心理咨詢師。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)指導(dǎo)干預(yù)過(guò)程，評(píng)估管理和協(xié)調(diào)情況。小組成員均接受專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括本課題的目的和意義、激勵(lì)式護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。干預(yù)前由小組成員收集患者資料，包括基本資料、社會(huì)背景、心理狀況等，并根據(jù)收集的資料用思維導(dǎo)圖制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃和實(shí)施方案。術(shù)前組織患者及家屬觀看眼科手術(shù)常見(jiàn)的操作視頻，并借助思維導(dǎo)圖，逐個(gè)分支向其詳細(xì)講述操作過(guò)程及疾病特點(diǎn)，使患者和家屬全面了解眼科手術(shù)及疾病知識(shí)。利用思維導(dǎo)圖向家屬介紹壓力與應(yīng)激理論心理干預(yù)的概念、目的及內(nèi)容，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)治療。其次對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，在與患者面對(duì)面溝通后，全面了解患者現(xiàn)階段的問(wèn)題及需求，給予患者足夠尊重，并根據(jù)其心理特點(diǎn)開(kāi)展個(gè)性化指導(dǎo)。同時(shí)，與家屬積極溝通，從側(cè)面了解患者及家屬的顧慮，共同找尋有效解決辦法，進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，舉辦病友交流活動(dòng)。兩組患者均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分。采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS)[5],量表包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低表明患者的疾病不確定感越少。②比較兩組干預(yù)前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。評(píng)分越低表明患者情緒狀態(tài)越佳。③比較兩組收縮壓、舒張壓、心率及住院時(shí)間。于術(shù)前1 h測(cè)量患者的血壓和心率。血壓值采用水銀血壓計(jì)測(cè)量并記錄。心率值采用聽(tīng)診器測(cè)量并記錄。正常收縮壓參考范圍90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，正常舒張壓參考范圍60～90 mm Hg，正常心率參考范圍60～100次/min。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括前房出血、術(shù)后散光、后囊混濁、晶狀體脫位。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.3 兩組收縮壓、舒張壓、心率及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組收縮壓、舒張壓、心率及住院時(shí)間比較)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

眼是人體的重要器官之一，能夠維持人們的正常工作和生活[6]。目前，眼科疾病發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的正常生活[7]。目前臨床常采用手術(shù)治療眼科疾病，患者在圍術(shù)期易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，影響整體治療效果，因此圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的改善至關(guān)重要[8]。基于壓力與應(yīng)激理論的心理干預(yù)是指發(fā)現(xiàn)并糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，結(jié)合行為訓(xùn)練，幫助患者樹(shù)立正確認(rèn)知行為的干預(yù)方法[9]。思維導(dǎo)圖是指通過(guò)圖文結(jié)合式的方式進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，使患者更方便記憶和接受，從而提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果表明，兩組干預(yù)后疾病不確定感、HAMA、HAMD評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后疾病不確定感、HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明思維導(dǎo)圖結(jié)合基于壓力與應(yīng)激理論的心理干預(yù)能夠降低眼科手術(shù)患者圍術(shù)期疾病不確定感，并改善其情緒狀態(tài)。分析原因：現(xiàn)代壓力與應(yīng)激理論認(rèn)為，應(yīng)激是機(jī)體對(duì)應(yīng)激應(yīng)答反應(yīng)的綜合體現(xiàn)，是個(gè)體面臨或感覺(jué)到環(huán)境變化對(duì)機(jī)體有挑戰(zhàn)、威脅時(shí)做出的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)的過(guò)程?；诖死碚摰娜?zhèn)€性化心理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員借助思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)傳授以及心理健康教育，從疾病原理、治療手段、恢復(fù)手段、心理健康4個(gè)維度著手，建立清晰的邏輯和完整的框架，通過(guò)反復(fù)鞏固、重點(diǎn)教育的手段加強(qiáng)患者對(duì)疾病的掌握，使其更直觀、生動(dòng)地了解疾病知識(shí)，增強(qiáng)其治療信心，從而降低患者的疾病不確定感，并改善其情緒狀態(tài)[11]。

本研究結(jié)果還表明，觀察組收縮壓、舒張壓、心率及并發(fā)癥發(fā)生率低對(duì)照組(P<0.01)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明思維導(dǎo)圖結(jié)合基于壓力與應(yīng)激理論的心理干預(yù)能夠降低患者的應(yīng)激程度，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因：眼科患者術(shù)前易產(chǎn)生不同程度的緊張、出汗、心悸、頭痛、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)基于壓力與應(yīng)激理論的心理干預(yù)糾正了患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，結(jié)合行為訓(xùn)練，幫助患者樹(shù)立正確的認(rèn)知行為，從而降低其術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。負(fù)性情緒會(huì)使患者發(fā)生心臟、血管、血液動(dòng)力學(xué)等一系列生理變化，如心率加快、血管收縮、血壓升高、呼吸加速等是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)活動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)的變化，影響手術(shù)治療效果，患者情緒狀態(tài)的改善可保障手術(shù)順利開(kāi)展，增強(qiáng)患者抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。同時(shí)，思維導(dǎo)圖的制作能夠鍛煉護(hù)理人員的專業(yè)水平和知識(shí)儲(chǔ)備，且思維導(dǎo)圖中的顏色、線條、關(guān)鍵詞、圖像提高了護(hù)理人員的記憶力、邏輯思考能力，激發(fā)其創(chuàng)造性思維，提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合基于壓力與應(yīng)激理論的心理干預(yù)能夠降低眼科手術(shù)患者圍術(shù)期疾病不確定感并改善其負(fù)性情緒，緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。