崔妙然，萇 靜，蔡立柏，袁 聰

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各個部位存在不同程度的退行性改變，在外力因素的作用下導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，核髓組織從破裂處突出，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)受刺激與壓迫的一種退行性疾病[1]。該疾病可引發(fā)下腰痛及下肢功能障礙，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。目前，微創(chuàng)技術(shù)行下斜側(cè)方腰椎椎間融合術(shù)(OLIF)為該病臨床首選治療方式。該手術(shù)方式具有對肌肉軟組織損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，85.6%以上的術(shù)后患者缺乏對疾病知識、飲食健康及藥物不良反應(yīng)的認知，且難以調(diào)節(jié)自身不良情緒；約67.3%患者對術(shù)后功能鍛煉時機、頻率、強度等掌握不足，此類因素對術(shù)后康復(fù)均產(chǎn)生不利影響。因此，除對癥治療外，還需實施有效的護理干預(yù)改善患者心理狀態(tài)及疾病認知，以確保臨床療效。為此，本研究探討基于自我情緒管理的個性化早期干預(yù)在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年4月30日我院收治的131例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意本研究，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；②患者符合《臨床骨科診斷學(xué)》中腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在腰部叩擊痛、壓痛及合并不同嚴重程度下肢感覺、肌力減低等臨床癥狀；③患者經(jīng)臨床CT、MRI檢查結(jié)果提示為單純腰椎間盤突出癥；④患者首次發(fā)病，符合手術(shù)指征；⑤患者年齡18～65歲；⑥患者具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰部腫瘤、帶狀皰疹以及全身感染性疾病者；②合并腰椎滑脫癥、骨折及腰椎結(jié)核者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并全身惡性腫瘤者；⑤腰椎不穩(wěn)者；⑥凝血功能異常者；⑦腦血管意外引起的肢體功能障礙者；⑧認知功能、精神障礙者；⑨依從性較差者；⑩術(shù)后存在嚴重并發(fā)癥者。根據(jù)患者入院順序分為對照組65例和觀察組66例。對照組男39例、女26例，年齡(50.32±6.41)歲；椎間盤突出部位：L3～L426例，L4～L539例；病程(10.66±3.14)個月；受教育年限(14.28±5.41)年。觀察組男42例、女24例，年齡(51.01±6.52)歲；椎間盤突出部位：L3～L429例，L4～L537例；病程(11.24±3.27)個月；受教育年限(15.32±4.97)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。護理人員向患者發(fā)放腰椎間盤突出癥知識手冊，手冊內(nèi)容包括疾病再次復(fù)發(fā)危險因素、避免誘因、合理飲食、適當(dāng)休息、加強鍛煉及定期復(fù)查等。鼓勵患者在出院后咨詢鍛煉及疾病康復(fù)相關(guān)內(nèi)容，并于患者出院后2周、1個月、3個月進行電話隨訪，時間為5～10 min,督促患者院外鍛煉、服藥及飲食，解答患者疑問。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于自我情緒管理的個性化早期干預(yù)。成立7人干預(yù)小組，包括護士長1名、?？谱o士6名。組員要求熟悉自我情緒管理框架、腰椎間盤突出癥個性化早期干預(yù)手冊內(nèi)容。干預(yù)形式包括院內(nèi)健康教育、電話隨訪、門診復(fù)查及建立患者與家屬微信群等，具體步驟如下。

1.2.2.1 心理診斷階段 該階段需做好患者心理疏導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及日?；顒幼藙?。與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，并對患者病情、年齡、受教育程度及疾病相關(guān)知識進行評估，了解患者在自我情緒管理中存在的矛盾心理、行為問題及對癥狀感知。耐心與患者溝通，引導(dǎo)患者訴說主觀不良情緒，鼓勵病友間溝通交流，相互學(xué)習(xí)健康行為。初步向患者滲透腰椎間盤突出癥相關(guān)疾病知識、正確臥位方式、日常作息、飲食指導(dǎo)及功能鍛煉方法等，指導(dǎo)患者進行簡單的康復(fù)訓(xùn)練及日常自我護理內(nèi)容。告知患者術(shù)后避免大幅度彎腰、腰部旋轉(zhuǎn)及過度負重等[3]。

1.2.2.2 領(lǐng)悟階段 該階段需幫助患者認識腰椎間盤突出癥術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)的如下肢部位麻木感、腰部酸脹感、下肢無力感等早期癥狀原因，不良情緒及行為表現(xiàn)對癥狀產(chǎn)生的影響。癥狀可能對自身心理、生理及社會功能所帶來的影響，告知其癥狀的可控制性及可自愈性。鼓勵患者改變不正確的疾病感知，如焦慮、抑郁等。同時對患者實施訓(xùn)練指導(dǎo)，以緩解術(shù)后肢體麻木、下肢無力等臨床癥狀[4]。其主要訓(xùn)練內(nèi)容為術(shù)后4 h～術(shù)后3 d，家屬協(xié)助患者做30°～60°抬腿運動，雙下肢交替進行。術(shù)后疼痛減輕可逐漸提高抬腿幅度，20次/組，6 h/組。術(shù)后4 d～2周,主要內(nèi)容為佩戴護具進行貼墻運動，背部靠墻維持時間3 min,3次/組，3組/d。術(shù)后2周后可做平板支撐、腰背肌肉五點式運動、游泳、橋式運動、深蹲動作及飛燕動作訓(xùn)練。每天1組，連續(xù)訓(xùn)練4周[5]。

1.2.2.3 修通與再教育階段 該階段需糾正患者不良心理，改變患者認知層次，進一步幫助患者改變非理性信念及錯誤認知，使患者主動參與自我情緒管理。指導(dǎo)患者術(shù)后多食用富含維生素C、維生素B族及維生素E、高蛋白及高鈣類食物。術(shù)后早期需進行臥床+下肢抬腿練習(xí)，以增加腰部穩(wěn)定性為主；中期以減少腰部負壓練習(xí)為主；術(shù)后2周進行核心力量訓(xùn)練，以增加腰部肌肉力量及脊柱穩(wěn)定性為主。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后1、3、6個月的自我情緒管理能力、腰部功能及心理狀態(tài)。①自我情緒管理能力：采用情緒智力量表(EIS)對患者自我情緒管理能力進行評價，該量表包括對自身情緒的感知、理解、表達、控制及管理利用5個維度，采用Likert 5級評分法進行評分，各維度總分1～5分，量表總分5～25分，分數(shù)越高表明患者自我情緒管理能力越強[6]。②腰部功能：采用JAO下腰痛評定量表對患者腰部功能進行評價。該量表包括主觀癥狀9分、臨床癥狀6分、日常活動受限度14分、膀胱功能-6分，步行能力3分，感覺障礙2分，直腿抬高2分，總分29分，25～29分為優(yōu)秀、16～24分為良好、10～15分為一般，<10分為極差。③心理狀態(tài)：采用心理狀態(tài)評估量表(MSSNS)進行評價，該量表包括38個問題，每個問題采用4級評分法評分，總分為152分，分數(shù)越低表明患者心理情緒反應(yīng)強度越低，心理狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組EIS評分比較 見表1。

表1 干預(yù)前后兩組EIS評分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組JAO下腰痛評定量表評分比較 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組JAO下腰痛評定量表評分比較(分，

2.3 干預(yù)前后兩組MSSNS評分比較 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組MSSNS評分比較(分，

3 討論

腰椎間盤突出癥是以抬腿、下肢活動受限為主的退行性疾病，長期的抬腿可導(dǎo)致患者負性情緒逐漸積壓，加上患者對手術(shù)效果的不確定，使患者情緒緊張且脆弱，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[7]。有研究顯示，負性情緒是影響腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)的重要因素之一，負性情緒的產(chǎn)生主要與患者術(shù)后肢體活動受限、注意力集中于病情、患者對疾病相關(guān)知識缺乏、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等因素有關(guān)。常規(guī)干預(yù)只注重對患者臨床癥狀的護理，忽略了負性情緒對教育管理效果的影響，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。

基于自我情緒管理的個性化早期干預(yù)是以患者情緒管理為理論框架，將患者情緒管理貫穿于整個個性化早期干預(yù)中，通過與患者建立良好的溝通渠道，幫助患者樹立正確的疾病觀，有助于提高患者的主觀能動性及參與自我疾病康復(fù)管理的積極性，從而提高其干預(yù)效果。與常規(guī)教育模式相比，基于自我情緒管理的個性化早期干預(yù)可更有效地傳授常見問題解決技巧，通過心理診斷了解患者心理狀態(tài)，幫助患者解決心理問題，提高其自我情緒能力，改善患者心理狀態(tài)，對減少影響健康行為的危險因素，提高患者對疾病相關(guān)認知具有促進作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、3、6個月后兩組EIS評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，與周玲娟[8]研究中多元化健康教育可有效提高腰椎間盤突出癥患者治療依從性及心理狀況的研究結(jié)果相符，說明實施基于自我情緒管理的個性化早期干預(yù)能提高患者自我情緒管理能力，改善其心理狀態(tài)。

基于自我情緒管理的個性化早期干預(yù)注重對術(shù)后患者實施訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵患者從被動訓(xùn)練到主導(dǎo)訓(xùn)練，通過不同時間點、不同訓(xùn)練頻率及訓(xùn)練強度逐步恢復(fù)術(shù)后患者的運動靈活性。術(shù)后早期抬腿訓(xùn)練有助于促進血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生。平板支撐與腰背肌肉五點式訓(xùn)練可促進手術(shù)區(qū)域血液循環(huán)，減輕組織水腫，恢復(fù)腰背部的柔韌性，從而促進術(shù)后患者腰部功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、3、6個月后兩組JAO評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，與蘇豫囡等[9]研究中個性化護理早期干預(yù)提高腰椎間盤突出癥患者腰部功能的研究結(jié)果相符，說明基于自我情緒管理的個性化早期干預(yù)有助于改善術(shù)后患者的腰部功能。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者實施基于自我情緒管理的個性化早期干預(yù)，有助于提高患者自我情緒管理能力，改善其心理狀態(tài)，促進患者術(shù)后腰部功能的早期恢復(fù)。