林 迪，孫寶梅

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

甲狀腺癌多見(jiàn)于女性，臨床主要表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬且不平整的甲狀腺腫塊，目前多以手術(shù)治療為主，輔以?xún)?nèi)分泌治療、放療、化療等[1-2]。但是手術(shù)治療對(duì)甲狀腺癌患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后疼痛感劇烈，恢復(fù)期較長(zhǎng)，且多數(shù)患者存在多種并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)嚴(yán)重制約臨床治療效果。因此，需要護(hù)理工作者為患者提供更加有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，最終達(dá)到減少患者術(shù)后并發(fā)癥、提升臨床治療效果的目標(biāo)。階梯式護(hù)理是依據(jù)處于疾病不同時(shí)期和不同階段的患者具體需求，有針對(duì)性地向患者提供個(gè)性化護(hù)理措施的新型護(hù)理模式，已經(jīng)應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥及顱腦損傷等外科治療[3]。基于此，本研究針對(duì)甲狀腺癌手術(shù)治療患者圍術(shù)期采取階梯式護(hù)理模式，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2021年5月31日于甲狀腺外科進(jìn)行治療的甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，在患者知情同意的基礎(chǔ)上收集臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為甲狀腺癌且行甲狀腺手術(shù)治療的患者；②符合手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙的患者；②合并其他重大器質(zhì)性疾病的患者。將納入研究的86例患者隨機(jī)分為階梯組和常規(guī)組各43例。階梯組男18例、女25例，年齡(45.23±5.42)歲；甲狀腺全切除術(shù)15例，甲狀腺腺葉及頰部切除術(shù)28例。常規(guī)組男21例、女22例，年齡(44.59±2.85)歲；甲狀腺全切除術(shù)患者10例，甲狀腺腺葉及頰部切除術(shù)33例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。階梯組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合階梯式護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下[4]。①護(hù)理前準(zhǔn)備：成立階梯式護(hù)理小組。其中責(zé)任護(hù)士擔(dān)任階梯式護(hù)理小組的組長(zhǎng)，N4層級(jí)護(hù)士的職責(zé)是協(xié)助組長(zhǎng)工作，主管護(hù)師的職責(zé)是收集患者治療前后的臨床資料，其他護(hù)士的職責(zé)是開(kāi)展具體護(hù)理工作。所有成員在護(hù)理前均接受正規(guī)的階梯式護(hù)理模式培訓(xùn)。②入院護(hù)理：患者入院后，幫助其適應(yīng)病房環(huán)境，引導(dǎo)患者保持良好心態(tài)積極應(yīng)對(duì)疾病，主動(dòng)配合相關(guān)臨床治療。同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，有針對(duì)性地向患者介紹疾病的臨床表現(xiàn)、分型及并發(fā)癥等知識(shí)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病的預(yù)防控制方法。③術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理主要包含2個(gè)部分。第一部分是皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)域皮膚備皮及清潔準(zhǔn)備，注意保護(hù)患者隱私，在操作的過(guò)程中，告知切口位置及大小，使患者了解手術(shù)過(guò)程。第二部分是術(shù)前患者心理護(hù)理和禁食護(hù)理，主要通過(guò)加強(qiáng)與患者的交流等方式，幫助患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，引導(dǎo)患者消除緊張和恐懼心理，保持平和的心態(tài)接受手術(shù)?；颊呗樽砬? h內(nèi)禁食、6 h內(nèi)禁飲，但禁飲食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)前留置輸液管路，以備不時(shí)之需。④術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理工作者在配合臨床醫(yī)生做好相應(yīng)護(hù)理工作的同時(shí)，還需密切關(guān)注患者生命體征變化，做好手術(shù)巡回工作，記錄患者血壓等指標(biāo)的變化情況。同時(shí)，甲狀腺手術(shù)過(guò)程中應(yīng)限制液體輸入，并且手術(shù)切口不宜過(guò)大。⑤術(shù)后護(hù)理：鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，根據(jù)患者具體情況制定合理飲食和活動(dòng)時(shí)間計(jì)劃表，對(duì)患者日?；顒?dòng)、飲食及用藥進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)患者合理進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)。指導(dǎo)患者清淡易消化飲食，遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，提升服藥依從性。同時(shí)，護(hù)理工作者還應(yīng)告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，說(shuō)明術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，引導(dǎo)患者積極配合護(hù)理干預(yù)，提升患者康復(fù)信心。限制液體輸入，防止胃腸并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后清醒6 h后可適當(dāng)飲水，直至恢復(fù)正常飲食。還應(yīng)適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)，促使患者身體恢復(fù)，觀察活動(dòng)耐力和疲勞程度，關(guān)注鈣丟失情況。護(hù)理工作者還應(yīng)關(guān)注患者心理變化情況，必要時(shí)配合心理咨詢(xún)師對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。⑥出院護(hù)理：出院前詳細(xì)制定自我管理方案；出院后，適時(shí)對(duì)患者隨訪(fǎng)，提升患者遵醫(yī)囑行為，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣和生活方式，降低疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過(guò)患者術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用3個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果。②通過(guò)癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EOPTC QLQ-C30)從身體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能及社會(huì)功能5個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③通過(guò)抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)，分值與抑郁、焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)。④統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，甲狀腺癌患者常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥包括皮膚瘀斑、聲音嘶啞、切口感染、低鈣性抽搐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行雙人錄入，由N4層級(jí)護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和管理，使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料滿(mǎn)足正態(tài)分布時(shí)，使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不滿(mǎn)足正態(tài)分布時(shí)使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌和濾泡狀腺癌兩種類(lèi)型，其主要起源于濾泡上皮細(xì)胞，具有增殖快、惡性程度高及可以發(fā)生血液轉(zhuǎn)移的特性[5-6]。一些未分化的甲狀腺癌患者預(yù)后極差，中位生存期僅3～6個(gè)月，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。甲狀腺癌患者臨床上早期癥狀不明顯，但是隨著病情的不斷進(jìn)展，患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸不暢以及局部壓痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上主要使用手術(shù)治療甲狀腺癌，但是手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響恢復(fù)效果[7-8]。因此，甲狀腺癌圍術(shù)期的護(hù)理效果對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。然而，傳統(tǒng)的護(hù)理模式由于無(wú)法針對(duì)不同患者采取針對(duì)性護(hù)理措施，在護(hù)理過(guò)程中因患者個(gè)體身體狀況差異和心理狀態(tài)等因素的影響，導(dǎo)致無(wú)法取得滿(mǎn)意護(hù)理效果。

階梯式護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的一種新模式，通過(guò)樹(shù)立以患者為本的護(hù)理理念，充分考慮患者圍術(shù)期生理和心理需求，為患者提供有針對(duì)性地個(gè)體化護(hù)理服務(wù)[9-10]。隨著近年來(lái)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，階梯式護(hù)理愈發(fā)受到臨床護(hù)理的青睞，與常規(guī)護(hù)理模式相比，階梯式護(hù)理模式具有明確護(hù)理目標(biāo)，從患者入院直至出院，每個(gè)過(guò)程均有明確的護(hù)理方案和目標(biāo)，以時(shí)間為切入點(diǎn)為患者提供個(gè)性化護(hù)理，通過(guò)漸進(jìn)式護(hù)理模式，幫助患者盡快恢復(fù)健康，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者的焦慮和抑郁情緒[11]。本研究中結(jié)果顯示，階梯組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均低于常規(guī)組(P<0.05)；表明階梯式護(hù)理可以有效縮短甲狀腺癌患者術(shù)后首次下床時(shí)間和住院時(shí)間，降低患者住院期間的治療費(fèi)用。分析原因，階梯式護(hù)理在手術(shù)不同階段的明確護(hù)理目標(biāo)有助于為患者提供個(gè)體化護(hù)理，使患者得到更好護(hù)理服務(wù)，縮短了術(shù)后首次下床時(shí)間，促使患者恢復(fù)。同時(shí)，由于住院時(shí)間縮短，患者住院費(fèi)用也隨之降低。階梯組生活質(zhì)量中身體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)；表明階梯式護(hù)理模式有助于提升患者圍術(shù)期的生活質(zhì)量。護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05)，且階梯組低于常規(guī)組(P<0.01)；表明階梯式護(hù)理模式有助于減弱患者的焦慮和抑郁情緒。分析原因，通過(guò)實(shí)施階梯式護(hù)理模式，促使患者得到了更多關(guān)注和家庭支持，改善了患者對(duì)疾病的態(tài)度，緩解了負(fù)性情緒，使其能夠以積極主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待臨床治療，有助于提高患者術(shù)后康復(fù)和治療效果。階梯組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)；表明階梯式護(hù)理模式有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，階梯式護(hù)理模式有助于提升甲狀腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理效果，能提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。