張磊，丁輝

西北大學附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安710018

心房顫動是臨床快速性心律失常之一，發(fā)生率和患病率逐年增加[1]。心房顫動的發(fā)生常合并有中風和血栓栓塞事件、心力衰竭、心肌梗塞和認知能力下降，并且慢性腎臟疾病和其他疾病發(fā)生的風險也增加[2]。靈敏度高的血清學標志物有助于房顫早期診斷[3]。成纖維細胞生長因子23(FGF-23)是成纖維細胞生長因子(FGF)超家族的成員，與心血管疾病的發(fā)展密切相關[4]。多數(shù)miRNA在患者機體表現(xiàn)出組織特異性，并可以在血清中穩(wěn)定表達，是潛在生物標記物[5]。目前，在急性心肌梗死患者的血漿中發(fā)現(xiàn)了miR-208b的表達，這表明心臟特異性miR-208b可以從受損的心肌細胞釋放到血液循環(huán)中[6]。本文旨在探討血清FGF23、miR-208b在心房顫動患者中的表達水平及其臨床意義，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年5月至2019年10月在西安市第三醫(yī)院治療的心房顫動患者240例(觀察組)，其中陣發(fā)性房顫患者134例，持續(xù)性房顫患者106例。納入標準：(1)診斷符合2016年ESC房顫管理指南診斷標準；(2)心功能NYHA分級為Ⅰ～Ⅱ級；(3)隨訪1年，臨床隨訪資料保存完整。排除標準：(1)伴有瓣膜性心臟病等心臟疾病；(2)合并有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等其他疾??；(3)近1個月內(nèi)有感染者。同時選取竇性心律健康體檢者150例作為對照組，觀察組和對照組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究獲得西安市第三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組受檢者的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組受檢者的一般資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數(shù)240 150男性168(70.00)98(65.33)0.927 0.336年齡(歲)60.50±9.28 59.22±10.11 1.280 0.201體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)23.30±5.44 22.83±6.50 0.769 0.442吸煙103(42.92)56(37.33)1.192 0.275飲酒63(26.25)34(22.67)0.634 0.426

1.2 觀察指標與檢測方法 (1)miR-208b表達水平檢測：所有患者入院后次日清晨取3 mL靜脈血標本，同時取對照組患者空腹靜脈血，將其放入EDTA抗凝管中，以2 000 r/min的速度在4℃下離心20 min，然后取上清液保存在-80℃的冰箱中。實時定量PCR方法(QRT-PCR)用于檢測血清中的miR-208b?？俁NA提取：按照試劑盒的說明進行操作，將血清加入無RNA酶的離心管中，加入裂解液，充分混合并裂解，按照分光光度法檢測濃度和純度。逆轉(zhuǎn)錄合成反應系統(tǒng)：RNA模板2μL，RT引物2μL，5×RT緩沖液5μL，dNTP(2.5 mm)2μL，40 U/μL RNase Inhibitor 0.5μL，20 U/μL RT酶0.5μL，ddH2O 24μL按照逆轉(zhuǎn)錄試劑盒中的步驟將RNA逆轉(zhuǎn)為cDNA。qRT-PCR檢測：以β-actin為內(nèi)部參考基因，以cDNA為模板進行逆轉(zhuǎn)錄。反應系統(tǒng)：cDNA 2μL，2×SYBR Green qPCR混合物10μL，正向引物1μL，反向引物1μL，焦碳酸二乙酯6μL的二乙氧基碳酸氫鹽(DEPC)水，總反應量20μL，每個靶基因重復3次。反應條件：95℃10 min；95℃15 min；60℃1 min；40循環(huán)，72℃30 s。啟動qRT-PCR儀器進行PCR擴增，并使用2-ΔΔCT方法計算miR-208b的相對表達。(2)血清FGF23濃度檢測：入院后次日清晨收集患者5 mL空腹肘靜脈血，同時取對照組患者空腹靜脈血，靜置20 min后3 000 r/min離心10 min，分離上清通過酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)檢測血清FGF23濃度。(3)心功能和結(jié)構(gòu)指標測定：使用DW-CE540彩色多普勒超聲診斷儀(大為醫(yī)療有限公司)，S5-1探頭，頻率為2～5 MHz。患者左側(cè)位，取左心室靠近胸骨的長軸部分，取左心室靠近胸骨的長軸部分，從主動脈遠端后壁取垂直線到左心房后壁內(nèi)膜進行測量，測量心室收縮末期左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期心肌梗死期直徑(LVEDD)、左心室收縮末期的左心室直徑(LVSD)。采取心尖四腔和兩腔心切面，并使用Simpon方法計算左心室射血分數(shù)(LVEF)。連續(xù)評估5～7個心動周期并取平均值。(4)比較不同預后患者的血清FGF-23、miR-208b水平：隨訪1年，檢測并比較觀察組不同預后患者的血清FGF-23、miR-208b水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；采用Pearson相關法分析血清FGF-23、miR-208b相對表達量與LAD的相關性。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的血清FGF-23、miR-208比較 觀察組患者的血清FGF-23、miR-208b相對表達量明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組受檢者的血清FGF-23、miR-208b比較(±s)

表2 兩組受檢者的血清FGF-23、miR-208b比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)240 150 FGF-23(ng/mL)210.20±89.60 110.04±32.29 13.162 0.001 miR-208b相對表達量5.30±1.22 2.90±0.88 20.926 0.001

2.2 觀察組不同亞組患者血清FGF-23、miR-208b及心臟參數(shù)比較 觀察組中的持續(xù)性房顫患者的血清FGF-23、miR-208b相對表達量明顯高于陣發(fā)性房顫患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；持續(xù)性房顫患者LAD明顯高于陣發(fā)性房顫患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組不同亞組患者血清FGF-23、miR-208b及心臟參數(shù)比較(±s)

表3 觀察組不同亞組患者血清FGF-23、miR-208b及心臟參數(shù)比較(±s)

項目男性[例(%)]年齡(歲)FGF-23(ng/mL)miR-208b相對表達量LAD(mm)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)陣發(fā)性房顫(n=134)98(73.13)61.02±10.11 191.20±65.59 4.88±1.02 34.03±4.02 50.03±6.03 32.10±5.58 53.30±7.81持續(xù)性房顫(n=106)70(66.04)59.89±9.92 234.22±70.05 5.83±1.00 38.81±5.11 49.81±5.82 32.01±6.02 52.83±8.10 t值1.419 0.867-4.896-7.227-8.112 0.285 0.12 0.455 P值0.234 0.387 0.001 0.001 0.001 0.776 0.905 0.649

2.3 血清FGF-23、miR-208b相對表達量與LAD的相關性 血清FGF-23、miR-208b相對表達量與LAD呈正相關(r=0.411，0.382，P<0.05)。

2.4 不同預后患者的性別、年齡、血清FGF-23、miR-208b水平比較 隨訪1年，根據(jù)隨訪期間是否發(fā)生主要心血管事件(MACE)，將患者分為MACE組58例和非MACE組182例。MACE組患者的血清FGF-23和miR-208b明顯高于非MACE組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 MACE組和非MACE組患者的性別、年齡、血清FGF-23和miR-208b比較[±s，例(%)]

表4 MACE組和非MACE組患者的性別、年齡、血清FGF-23和miR-208b比較[±s，例(%)]

組別MACE組非MACE組t值P值例數(shù)58 182男性43(74.14)125(68.68)0.624 0.43年齡(歲)61.19±10.54 62.28±9.89-0.719 0.473 FGF-23(ng/mL)243.30±72.29 199.65±71.43 4.041 0.001 miR-208b相對表達量6.12±1.12 5.04±1.07 6.619 0.001

3 討論

心房顫動的發(fā)生和維持機制較為復雜，肺靜脈異位興奮性灶發(fā)出的電脈沖被認為是房顫的重要機制，心房纖維化被認為對于維持和持續(xù)房顫的難度很重要因子[7-9]。尋找具有高度特異性和敏感性的生物標志物具有重要意義。心血管系統(tǒng)疾病通常伴隨著外周循環(huán)血液中miRNA水平的變化，由于冠狀動脈的急性阻塞，心肌細胞局部缺血，導致心力衰竭和血流中斷，早期診斷和有效治療有助于改善患者的預后[10-11]。

先前對FGF23的研究集中在慢性腎臟疾病和心血管疾病之間的關系，而對非慢性腎臟病患者中FGF23水平與房顫之間關系的報道很少。FGF-23生物學作用的發(fā)揮需要與FGF受體結(jié)合，這需要α-Klotho蛋白作為共受體發(fā)揮關鍵輔因子作用[12]。α-Klotho蛋白主要分布在腎臟和甲狀旁腺中，可以在組織中特異性表達[13]。FGF-23參與多種心血管疾病的發(fā)生，目前的研究已經(jīng)證實，F(xiàn)GF-23水平升高與左心室肥大，高血壓，心源性死亡和全因死亡的發(fā)生顯著有關[14]。研究表明，高水平的FGF-23可用作心血管事件的獨立預測因子[15]。然而，很少有關于FGF23水平與心房顫動疾病之間關系的報道。

心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭，心肌梗塞和冠心病患者的外周循環(huán)血液中miRNA水平通常發(fā)生變化。miR-208a和miR-208b都是心臟組織特異性miRNA[16]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組血清FGF-23和miR-208b的相對表達水平明顯高于對照組，并且MACE患者兩者水平較高，隨著患者病情的惡化，各項指標發(fā)生明顯變化，提示FGF23蛋白在房顫患者中呈現(xiàn)異常表達表達。影響FGF-23和miR-208b水平的因素可能有心房超負荷，心房收縮功能障礙和心功能降低等，兩者可以作為心房顫動發(fā)生的獨立預測因素。FGF23的作用機制可能是激活蛋白激酶C信號轉(zhuǎn)導途徑，使得心肌細胞之間的鈉電流增加，L型鈣電流和鈣瞬變，導致鈣和鈉失衡。LAD、LVEDD、LVESD和LVEF等可能反映了房顫的嚴重程度[17-18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫患者的LAD升高，并隨心房顫動的發(fā)展而相應增加，與先前的研究和提示相似，表明LAD可能是房顫發(fā)生和嚴重程度的危險因素。原因可能是心房顫動患者機體炎癥介導的心房結(jié)構(gòu)重塑和電學重塑可能是維持和發(fā)展心房顫動的重要因素，左心房擴大程度與房顫的復發(fā)和血栓形成密切相關。研究表明，房顫的發(fā)生和發(fā)展受多種機制和因素的影響，尤其與左心房結(jié)構(gòu)重塑和電生理重塑密切相關[19-20]。本次研究中不僅研究了心臟參數(shù)LAD變化，還比較了不同患者血清FGF-23、miR-208b變化，發(fā)現(xiàn)與房顫的嚴重程度有關，有助于房顫患者病情的診斷，評估和預后。

綜上所述，心房顫動患者血清FGF-23，miR-208b升高，與疾病類型、心臟參數(shù)及預后有一定相關性。