王麗菊

廈門(mén)市兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （福建廈門(mén) 361006）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院不可或缺的重要科室，其承擔(dān)著回收、清洗與消毒手術(shù)器械等一系列工作[1]，為醫(yī)院各科室手術(shù)治療工作的開(kāi)展提供輔助。以往手術(shù)器械使用完畢后，主要由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行處理，再送至消毒供應(yīng)中心做消毒滅菌處理，這種情況下手術(shù)器械的滅菌效果易受到手術(shù)室護(hù)理人員操作技術(shù)的影響。而一體化護(hù)理管理能夠優(yōu)化相關(guān)管理流程，促進(jìn)手術(shù)器械滅菌質(zhì)量的提高[2]，預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，為患者治療期間的身心安全提供保障?；诖耍以合竟?yīng)中心于2019年1月起實(shí)施一體化護(hù)理管理，現(xiàn)分析實(shí)施效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

我院消毒供應(yīng)中心于2019年1—12月期間實(shí)施一體化護(hù)理管理，其中手術(shù)器械共有100件，包括小手術(shù)包、腔鏡器械、骨科包、剖腹包等。

1.2 方法

（1）操作培訓(xùn)：組織手術(shù)室護(hù)理人員開(kāi)展手術(shù)器械培訓(xùn)，以手術(shù)器械的名稱(chēng)、操作與性質(zhì)等為主要內(nèi)容；組織消毒供應(yīng)中心工作人員開(kāi)展手術(shù)器械原理培訓(xùn)，由設(shè)備廠家工程師講解手術(shù)器械原理、操作與清潔等相關(guān)知識(shí)，以便工作人員全面掌握手術(shù)器械的應(yīng)用方法；此外，制定消毒供應(yīng)中心工作流程，引導(dǎo)工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，其中包括手術(shù)器械的回收、清洗與滅菌等。（2）接收器械：手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室護(hù)理人員初步清洗所有醫(yī)療器械，徹底清除器械的污跡、血跡，詳細(xì)填寫(xiě)器械清點(diǎn)清單后將其與清洗過(guò)的醫(yī)療器械放置于回收箱，通過(guò)污染轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)將器械送至消毒供應(yīng)中心，由消毒供應(yīng)中心工作人員負(fù)責(zé)進(jìn)行清點(diǎn)，若清點(diǎn)數(shù)目與器械清點(diǎn)清單不符合，則與手術(shù)室護(hù)理人員核對(duì)確認(rèn)，雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字。（3）二次清洗：收到手術(shù)器械后，消毒供應(yīng)中心工作人員在密封環(huán)境下打開(kāi)已密封的手術(shù)器械包裝，再次按照各類(lèi)醫(yī)療用品處理流程徹底清洗手術(shù)器械，各手術(shù)器械需要清洗3次以上，并保證在手術(shù)器械使用后60 min 內(nèi)完成一系列清洗工作。（4）器械分類(lèi)：徹底清洗所有手術(shù)器械后，以使用性質(zhì)為依據(jù)，合理分類(lèi)與放置所有手術(shù)器械，其中主要分為腔鏡手術(shù)器械與金屬手術(shù)器械等類(lèi)型，在此基礎(chǔ)上對(duì)各類(lèi)手術(shù)器械做滅菌消毒處理。（5）密封保存：在所有手術(shù)器械完成清洗與消毒等一系列處理流程后，消毒供應(yīng)中心工作人員負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)器械的類(lèi)型與數(shù)目進(jìn)行核對(duì)，做好相應(yīng)記錄，最后密封所有手術(shù)器械，并將其保存于專(zhuān)用無(wú)菌柜，標(biāo)記消毒日期，使用密閉無(wú)菌運(yùn)輸車(chē)將器械送回手術(shù)室，由手術(shù)室核對(duì)無(wú)誤后將其保存于無(wú)菌物品柜，待用。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄管理后的洗滌合格率、包裝合格率、消毒合格率與護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，其中護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量以《護(hù)理質(zhì)量評(píng)分問(wèn)卷》為評(píng)價(jià)工具，該問(wèn)卷含4項(xiàng)內(nèi)容，即護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力與風(fēng)險(xiǎn)防范能力，各項(xiàng)內(nèi)容滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)。

2 結(jié)果

實(shí)施一體化護(hù)理管理后，消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械洗滌合格率為98.00%（98/100），包裝合格率為97.00%（97/100），消毒合格率為98.00%（98/100）；護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（91.21±2.17）分，服務(wù)意識(shí)評(píng)分為（93.57±2.06）分，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力評(píng)分為（94.52±1.47）分，風(fēng)險(xiǎn)防范能力評(píng)分為（95.08±1.35）分。

3 討論

以往消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)器械的處理主要采取常規(guī)護(hù)理管理的方式，即護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后收集手術(shù)器械，并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求清洗、消毒與包裝器械，然后將處理完畢的手術(shù)器械送至消毒供應(yīng)中心，進(jìn)行常規(guī)消毒，最后手術(shù)室將消毒后的手術(shù)器械取回，統(tǒng)一保存于手術(shù)室無(wú)菌物品存放室等待使用[3]。由于手術(shù)室護(hù)理人員并不熟悉器械消毒與滅菌等一系列操作，導(dǎo)致手術(shù)器械的清洗滅菌效果難以達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，而一體化護(hù)理管理可對(duì)手術(shù)器械的處理流程進(jìn)行優(yōu)化，并提高手術(shù)室護(hù)理人員與消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)手術(shù)室器械的認(rèn)知程度，有利于充分發(fā)揮消毒供應(yīng)中心應(yīng)有的作用，并促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量的提高，為患者的治療提供保障，預(yù)防或減少醫(yī)療事故的發(fā)生[4-5]。

我院消毒供應(yīng)中心于2019年1月開(kāi)始實(shí)施一體化護(hù)理管理，結(jié)果表明，對(duì)消毒供應(yīng)中心的手術(shù)器械實(shí)施一體化護(hù)理管理有利于提高手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范與識(shí)別能力。一體化護(hù)理管理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)可體現(xiàn)在以下幾方面：（1）實(shí)施一體化護(hù)理管理后，手術(shù)器械的清洗、滅菌與包裝等一系列流程將得到優(yōu)化，一方面有利于減少手術(shù)室護(hù)理人員的工作量，另一方面也能在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上縮短手術(shù)器械的清洗滅菌時(shí)間，避免對(duì)手術(shù)治療工作的順利開(kāi)展造成影響[6]；（2）一體化護(hù)理能夠增加手術(shù)室護(hù)理人員與消毒供應(yīng)中心工作人員之間的溝通，使兩個(gè)科室工作人員在手術(shù)器械的清洗滅菌工作中做到密切配合，進(jìn)而提高手術(shù)器械的清洗效果與護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，更新其理論與專(zhuān)業(yè)技能，提高消毒供應(yīng)中心管理水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)[7-8]；（3）在實(shí)施一體化護(hù)理管理時(shí)，組織手術(shù)室護(hù)理人員與消毒供應(yīng)中心工作人員開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，可實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化管理過(guò)程，引導(dǎo)兩個(gè)科室的工作人員深入了解與全面掌握手術(shù)器械的相關(guān)知識(shí)，并提高消毒供應(yīng)中心工作人員的工作質(zhì)量與專(zhuān)業(yè)水平，確保相關(guān)工作人員在手術(shù)器械的清洗滅菌工作中做到規(guī)范操作，保證消毒供應(yīng)中心所有的操作均嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，同時(shí)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)醫(yī)院定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，提高管理質(zhì)量，做到事無(wú)巨細(xì)[9]；（4）消毒供應(yīng)中心工作人員接收手術(shù)器械后，在封閉隔離環(huán)境下打開(kāi)已經(jīng)密封的手術(shù)器械，并開(kāi)展清洗二次工作，不僅能夠?qū)︶t(yī)療器械消毒滅菌的各環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)管理，而且可為器械的滅菌質(zhì)量提供保證，提高器械消毒合格率，降低院內(nèi)感染發(fā)生率[10]。

綜上所述，對(duì)消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械實(shí)施一體化護(hù)理管理可提高清洗消毒效果與護(hù)理質(zhì)量。