于洋

天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

近年來，種植牙被廣泛地應用于臨床，已成為非常成熟的缺牙修復技術。據統(tǒng)計，種植牙的5年成功率超過了90%［1］。種植牙成功與否和修復科、口腔頜面外科、放射科之間的配合程度密切相關。頜骨的形態(tài)、骨質的密度及重要骨結構部位的相關信息，均可通過影像學檢查獲取。目前，在牙種植術中，臨床上使用較多的影像學檢查包括咬合片、根尖片、數字化曲面斷層等，這些檢查手均段無法獲取頜骨的橫斷面、立體影像等信息，且無法準確定位如上頜竇底、下牙槽神經管等關鍵骨結構。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展與進步，現(xiàn)階段，CT已發(fā)展到第六代錐形束CT（cone beam CT，CBCT）。CBCT實現(xiàn)了影像從二維到三維的轉變。本研究探討牙頜面專用CBCT與數字化曲面斷層在牙種植術中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月于我院接受上頜后牙區(qū)種植牙治療的80例（共植入95顆種植體）患者，排除存在周圍根尖或牙周組織病變、上頜竇病變、全身系統(tǒng)性疾病及手術禁忌證的患者，其中，男45例，女35例；年齡29～71歲，平均（46.1±2.2）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者分別于開展牙種植術前2周內及術后3個月行上頜后牙區(qū)CBCT及數字化曲面斷層檢查。

CBCT檢查：選擇日本森田X550口腔X射線機拍攝，在對患者實施牙種植術前的2周內，在擬選定的術區(qū)放一個直徑規(guī)格為3 mm的鋼球，標準體位、標準投照條件，完成拍攝工作；利用設備自帶軟件對圖像進行處理，對患者頜面部骨骼、上頜竇解剖結構、牙列實施三維重建，并根據手術位置對圖像進行分層切割，測量圖像中鋼球直徑規(guī)格、牙槽嵴頂到上頜竇底之間的距離、上頜骨唇腭側寬度、手術位點與臨牙之間的距離，制定手術方案；完成種植牙術后3個月，對于種植區(qū)域再次實施拍攝以及圖像重建工作，觀察圖像內種植體四周骨結合詳情。

數字化曲面斷層檢查：選擇德國Strona HELIODENT PLUSD3507牙片機，同一患者在同一時間及鋼球位置不變的情況下拍攝CBCT后以標準體位、標準投照條件，拍攝曲面體層片；生成圖像后利用設備自帶測量軟件進行相關數據的測量，包括鋼球的直徑規(guī)格、牙槽嵴頂與上頜竇之間的距離、手術位點與臨牙之間的距離；種植術后3個月再次拍攝，觀察種植體骨結合情況。

1.3 臨床評價

（1）術前2周內，比較兩種影像學檢查方式對上頜后牙區(qū)牙槽骨量不足的檢出情況：測量上頜后牙區(qū)牙槽嵴頂和上頜竇底的距離，若距離≥10 mm，則認為上頜后牙區(qū)骨量充足，即表現(xiàn)為陰性；若距離＜10 mm，則認為上頜后牙區(qū)骨量不足，即表現(xiàn)為陽性。（2）在種植體植入術后3個月，比較兩種影像學檢查方式對骨結合的檢出情況：種植體與周圍牙槽骨并無明顯投射影像為骨結合，種植體與周圍牙槽骨具有低密度影像為未出現(xiàn)骨結合。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種影像學檢查方式對上頜后牙區(qū)牙槽骨量不足的檢出率比較

CBCT檢查發(fā)現(xiàn)上頜后牙區(qū)牙槽骨量未超過10 mm的有29顆，檢出率為30.53% （29／95），數字化曲面斷層檢查發(fā)現(xiàn)上頜后牙區(qū)牙槽骨量未超過10 mm的有16顆，檢出率為16.84% （16／95），CBCT對牙槽骨量不足的檢出率高于數字化曲面斷層，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.9211，P＝0.0265）。

2.2 兩種影像學檢查方式對種植術后種植體未出現(xiàn)骨結合情況的檢出率比較

CBCT、數字化曲面斷層檢查發(fā)現(xiàn)種植術后未出現(xiàn)骨結合的種植體分別為6、13顆，檢出率分別為6.32%、13.68%，兩種檢查方式的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.8355，P＝0.0922）。

3 討論

隨著我國醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，牙種植技術也成為了治療牙缺失等疾病的重要方法。這一方法的出現(xiàn)，全面顛覆了以往口腔修復的概念。種植牙為一類修復牙列缺損的有效技術，其主要材料為牙冠、種植體。醫(yī)師將種植體植入到患者的牙槽骨之中，發(fā)揮牙根的作用，強化假牙的固定度，進而可更好地恢復口腔咀嚼受力。值得說明的是，擇取不同類別種植體完成系統(tǒng)修復，所取得的種植效果也存在一定差異。

牙種植體技術檢查能充分顯示出種植體的具體位置、規(guī)格、置入角度以及種植體和鄰近組織的關系等資料。為確保牙種植成功，上述問題都和患者牙槽骨寬度水平以及高度存在極大關聯(lián)性。醫(yī)師在對患者開展種植牙手術之前，要全面了解患者牙槽骨真實情況、植入位置和臨近解剖結構之間的關系，還要做好種植后的評估工作。

CBCT也被稱之為數字容量體層攝影，具有圖像精準、清晰度高的特點。CBCT能夠取得患者口腔和面位置三維立體圖，可以從各個角度查看患者頜骨情況。在種植之前能夠明確展現(xiàn)出患者牙頜骨真實形態(tài)、局部骨質結構、下舌項厚度與牙槽骨高度寬度等資料，可以幫助醫(yī)師為患者選擇規(guī)格更為適宜的種植體，以便將其放入到準確位置。

數字曲面體層片為種植牙治療中的一項重要檢查手段，可獲得常規(guī)的影像。部分研究者認為，采用數字曲面體層片可判斷種植體的穩(wěn)定性，能夠將所有的牙列、牙槽骨顯示出來，可對頜骨病變情況進行有效觀察，具有放射劑量較小、費用低的優(yōu)點［4－5］。醫(yī)師借助數字曲面體層片可有效測量種植體的長度［6］。但數字曲面體層片存在一些不足：因無法獲取頜骨橫斷影像，故無法測量頜骨的頰舌向厚度下頜神經管的位置、上頜竇底的位置；圖像的清晰度較低；不能評價頜骨的密度等［7－8］。數字曲面體層片的投影數據、重建后的圖像數據、重組的三維圖像分別是一維、二維、多個二維切片堆積形成的，具有較重的圖像偽影；同時，扇形束掃描的分辨力相對較低，特別是無法良好顯示骨性細微結構；此外，在掃描具有較大的界面、較差密度組織的過程中極易產生輻射狀偽影、容積效應。

本研究結果顯示，CBCT檢查對牙槽骨量不足的檢出率高于數字化曲面斷層（P＜0.05），CBCT檢查及數字化曲面斷層對骨結合的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但本研究中選取的病例數較少，結果存在一定的局限性，后續(xù)還需更多的研究予以驗證。

綜上所述，CBCT檢查及數字化曲面斷層檢查在牙種植術中均具有一定的應用價值，但CBCT檢查能夠更加準確地反映骨量不足的情況。