毛淑芳，唐世英，張鳳英，趙秀榮，楊佳琦

（承德醫(yī)學院預(yù)防醫(yī)學教研室，河北承德 067000）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革和新型衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才需求正在快速增長。“從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力，能夠?qū)Σ∪撕凸娺M行有關(guān)健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識的宣傳教育”是臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)達到的重要技能目標[1]。因此，加強臨床醫(yī)學專業(yè)學生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學勢在必行。國內(nèi)現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學，有些院校進行了以社區(qū)醫(yī)院、區(qū)以上優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或國家級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)為實習基地的嘗試與探索，但受到了當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平的限制。雖然經(jīng)過近20年的發(fā)展，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的數(shù)量明顯增加，但能夠承擔實踐教學的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還很少，限制了醫(yī)學院校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學的開展[2]。因此，在加強社區(qū)實踐教學基地建設(shè)的同時，必須轉(zhuǎn)變觀念，探索社區(qū)實踐教學的新模式?！按髮嵺`”教育理念以提高學生實踐能力和創(chuàng)新能力為目標，將實踐貫穿于人才培養(yǎng)的全過程，使學生的知識和理論固化為素質(zhì)，轉(zhuǎn)化為能力，從而適應(yīng)社會的需要[3]。該理念在中醫(yī)學、會計學等專業(yè)的人才培養(yǎng)中已有應(yīng)用，且取得了較好效果[4，5]。因此，我們開展了“大實踐”理念下臨床醫(yī)學專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學模式的探索。

1 “大實踐”理念下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學模式概述

“大實踐”理念下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學模式，以學生為主體、教師為主導(dǎo)，讓學生通過觀察、參與一系列社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐活動，了解和熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容，使學生在實踐能力等方面得到啟蒙、訓(xùn)練和提高。該教學模式，一是要打破傳統(tǒng)的以實踐教學基地為基礎(chǔ)的實習的時空限制，充分挖掘校內(nèi)外的教學資源，提高實踐教學的可行性；二是要豐富實踐教學的內(nèi)容和形式，將社區(qū)實踐與社會實踐相結(jié)合，既注重學生專業(yè)實踐能力的培養(yǎng)，又重視學生人文素養(yǎng)、綜合素質(zhì)的發(fā)展，使學生更加適應(yīng)社會的需求，形成以“豐富的內(nèi)容、開放的時間、開放的空間、多樣化的形式”為特征的臨床醫(yī)學專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學模式。

2 “大實踐”理念下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學模式的構(gòu)建

2.1 打破時間與空間限制，增強實踐教學的可行性

傳統(tǒng)的實踐教學在專業(yè)培養(yǎng)方案中都有具體的時間安排，但由于學生人數(shù)多、實踐教學基地不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學的時間很難得到充分保證。同時，實踐教學基地的缺乏也使得坐等服務(wù)對象上門難以實現(xiàn)?！按髮嵺`”理念下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學模式，將實踐教學時間從計劃學時內(nèi)延伸到計劃學時外，學生在教師的指導(dǎo)下利用寒暑假、周末及平時的業(yè)余時間開展各種實踐活動，從而可以克服實踐時間短、學生人數(shù)多、實踐機會少等諸多困難?？臻g層面，“大實踐”理念下的社區(qū)實踐教學，靈活應(yīng)用社區(qū)概念，將高校社區(qū)、學生家庭及其所在社區(qū)拓展為社區(qū)實踐教學的人群資源，增強臨床醫(yī)學專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學的可行性。

2.2 實踐教學內(nèi)容和教學形式豐富多樣，將社區(qū)實踐與社會實踐相結(jié)合

“大實踐”理念下的實踐教學，不僅要提高學生的專業(yè)技能，更要重視學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[6]是以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等功能為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容界定為基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)主要是常見病、多發(fā)病的診療、護理和診斷明確的慢性病治療、管理，以及社區(qū)現(xiàn)場的應(yīng)急救護、康復(fù)醫(yī)療等；基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括了健康教育、預(yù)防、保健等主要的社區(qū)預(yù)防服務(wù)?；诖?，在“大實踐”理念的指導(dǎo)下，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容并結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實踐教學目標，設(shè)計了下列教學內(nèi)容：（1）父母健康相關(guān)因素及健康狀況調(diào)查；（2）一封家書—給父母的健康建議；（3）健康相關(guān)問題現(xiàn)況調(diào)查；（4）行為生活方式健康教育；（5）健康信息傳播；（6）基層衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查。

社區(qū)作為一個社會單位，包括了社會有機體的最基本內(nèi)容，是社會的一個縮影。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作也是關(guān)乎民生、關(guān)乎社會發(fā)展的重要內(nèi)容，在實踐教學形式上借鑒大學生社會實踐的成功經(jīng)驗，結(jié)合學生特點、實踐時間、實踐內(nèi)容，選擇靈活、方便、多樣化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學形式，如參觀、考察、訪問、問卷調(diào)查、模擬實訓(xùn)、志愿服務(wù)、社團活動等，有利于培養(yǎng)學生的學習興趣與自主學習能力，實現(xiàn)社區(qū)實踐教學與社會實踐的有機統(tǒng)一。

3 “大實踐”理念下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學模式的初步實踐及成效

3.1 為開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學提供條件保障

“大實踐”教育理念注重把實踐教學貫穿于人才培養(yǎng)全過程，因此，學生的基礎(chǔ)知識儲備及實踐平臺建設(shè)必不可少。為了讓一年級學生盡快地對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的預(yù)防、健康教育等概念有初步的了解，開設(shè)了以健康生活方式、三級預(yù)防、營養(yǎng)膳食與疾病、亞健康等為主題的學醫(yī)入門講座。為提高學生的健康教育能力，在臨床醫(yī)學專業(yè)開設(shè)了健康教育學選修課，其中安排了在選課學期的假期自主開展健康教育、撰寫實踐報告的實踐教學內(nèi)容，并將其作為選修課成績的組成部分，提高了學生實踐的積極性。在學校團委的大力支持下，預(yù)防醫(yī)學教研室發(fā)起并指導(dǎo)臨床醫(yī)學專業(yè)學生成立了健康教育社團，為開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的健康教育活動提供了載體，社團成員利用衛(wèi)生日、校團委每年舉辦的社團活動月及寒暑假開展健康教育活動。

3.2 分年級安排實踐教學內(nèi)容及形式

一年級學生采用學生自主實踐的方式，利用假期開展家庭所在地的村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及左鄰右舍的走訪，了解基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員、設(shè)備、就診患者數(shù)量、病種等現(xiàn)狀，以及居民常見的疾病、不健康的行為生活方式等，并撰寫實踐報告。同時，發(fā)揮健康教育社團的引領(lǐng)和帶動作用，吸納大一新生加入健康教育社團，在社團月、衛(wèi)生日開展主題活動，內(nèi)容由社團學生自主選擇，近年來的活動主題包括糖尿病、高血壓、肥胖、腦卒中、健康體重、控煙、控鹽、健康生活方式、結(jié)核病、牙齒健康等；此外，社團還結(jié)合大學生暑期社會實踐活動，組織新生在家鄉(xiāng)社區(qū)開展健康信息傳播等健康教育活動。2014年，社團學生撰寫的“‘關(guān)注基層百姓宣傳健康理念’健康教育社會實踐報告”獲河北省百萬大學生和青年教師千萬鄉(xiāng)村“體驗省情服務(wù)群眾”主題實踐活動優(yōu)秀調(diào)研報告，“健康教育暑期社會實踐小分隊”獲學校暑期社會實踐活動二等獎。

二年級的第二學期，學生開始學習預(yù)防醫(yī)學課程，內(nèi)容包括醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)公共衛(wèi)生。2012年起，在“大實踐”理念的指引下，預(yù)防醫(yī)學課程中開展了“實踐引導(dǎo)式”教學的探討，安排學生在預(yù)防醫(yī)學開課前的寒假，開展“父母健康相關(guān)因素及健康狀況”的問卷調(diào)查，并將調(diào)查數(shù)據(jù)及其分析結(jié)果貫穿于整個預(yù)防醫(yī)學的學習過程中。通過這樣的問卷調(diào)查，使學生對現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)有了初步的了解。在學習完醫(yī)學統(tǒng)計學后，再指導(dǎo)學生對問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)進行整理、分析，撰寫調(diào)查報告，學生對特定人群的健康教育需求有了明確的認識，體會到了健康教育的重要性。之后，每個學生根據(jù)自己家長的問卷調(diào)查結(jié)果，為父母制定個體化的健康維護計劃，讓學生從中體會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性。此外，還安排了以“健康相關(guān)問題現(xiàn)況調(diào)查”為主題的實踐教學內(nèi)容，學生以宿舍為單位利用課余時間通過查閱文獻、討論確定適合做現(xiàn)況調(diào)查的健康相關(guān)問題，使學生對社區(qū)診斷技術(shù)有初步了解，對優(yōu)秀的選題指導(dǎo)其申報學校大學生科研立項，并指導(dǎo)學生開展科研活動，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。近五年來，已有16項健康相關(guān)問題現(xiàn)況調(diào)查選題獲學校大學生科研基金資助。

三年級第一學期，學生開始學習全科醫(yī)學概論。通過該課程的學習，能使學生較為系統(tǒng)地了解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要工作內(nèi)容，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形成理論認識，對前期的實踐內(nèi)容進行碎片整理，形成全局概念。另外，還安排了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的集中見習。盡管學校所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相對落后，數(shù)量少，功能不夠完備，但對于促進學生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的直觀認識具有一定的實際意義。

4 “大實踐”理念下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學模式的不足

首先，實踐內(nèi)容的參與面有待擴大。除了“實踐引導(dǎo)式教學”“健康相關(guān)問題現(xiàn)況調(diào)查”選題及設(shè)計是臨床醫(yī)學專業(yè)學生全部參加之外，其他的通過健康教育社團、大學生科研、健康教育學選修課的假期社會實踐等開展的活動還僅限于部分學生。另外，實踐效果評價方法有待完善?！皩嵺`引導(dǎo)式教學”、“健康相關(guān)問題現(xiàn)況調(diào)查”選題及設(shè)計評價整合于預(yù)防醫(yī)學課程考核中；健康教育學選修課的假期社會實踐以實踐報告的形式提交并作為課程成績的組成部分；但健康教育社團、大學生科研的實踐效果尚需探討適當?shù)脑u價方法。