榮小芳，馬索男，劉 宏

（大同煤礦集團有限責任公司總醫(yī)院口腔科，山西 大同 037003）

在口腔科的臨床工作中，因下頜第一磨牙發(fā)生齲壞缺失、且未及時進行修復，導致上頜的相應磨牙伸長或近中傾斜，并形成鎖結(jié)關(guān)系的現(xiàn)象較多。該現(xiàn)象可導致患者牙牙合的曲線不協(xié)調(diào)，并對其后期進行牙列修復產(chǎn)生重要的影響[1]。以往臨床上多采用截冠后修復法與片段弓技術(shù)修復伸長上頜磨牙。但這兩種方法均可損害患者的牙體，影響其牙齒的移動情況[2]。近年來，微螺釘種植支抗技術(shù)不斷發(fā)展，并在口腔科臨床上得到廣泛的應用[3]。本文以2017 年3 月2019 年3 月期間在大同煤礦集團有限責任公司總醫(yī)院進行伸長上頜磨牙修復的30 例患者為研究對象，分析微種植支抗壓低法在伸長上頜磨牙修復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月2019 年3 月期間在大同煤礦集團有限責任公司總醫(yī)院進行伸長上頜磨牙修復的30 例（共30顆患牙）患者為研究對象。其中，有男性19 例，女性11 例；其年齡為27 ～45 歲，平均年齡（35.41±4.52）歲。本次研究對象的納入標準為：1）經(jīng)檢查，存在下頜修復空間不足的問題。2）其患牙的牙體及牙周狀況良好。3）經(jīng)測量，其患牙的壓低量不超過3 mm。4）經(jīng)影像學檢查，其患牙牙根與上頜竇底之間的高度適合，且不存在根吸收的情況。5）未合并有全身系統(tǒng)性的疾病。6）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

以彈性牽引壓低的方式用微種植支抗釘對這30 例患者進行治療。以治療前后為時間點，分別攝取并制作患者頭顱的定位側(cè)位X 線片、錐形束CT 圖像、模型及全景片，再對其患牙的壓低量進行準確的評估。術(shù)前，對患者進行相應的檢查，確定微種植支抗釘植入的位置，確?；佳赖膲旱涂臻g處于合適的范圍內(nèi)、上頜竇不會受到損傷。使用由浙江普特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的微螺釘種植體對患者進行治療。具體的操作方法為：對患者的口腔進行徹底的消毒后，對其進行局部麻醉。分離黏骨膜，在頰側(cè)與骨面的垂直方向植入預先準備好的種植釘，確保種植釘與牙長軸呈60°～90°的夾角后，再按順時針的方向植入種植釘。在植入的過程中，需注意腭側(cè)的植入情況，盡量在彎機頭的口內(nèi)完成相應的操作，以防止腭大血管神經(jīng)叢受損。在確認患牙后，分別在患牙的頰側(cè)與腭側(cè)植入支抗釘，確?；佳赖念^部充分暴露在黏膜外（約2 ～3 mm）。將3M 鏈狀橡皮圈的力值控制在100 ～200 g 之間，必要時可提前在患牙的鄰牙處放置分牙圈，以便使患牙產(chǎn)生間隙，使下頜的修復空間適宜。囑患者每月返院復診，以觀察其患牙的壓低量。連續(xù)復診3 個月后，對患者進行口腔X 線片檢查，詳細觀察其牙槽骨及根尖的吸收情況，根據(jù)觀察結(jié)果調(diào)整橡皮圈的方向及力值。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，根據(jù)治療前后對這30 例患者進行頭顱定位側(cè)位X 線片檢查的情況，測量其腭平面垂足間距（即上頜第一磨牙的近中頰尖與腭平面之間的垂直距離），對比測量的結(jié)果。治療前后，對這30 例患者的口腔模型進行測量，觀察其患牙壓低量的差值，并觀察治療后其種植釘?shù)乃蓜忧闆r和種植體周圍炎的發(fā)生情況。治療結(jié)束后，采用專門的調(diào)查問卷調(diào)查這30 例患者對修復效果的滿意度。該問卷的滿分為100 分。依據(jù)患者的評分將其對修復效果的滿意度分為滿意（評分為80 ～100 分）、較滿意（評分為60 ～79 分）和不滿意（評分＜60 分）?？倽M意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，這30 例患者的患牙均被成功壓低，其下頜的修復空間處于適宜的范圍內(nèi)。這30 例患者的療程為6 個月～16 個月。治療前，這30 例患者的腭平面垂足間距為（34.5±2.77）mm，治療后其腭平面垂足間距為（30.7±2.88）mm，二者相比，P＜0.05。治療前后，這30例患者患牙壓低量的平均差值為（2.5±0.64）mm。治療結(jié)束后，在這30 例患者中，有5 例患者出現(xiàn)種植體周圍炎，經(jīng)局部治療后，有3 例患者的病情被治愈，有2 例患者的種植釘脫落，于1 個月后再次接受植入支抗釘治療。這30例患者對修復效果的總滿意率為100%（30/30）。

3 討論

以往臨床上多以截冠后修復法與片段弓技術(shù)為主修復伸長上頜磨牙。截冠后修復法操作簡便，可在對患牙進行根管治療后，對伸長的磨牙進行截冠處理，再進行牙冠修復治療，從而可降低牙冠的高度，有利于對下頜磨牙進行修復[4]。不過，該療法可對患者的健康牙齒造成損傷，故逐漸被臨床上淘汰。片段弓技術(shù)是一種正畸矯治方法。該方法雖可達到修復伸長上頜磨牙的目的，但無法形成持久的作用力，且存在治療周期過長、舒適度較差的弊端，難以在臨床上廣泛推廣應用[5]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，用微種植支抗壓低法修復伸長上頜磨牙可有效地擴展患者的頜間隙，為其開辟下頜修復空間[6]。與常規(guī)的治療方法相比，該方法操作簡單、創(chuàng)傷性小，可進一步減輕患者在治療過程中的不適，且不會對其磨牙造成不必要的損傷。

在應用微種植支抗壓低法對伸長上頜磨牙進行修復前，應通過對患者進行X 線片檢查，了解其牙槽骨的情況，明確其牙根與上頜竇底之間的關(guān)系，再對其牙根的位置與形態(tài)進行觀察，以排除相應的禁忌證[7]。同時，應詳細篩查患者的臨床資料，排除合并有嚴重的口腔黏膜炎、牙周炎及牙齦炎、存在全身性疾病等不適合進行微種植支抗治療的患者[8]。在對患者進行微種植支抗治療時，確保種植釘?shù)姆€(wěn)定性是保障其治療效果的關(guān)鍵。種植釘?shù)姆€(wěn)定性很大程度上受頜骨密度、植體周圍軟組織、植體負載力及支抗植入技術(shù)等因素的影響[9]。本次研究的結(jié)果顯示，有2 例患者出現(xiàn)種植釘脫落的現(xiàn)象。這2 例患者均為低齡、高角患者。這說明，患者骨質(zhì)的密度可嚴重其種植體的穩(wěn)定性。有研究資料顯示，給予上頜前磨牙大于50 g 的力值即可將其壓低，給予上頜前磨牙大于300 g 的力值則可導致其牙根被吸收。在本次研究中，我院在每次為患者的上頜前磨牙增加力值前，均先用測力計對其患牙進行測定，以便將其患牙的力值維持在100 ～200 g 之間。部分患者在增加力值后出現(xiàn)不適感，均于1 周內(nèi)自行消失。對這30 例患者進行X 線片復查的結(jié)果顯示，其均未出現(xiàn)牙槽骨被吸收或根尖被吸收的情況。另外，本次研究的結(jié)果顯示，這30 例患者的療程最短的為6 個月，最長的為16 個月。可見，用微種植支抗壓低法修復伸長上頜前磨牙耗時較短，在短期內(nèi)即可見效。本次研究的結(jié)果顯示，治療后這30 例患者的腭平面垂足間距短于治療前，其患牙壓低量的平均差值為（2.5±0.64）mm?？梢?，用微種植支抗壓低的方法修復伸長上頜磨牙可在一定程度上降低患者近中頰尖及腭面之間的垂直距離，幫助其恢復牙列的正常咬合關(guān)系。本次研究的結(jié)果顯示，治療期間，有5 例患者出現(xiàn)種植體周圍炎，經(jīng)處理，均完成治療。可見，該療法具有較高的安全性。

綜上所述，用微種植支抗壓低法對伸長上頜磨牙進行修復的效果良好、安全性較高，并可為患者開辟下頜的修復空間。