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        狀態(tài)辨識與中醫(yī)健康管理的特點

        2021-12-04 01:12:14李燦東
        福建中醫(yī)藥 2021年1期
        關鍵詞:人體狀態(tài)管理

        李燦東

        (福建中醫(yī)藥大學,福建 福州 350122)

        21世紀以來,醫(yī)學的目的正在從“治療疾病”向“維護健康”轉(zhuǎn)變,中醫(yī)健康產(chǎn)業(yè)也迎來了前所未有的發(fā)展機遇。但是,由于缺少理論體系與技術(shù)支撐,健康產(chǎn)業(yè)頂層設計不足,因而存在著不規(guī)范、不合理的現(xiàn)象,甚至出現(xiàn)一些亂象?!吨嗅t(yī)狀態(tài)學》[1]指出:狀態(tài)是中醫(yī)健康認知的邏輯起點,把握狀態(tài)是維護健康的關鍵。因此,本文就健康狀態(tài)與中醫(yī)健康管理特點的相關問題進行探討。

        1 狀態(tài)與中醫(yī)健康認知

        1.1 狀態(tài)的概念 狀態(tài)是生命過程中特定階段的生理、病理特征及其變化的態(tài)勢[1]。狀態(tài)是局部和整體的統(tǒng)一,是功能和結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一,也是時間和空間的統(tǒng)一。狀態(tài)涵蓋了:① 人體的生理、病理特點,如小兒“稚陰稚陽”“純陽之體”是一種狀態(tài)。② 體質(zhì),體質(zhì)是對個體所表現(xiàn)的陰陽氣血津液偏頗狀態(tài)的描述,實際上是反映人在先天遺傳和后天環(huán)境影響下的不同時期身心保持相對穩(wěn)定的一種“狀態(tài)”[2],如傳統(tǒng)中醫(yī)的陰陽體質(zhì)和五行體質(zhì),還有現(xiàn)代研究的九種體質(zhì),這些都是狀態(tài)的體現(xiàn)。③ 證,中醫(yī)的證是一種狀態(tài),它是人體現(xiàn)階段功能狀態(tài)的體現(xiàn),是對特定階段的病理狀態(tài)的概括。④病,病也是一種狀態(tài),是對疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的病理演變規(guī)律的總結(jié)。因此,狀態(tài)可能是未來中西醫(yī)學融合的一個交集,對狀態(tài)的認識是把握健康與疾病的關鍵。

        1.2 狀態(tài)的特征 從中醫(yī)學的角度來看,人體的健康狀態(tài)有四個基本特征,即狀態(tài)有象、狀態(tài)有律、狀態(tài)應時、狀態(tài)可調(diào)。所謂狀態(tài)有象,它是對機體藏居于內(nèi)、形現(xiàn)于外的狀態(tài)表征的體現(xiàn),通過對表征的認知能夠了解人體的生理、病理變化,臨床上可以通過狀態(tài)表象,察色按脈,司外揣內(nèi),能見病知源;所謂狀態(tài)有律,它可以體現(xiàn)生命活動的節(jié)律性變化,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將人體的生理周期定為男8歲、女7歲,并論述了在不同的階段,男女各有不同的生理、病理特征和狀態(tài)特點;所謂狀態(tài)應時,是指狀態(tài)有一定的時間特性。如中醫(yī)五運六氣、子午流注所對應的時間,人體的生命活動都會發(fā)生相應的一些變化。中醫(yī)學認為,不同的臟腑生理功能活動,與自然界中一定的空間和時間存在著對應關系,即人體的各種狀態(tài)與自然界狀態(tài)息息相通,人體不斷地與外界進行物質(zhì)、能量和信息交換,并與晝夜、四季、年運周期性變化相適應,形成了自身的內(nèi)在節(jié)律和有序的運行規(guī)律,因而時間不同,人體氣的運動狀態(tài)不同,呈現(xiàn)出的生命狀態(tài)也會不同。正是因為狀態(tài)可分、可辨,所以狀態(tài)可調(diào),利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢,可以實現(xiàn)對不同狀態(tài)的調(diào)整。由于不同個體狀態(tài)的不同以及時空關系的不同,因而體現(xiàn)了整體觀念指導下的因時、因地、因人三因制宜。

        1.3 狀態(tài)的要素 狀態(tài)是對特定階段機體生理功能和病理變化的概括,可由一定參數(shù)表達,如體形參數(shù)、體質(zhì)參數(shù)、心理參數(shù),甚至是影像學檢查參數(shù)和理化體檢參數(shù)等[3]。任何一種復雜的狀態(tài),無論其參數(shù)有多少,都可以從部位、性質(zhì)、程度三個維度進行測量。部位,是指人體狀態(tài)變化所發(fā)生和影響的位置,疾病狀態(tài)的部位,即為病位,病位可以通過患者自己的感知、醫(yī)生的查體和理化檢查等獲知。性質(zhì),是指機體在特定狀態(tài)下發(fā)生的內(nèi)外平衡、陰陽偏頗、邪正斗爭的態(tài)勢和特征,病理狀態(tài)下稱為病性。例如,脾胃濕熱,其部位在脾和胃,其性質(zhì)是濕和熱。程度,是指陰陽自和的功能狀態(tài)偏離正常的幅度,當機體的狀態(tài)偏離正常范圍越大,疾病易感性的風險就越大,病情就越重,程度的變化反映了狀態(tài)的預后和轉(zhuǎn)歸。綜上所述,常見的部位如五臟、六腑、筋骨、肉脈等,常見的性質(zhì)如濕、熱、寒、氣虛、血虛、陰虛、陽虛、痰、瘀等,構(gòu)成了50個狀態(tài)的基本要素,然后根據(jù)其不同的程度,組合之后就可以形成無窮多的可能性,從而實現(xiàn)對人體健康狀態(tài)進行個性化的描述和判斷。

        1.4 狀態(tài)的辨識 任何狀態(tài)都有相應的表征參數(shù),辨別表征參數(shù)是狀態(tài)辨識的基礎。人體是一個動態(tài),但又是穩(wěn)定的生命狀態(tài)。中醫(yī)狀態(tài)學認為,狀態(tài)可以通過外在的“象”來認識,狀態(tài)是不同時間、空間下內(nèi)在的“藏”和反應出的“象”的總和,通過對表現(xiàn)于外的生理、病理征象參數(shù)進行采集,實現(xiàn)對狀態(tài)的辨識。根據(jù)表征參數(shù)來源的不同,將其劃分為宏觀、中觀和微觀三個部分[4]。其中宏觀參數(shù)包括了天、地、時,如季節(jié)、節(jié)氣、氣候條件、地理環(huán)境等因素;中觀參數(shù)包括了與健康狀態(tài)相關的生物、心理和社會適應能力等;微觀參數(shù)包括理化指標和病理檢查等,它可以借助現(xiàn)代醫(yī)學的技術(shù)手段延伸中醫(yī)傳統(tǒng)四診的范圍。根據(jù)參數(shù)的診斷意義不同,可以將其劃分為陽性參數(shù)、陰性參數(shù)和隱形參數(shù)三個方面。陽性參數(shù),是對于某些病或證的診斷有意義的參數(shù),尤其對某些疾病或證的診斷是不可或缺的,是必要性的資料,是診斷病證的主要依據(jù);陰性參數(shù),是對某些病或證的診斷具有否定意義的參數(shù),即某一病或證在任何情況下都不可能出現(xiàn)的參數(shù),可以為否定某些健康狀態(tài)提供依據(jù);隱性參數(shù),是對機體的健康狀態(tài)可能存在直接或者間接的影響,但是否會對機體產(chǎn)生影響還要在機體出現(xiàn)相應的表現(xiàn)時才能做出判斷的參數(shù)。例如久居濕地、淋雨涉水,都可能導致感受濕邪,但并非所有久居濕地或淋雨涉水的人都會感受濕氣,因此,在判斷的時候應該加以辨別。

        其次是對參數(shù)進行集合篩選、優(yōu)化[5]。理論上說,所有與健康狀態(tài)相關的表征參數(shù)都屬于健康狀態(tài)表征參數(shù)體系的內(nèi)容,龐大的參數(shù)體系體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的精髓,也是準確把握狀態(tài)辨識的前提。但如此繁雜的參數(shù),單是采集過程本身就十分復雜和耗時,這不符合臨床工作實際,也不符合科研的可行性原則。因此,對參數(shù)進行分析,篩選出可以包含狀態(tài)的特征參數(shù)、常見參數(shù)、否定參數(shù)等內(nèi)容,以便于臨床和科研采集與應用,這也符合臨床和科研的實際。

        最后是根據(jù)中醫(yī)理論和中醫(yī)診斷的原理建立健康狀態(tài)辨識的模型算法[6]。通過模型算法判斷健康狀態(tài)的基本要素,并將不同要素組合成狀態(tài)的名稱,如未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)和病后態(tài)。如脾胃濕熱證是已病態(tài),將模型算法計算出的基本證素脾、胃、濕和熱,組成脾胃濕熱這個證名。

        2 中醫(yī)健康管理概念及其特點

        2.1 健康管理 “健康”的定義源于人們對疾病的認識,1946年世界衛(wèi)生組織對健康的定義被公認為影響最廣泛的健康定義,即健康是身體、精神和社會之完好狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和衰弱[7]。

        健康管理是建立在現(xiàn)代醫(yī)學與信息化管理技術(shù)模式以及中醫(yī)治未病理念基礎上,從生物學、心理學、社會學的角度,對個體或群體的整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、有效干預與連續(xù)跟蹤服務的醫(yī)學行為及過程。它以“健康”為中心,通過主動干預、主動管理的方式提高個體或群體的健康狀況以及生活質(zhì)量,降低健康風險因素,減少疾病發(fā)生率,其目的是以最小投入獲取最大化的健康效益[8]。因此,健康管理實際上就是以人為中心、家庭為單元、社區(qū)為范圍的一種全程式的、連續(xù)的健康服務。這樣一種全程式的、連續(xù)的健康服務模式可以實現(xiàn)以最小的資源投入,獲取效益的最大化,同時從一定程度上降低了醫(yī)療成本,提升了健康品質(zhì)。當前中國正面臨老齡化社會、慢性病發(fā)病率日趨增高、醫(yī)療資源緊缺、個人健康權(quán)益未能得到充分保障的種種問題,在這樣的情況下,健康管理概念的引入順應了時代發(fā)展趨勢,其需求及發(fā)展?jié)摿薮?,是提高國民健康素質(zhì)的有效途徑。

        2.2 中醫(yī)健康管理 中醫(yī)健康管理,是以中醫(yī)學理論為基石,立足于中醫(yī)狀態(tài)學,應用中醫(yī)“治未病”思想以及中醫(yī)健康管理技術(shù)來實現(xiàn)的一種健康服務。但目前中醫(yī)健康管理在概念上依然十分模糊,包括治未病、亞健康、養(yǎng)生康復、預防保健等。實際上,治未病是一種理念,體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防、既病防變、病后防傳、瘥后防復”的思想;亞健康實質(zhì)上是服務的對象、服務的人群之一,即所謂的“亞健康人群”;而養(yǎng)生康復、預防保健則是中醫(yī)健康管理的手段之一。因此,我們將以上多個方面整合起來,便可以形成中醫(yī)健康管理的體系,以完善中醫(yī)健康管理的頂層設計。中醫(yī)健康管理的操作,有其基本的步驟與服務的流程。標準化的操作流程,能保證健康服務的前瞻性、整體性、綜合性、準確性與完整性。

        從這個意義上說,中醫(yī)健康管理,是以中醫(yī)理論以及中醫(yī)狀態(tài)學為指導,運用整體觀念、辨證論治等核心思想,融合現(xiàn)代健康管理的理念、模式、技術(shù)及方法等,對人體生命活動全過程的健康狀態(tài)進行動態(tài)、個性、全面管理的過程[9]。

        2.3 中醫(yī)健康管理的特點

        2.3.1 三觀并重 三觀指的是宏觀、中觀、微觀三個方面。在健康狀態(tài)表征參數(shù)體系中,所謂宏觀,指與健康狀態(tài)相關的天時、氣候、地理環(huán)境、季節(jié)、節(jié)氣等參數(shù)稱為宏觀參數(shù);所謂中觀,指人類日常生活所接觸到的世界,將與健康狀態(tài)相關的生物、心理、社會環(huán)境等表征參數(shù)稱為中觀參數(shù);所謂微觀,指借助于現(xiàn)代技術(shù)手段采集的參數(shù),包括理化指標、病理檢查等以及部分中醫(yī)可以量化的信息,如脈診儀、舌診儀等采集的信息,視為微觀參數(shù)。

        由此可見,健康問題不僅是生物體的問題,也不僅是生理與心理的問題,健康與環(huán)境密不可分。因此在中醫(yī)健康管理過程中,應當把人放到天地之間,從宏觀、中觀、微觀三個維度把握和維護人的健康狀態(tài)。

        2.3.2 時空統(tǒng)一 目前為止,人們依然對健康的認知存在一定的誤區(qū),他們將更多的注意力放在生命體的結(jié)構(gòu)或功能,從而忽略了生命本身的時空統(tǒng)一。生命本身是一個時間概念,因此,我們關注健康,首先應關注時間。一方面,生命是一個延續(xù)過程,從出生到經(jīng)歷生長、發(fā)育、衰老、死亡的幾個階段,這是一個時序的過程;另一方面,我們在維護健康的過程中,應立足于動態(tài)的思維,例如,在體檢過程中,不同年齡、不同時間,應當有所區(qū)別。時間與空間有密切的聯(lián)系,人作為自然界的萬物之一,不僅是臟腑在軀體內(nèi)具有一定的空間結(jié)構(gòu),而且不同的臟腑生理功能活動,也與自然界中一定空間和時間存在著對應關系,因而其生命活動具有時空相關性,是與“時空協(xié)同演化”的時空狀態(tài)。

        2.3.3 整體個性 中醫(yī)健康管理十分注重整體、動態(tài)與個性化[10]。中醫(yī)對于人體自身的統(tǒng)一性以及人體與外界環(huán)境的密切關聯(lián)性的認識,充分反映了其對于健康認識的整體性。首先生命是一個整體,因此看待生命要立足于整體,這也是中西醫(yī)學的一個十分重要的區(qū)別。雖然西醫(yī)也談整體醫(yī)學,但在西醫(yī)的整體醫(yī)學中,其整體由局部構(gòu)成的,與中醫(yī)所說的生命是一個有機整體在本質(zhì)上是不同的。因此,在維護健康過程中,應當將整個生命看作一個整體的同時,亦要將人和環(huán)境看做一個整體。其次,自然界一切事物都是處于不斷的運動變化之中,人體生命活動和健康狀態(tài)以及疾病傳變亦是如此。中醫(yī)既從恒動觀點動態(tài)的認識、理解人體健康與疾病的規(guī)律,也以過程與狀態(tài)相結(jié)合的視角,把握健康和疾病之間的轉(zhuǎn)變,重視對健康或疾病某一階段或狀態(tài)的觀察與描述。這種動靜結(jié)合的辨證思維模式,不僅使對健康和疾病的相關信息測量與評定成為可能,也更能全面、客觀地反映和認識健康狀態(tài)與疾病。再次,個性化是健康管理諸要素中最重要的,在健康管理過程中,要以人為中心,充分重視人的健康需求,轉(zhuǎn)變?nèi)说慕】道砟?,調(diào)動人的積極性、與健康管理師形成良好的互動,最終實現(xiàn)利用有限的醫(yī)療資源,最大限度提高人的健康素質(zhì)、健康水平,改善生活質(zhì)量。在中醫(yī)診療過程中注重因人制宜,就是根據(jù)患者不同的病證、體質(zhì)因素及所處環(huán)境的不同制定不同的診療策略。同樣,在健康管理過程中,也應當強調(diào)“因人制宜”,針對不同個體或人群的健康信息制定不同的健康管理方案,并創(chuàng)造條件和采取行動以改善和促進個體的健康,又要綜合考慮人與外界環(huán)境因素的關系,針對不同的個體制定不同的中醫(yī)健康管理方案,還應整合社會一切可以利用的醫(yī)療資源以注重體系的整體性。

        近年來,中醫(yī)健康管理理念被越來越多的人所接受,從服務實踐、健康產(chǎn)品、儀器設備,到人員培訓、專業(yè)建設,中醫(yī)健康管理事業(yè)如雨后春筍,但由于缺少理論指導,社會和業(yè)內(nèi)普遍存在一些誤區(qū),規(guī)范健康管理服務刻不容緩。狀態(tài)是中醫(yī)健康認知的邏輯起點,把握狀態(tài)是維護健康的關鍵。因此,基于中醫(yī)原創(chuàng)思維,以狀態(tài)為核心,立足于狀態(tài)的概念、特征和內(nèi)涵,建立基于狀態(tài)辨識的中醫(yī)健康管理體系,構(gòu)建人體健康狀態(tài)辨識、干預、效果評價、服務模式、技術(shù)規(guī)范和標準體系,體現(xiàn)了治未病的科學內(nèi)涵。在此基礎上構(gòu)建的技術(shù)平臺能夠為中醫(yī)健康管理服務的落地提供技術(shù)支撐,對實施“治未病”健康工程,建設中國特色的健康管理新模式有著積極意義。

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