鄭可欣 蔣雨薇 田 睿（通信作者） 冷艷梅 孫曉東 楊 文 北京海關(guān)（北京，100026）

自2019 年12 月湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情以來， 疫情在全球范圍內(nèi)持續(xù)擴大，截至2021 年5 月全球已累計確診病例1.66 億例，累計死亡病例345.5 萬例。 當前，境外新冠肺炎疫情持續(xù)快速擴散蔓延，而我國口岸檢出的入境交通工具、人員、貨物新冠肺炎病毒核酸陽性數(shù)量依舊增加， 以上情況均給我國疫情防控帶來嚴峻挑戰(zhàn)。自2020 年1 月21 日美國報道首例新冠肺炎病毒確診病例起，疫情在其境內(nèi)迅速蔓延，一度呈大流行態(tài)勢，至今已成為全球累計確診新冠肺炎病例最多的國家。 現(xiàn)階段我國正處于“外防輸入”的關(guān)鍵階段，在此環(huán)境下，針對美國境內(nèi)新冠肺炎疫情進行評估，研判該疫情傳入我國的風險，同時結(jié)合我國口岸疫情防控要求和工作實際，為更好的做到口岸疫情防控工作提供科學依據(jù)。

1 美國疫情概述

1.1 新冠疫情基本數(shù)據(jù)

截至北京時間2021 年5 月19 日，美國新冠肺炎累計確診病例3377.5 萬例（累計病例分布見圖1-1），其中現(xiàn)有確診病例592 萬例（現(xiàn)有確診病例分布見圖1-2），累計治愈2725 萬例，累計死亡58 萬例［1-2］。

圖1 美國累計確診病例分布

圖2 美國現(xiàn)有確診病例分布

1.2 人口地理環(huán)境

截至2021 年2 月，美國總?cè)丝诩s3.33 億。全國共分50 個州和1 個特區(qū)（哥倫比亞特區(qū)）， 有3 144 個縣。聯(lián)邦領(lǐng)地包括波多黎各和北馬里亞納；海外領(lǐng)地包括關(guān)島、美屬薩摩亞、美屬維爾京群島等。 美國大部分地區(qū)屬于大陸性氣候，南部屬亞熱帶氣候。 中北部平原溫差很大，芝加哥1 月平均氣溫-3 ℃，7月24 ℃；墨西哥灣沿岸1 月平均氣溫11 ℃，7 月28 ℃［3］。

1.3 疫情發(fā)展進程

2020 年

1 月21 日，美國CDC 在華盛頓州確認了美國首例新型冠狀病毒病例。

1 月30 日，美國CDC 確認新冠狀病毒在美國的人與人傳播。

2 月，美國醫(yī)護人員防護用品開始出現(xiàn)短缺。

3 月19 日，美國累計新冠確診病例超1 萬例。

3 月27 日，美國累計新冠確診病例超10 萬例。

5 月18 日，美國累計新冠確診病例超150 萬例。

8 月9 日，美國累計新冠確診病例超500 萬例。

11 月9 日，美國累計新冠確診病例超1000 萬例。

12 月29 日，美國發(fā)現(xiàn)首例變異新冠病毒感染病例。

2021 年

1 月1 日，美國累計新冠確診病例超2000 萬例

1 月14 日，美國發(fā)現(xiàn)三種本土新冠變異毒株。

3 月29 日，美國報告逾1 萬例變異新冠病毒感染病例。

4 月8 日，美國報告逾2 萬例變異新冠病毒感染病例。

2020 年1 月21 日美國報告首例新冠病毒確診病例，截至美國東部時間2021 年5 月18 日13 時，美國每日新增病例數(shù)變化趨勢見圖1-3［4］。

圖3 美國每日新增病例數(shù)變化趨勢

截至美國東部時間2021 年5 月18 日13 時，全美共9 個州累計確診病例數(shù)超過1 百萬例， 分別為：加州（3 665 904 例）、德克薩斯州（2 920 389 例）、弗羅里達州（2 251 148 例）、伊利諾伊州（1 367 214例）、賓夕法尼亞州（1 187 115 例）、紐約州（1 141 984例）、格魯吉亞州（1 116 008 例）、俄亥俄州（1 091 623例）、新澤西州（1 011 106 例）。 各州累計確診病例數(shù)見圖1-4［5］。

圖4 美國各州累計確診病例

截至2021 年4 月12 日（此后數(shù)據(jù)尚未更新），全美報告變異新冠病毒感染病例21 865 例，其中有20 915 例感染英國發(fā)現(xiàn)的B.1.1.7 變異病毒，453 例感染南非發(fā)現(xiàn)的B.1.351 變異病毒，497 例感染巴西發(fā)現(xiàn)的P.1 變異病毒［6］。

1.4 疫情防控相關(guān)政策

2020 年

1 月8 日，美國CDC 首次提醒臨床醫(yī)生，留意呼吸道癥狀患者和前往中國武漢的旅行史。制定2019-nCoV 檢測和管理指南，并為2019-nCoV 患者的家庭護理提供指導。

1 月17 日，美國CDC 開始在舊金山（SFO）、紐約（JFK）和洛杉磯（LAX）機場實施公共衛(wèi)生入境篩查。 美國CDC 還將在另外兩個機場——亞特蘭大（ATL）和芝加哥（ORD）增加入境健康檢查。

1 月30 日， 美國CDC 宣稱， 對于一般公眾來說，除了每個人應該經(jīng)常采取的簡單的日常預防措施外，目前不建議采取額外的預防措施，并建議旅行者避免所有不必要的中國旅行。

1 月31 日， 美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部長亞歷克斯·阿扎宣布： 新冠病毒疫情構(gòu)成美國公共健康緊急事件。

2 月2 日下午5 時起，過去14 天內(nèi)曾到訪中國的外國人將被暫時禁止入境。 對于在過去14 天內(nèi)到過中國湖北省的美國公民入境美國時，將被強制隔離最多14 天。 在過去14 天內(nèi)曾到訪中國大陸其他地區(qū)的美國公民，則將接受入境篩查，并接受最多14 天的監(jiān)測和自我隔離。 另外，美國還將會把所有來自中國的航班集中到紐約、芝加哥、舊金山、洛杉磯、西雅圖、亞特蘭大、檀香山的7 個機場，以此減輕機場檢查人員的負擔。 美國駐華大使館將取消2 月3 日-2 月7 日這一周的移民和非移民簽證預約，具體恢復時間待定。部分往返中國的航班暫停。

3 月，美國CDC 呼吁民眾使用日常預防措施預防呼吸道疾病傳播，包括洗手、用紙巾遮蓋咳嗽、消毒經(jīng)常接觸的表面以及與咳嗽和打噴嚏的人保持距離，但不建議公眾使用口罩。

3 月4 日起，美國各州相繼進入緊急狀態(tài)。

3 月13 日，美國前總統(tǒng)特朗普宣布“國家緊急狀態(tài)”以應對新冠肺炎疫情。

3 月16 日，白宮發(fā)布美國公眾應對新冠疫情指南， 指南建議美國公眾盡可能在家辦公或?qū)W習；避免10 人以上聚會；避免到酒吧、餐廳或美食廣場就餐；避免隨意出行、購物或社交活動；不要前往療養(yǎng)院、養(yǎng)老院等設(shè)施，除非是為提供重要幫助。 就個人衛(wèi)生而言，指南建議人們勤洗手，特別是觸碰過常用物后要洗手；避免觸摸面部；打噴嚏或咳嗽時使用紙巾或手肘遮擋；對常用物勤消毒。 指南還建議，如果出現(xiàn)社區(qū)傳播，州長應關(guān)閉受影響的學校及周邊區(qū)域的學校，因為學?；顒訒觿〔《緜鞑ァ?各州相繼頒布“居家令”，違者將受到處罰。

4 月7 日，洛杉磯市長7 日下令，民眾在公共營業(yè)場所要戴口罩或用織物遮擋住臉，這一行政令于2020 年4 月10 日生效。

5 月起，美國各州陸續(xù)“解封”，迎來密集的“復工復產(chǎn)潮”，許多地區(qū)恢復了商場、酒吧、海灘、訓練營、健身房和博物館等場地的運營。 確診病例數(shù)呈現(xiàn)增加趨勢。

6 月18 日起，各州相繼頒布“口罩令”。

7 月6 日，美國宣布退出世衛(wèi)組織。

7 月14 日，美國CDC 呼吁民眾佩戴口罩。

7 月，美國至少22 個州已暫停重啟經(jīng)濟計劃或采取新措施以控制疫情蔓延。

8 月31 日，美疾控中心日前更新了新冠病毒檢測指南， 提出新冠感染者的密切接觸者若沒有癥狀，不用必須接受檢測。 新指南引起很大爭議，很多公共衛(wèi)生專家認為忽視對無癥狀者的檢測將帶來嚴重后果，包括中西部在內(nèi)的全美各地需要更多檢測來識別和隔離無癥狀感染者， 以減緩病毒傳播。據(jù)路透社報道， 至少33 個州表示不會執(zhí)行新的檢測指南。

9 月起，美國各州逐步解除針對室內(nèi)活動的限制措施。

10 月，美國多個州新冠疫情反彈，新增確診病例不斷刷新紀錄，各州陸續(xù)發(fā)布防疫新規(guī)。

2021 年

1 月21 日，美國新任總統(tǒng)拜登簽署“口罩令”。這項行政命令規(guī)定，人們在機場內(nèi)、特定類型的公共交通工具上必須戴口罩。 這些交通工具包括大部分軌道列車、飛機、輪船和城際大巴等。

3 月，以新冠病例減少和疫苗接種推進為由，至少十幾名美國州長3 月宣布放松防疫限制。

4 月6 日，美國CDC 發(fā)布全面接種疫苗人群旅行更新指南。 一個人在接受最后推薦的疫苗劑量后兩周就被認為是完全接種疫苗。 完全接種疫苗的人可以在美國境內(nèi)旅行，不需要COVID-19 檢測或旅行后自我隔離，只要他們在旅行時佩戴口罩避開人群，保持社交距離，經(jīng)常洗手。 指南并沒有改變該機構(gòu)對未完全接種疫苗的人的現(xiàn)有指導。 未接種疫苗的旅客仍應在國內(nèi)旅行前1-3 天和旅行后3-5 天接受檢測。 如果他們在旅行結(jié)束時沒有接受測試，他們應該在旅行后留在家中進行7 天或10 天的自我隔離。

4 月27 日，美國CDC 發(fā)布已完成新冠疫苗接種群體戴口罩的最新指導方案，根據(jù)指導方案，已完成疫苗接種的群體在戶外聚會或戶外活動時無需戴口罩，除某些人群擁擠的場所外；與其他已完成疫苗接種的群體或與來自另一戶家庭未接種疫苗的群體在室內(nèi)小規(guī)模聚會時， 無需戴口罩或保持6英尺（約1.8 米）社交距離；在美國境內(nèi)出行時，出行前后無需進行新冠病毒檢測，出行后也無需自我隔離；在國際旅行前無需進行新冠病毒檢測，除非目的國有相關(guān)要求。 指導方案同時建議，已完成疫苗接種的群體在室內(nèi)公共場所、與超過一戶其他家庭未接種疫苗的群體在室內(nèi)聚會等應繼續(xù)戴口罩，并且避免參加大型室內(nèi)活動。

1.5 疫苗接種情況

2020 年

3 月16 日，美國新冠病毒疫苗開始第一階段臨床試驗。

9 月15 日，美國輝瑞制藥有限公司15 日表示，該公司與德國生物新技術(shù)公司合作研發(fā)的新冠疫苗3 期臨床試驗中，一些參與試驗的志愿者出現(xiàn)輕度至中度副作用反應。

12 月14 日，美國啟動新冠疫苗接種，首批接種人群為醫(yī)護人員和生活在養(yǎng)老院等長期護理機構(gòu)的群體。

2021 年

4 月13 日，鑒于美國已報告6 例因接種強生新冠疫苗出現(xiàn)罕見嚴重血栓病例，美國暫停注射強生新冠疫苗。

4 月23 日，經(jīng)過全面安全評估，決定解除暫停使用強生新冠疫苗的建議，恢復該疫苗接種。

截至美東時間2020 年5 月18 日6 時，美國共計158 365 411 人接種疫苗， 約占美國總?cè)丝跀?shù)的47.7%， 其中124 455 693 人已完成全部劑量注射，約占美國總?cè)丝跀?shù)的37.5%。 美國新冠疫苗每日接種數(shù)見圖1-5， 美國新冠疫苗類型及完成注射的人數(shù)見圖1-6［7］。

圖5 美國新冠疫苗每日接種數(shù)

圖6 美國新冠疫苗類型及完成注射的人數(shù)

2 美國新冠肺炎疫情風險研判

2.1 口岸輸入風險評估

2.1.1 目前美國境內(nèi)新冠肺炎傳播情況與之前的大流行態(tài)勢相比，似得到有效控制，截至2021 年5月18 日， 最近七天平均新增新冠肺炎病例3.2 萬例，七天平均新冠肺炎死亡病例637 例，均為美國暴發(fā)新冠肺炎疫情以來的最低值。 另一方面，在拜登政府大力支持接種疫苗的計劃下，美國新冠疫苗普及度與接種率均得到有效提升，截至5 月每日接種人數(shù)仍保持在150 萬至200 萬人。 此外，自從美國食品藥品管理局（FDA）和美國疾控中心批準并建議對12 歲以上少年接種輝瑞疫苗后，有超過60 萬的青少年接種了新冠疫苗。

但不可忽視的是，很多波動性因素也正在撼動美國目前的疫情防控成果：（1）個人層面：盡管拜登政府與美國疾病預防與控制中心專家堅持宣傳日常防疫的重要性，大部分民眾依然存在不戴口罩且與別人親密接觸的行為；（2）州政府層面：至今仍有大洲不肯頒布實施全州范圍的口罩令，且很多人口密集的州為重振當?shù)亟?jīng)濟， 決定陸續(xù)開放酒吧、飯店、商場等聚集性公共場所，更多的人有了密切接觸的機會；（3）醫(yī)療系統(tǒng)層面：美國醫(yī)療系統(tǒng)的碎片化，使關(guān)于新冠肺炎疫情的信息分散在不同的醫(yī)院和政府機構(gòu)之間，不能及時的做出梳理，更無法做到有針對性的應急處理，而對COVID-19 的檢測延誤現(xiàn)象依舊沒有得到解決，對確診者的隔離行為也沒有統(tǒng)一的規(guī)定。 這些漏洞使美國的疫情防控形勢難以明朗，因此目前并不能排除新冠肺炎疫情在美國境內(nèi)存在進一步擴散的風險。

2.1.2 COVID-19 病毒的多種變異體正在美國境內(nèi)廣泛傳播：B.1.1.7：此變異株最初在英國被發(fā)現(xiàn)，于2020 年12 月在美國首次被發(fā)現(xiàn)， 是目前在美國流行的“主流病毒”，在確診病例中占66.2%；P1：此變異株最早于2021 年1 月在美國發(fā)現(xiàn)， 在目前確診病例中占5.2%；B.1.351：此變異株最早于2020 年12 月在南非被發(fā)現(xiàn)，目前美國上報65 例感染病例，此外，4 月在印度廣泛傳播的變異新冠病毒B.1.617也在美國境內(nèi)陸續(xù)檢出，截至5 月18 日已報告486例。 變異病毒具有傳播速度更快，易感人群更加年輕化的趨勢，這讓美國的新冠肺炎疫情輸出風險大大增加［6，8］。

2.1.3 與美國通航方面， 自2020 年3 月23 日起，所有目的地為北京的國際始發(fā)客運航班均須從指定的第一入境點（天津、石家莊、上海等城市）入境，截至目前北京依舊沒有恢復美國直航航班。2020 年3 月26 日，根據(jù)中國民航局發(fā)布的“5 個一”政策及“一航一國一線一周一班”，國外航司只能保留一條飛往中國內(nèi)地的航班，并要求在抵離中國的航班上采取嚴格的防控措施， 確保客座率不高于75%，中美之間降至每周4 個航班，此后引入獎勵和熔斷機制，大大降低了增加境外輸入病例的風險。

2020 年8 月18 日美國交通部宣布與中方達成共識， 中美之間允許每周16 個直飛航班 （中方8個，美方8 個）。 美方由美聯(lián)航運行4 班，達美航空運行4 班。 中方依然是國航，東航，南航，廈航各兩班。 目前，大部分旅客選擇入境的航班路線為：舊金山-韓國首爾-上海、芝加哥-香港、華盛頓-香港。 可見國際間轉(zhuǎn)機行為也增加了疫情的傳播途徑與范圍，這也是中國香港成為疫情期間承擔疫情境外輸入風險最高的城市的重要原因。

截至2021 年5 月， 我國境外輸入累計確診病例5983 例，其中來源地為美國的病例占15%，均存在將疾病傳播給境內(nèi)接觸者的風險。 根據(jù)我國《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》要求，對入境人員實施14 天隔離醫(yī)學觀察措施。 對完成遠端核酸檢測（有疫苗接種史者僅需核酸檢測陰性）的入境人員，具備封閉轉(zhuǎn)運管理條件、居家隔離條件（有獨立房間和獨立衛(wèi)生間）并能進行社區(qū)精準管控的可在自愿基礎(chǔ)上實施“7+7”隔離醫(yī)學觀察措施。 解除隔離后開展7 天居家健康監(jiān)測， 期間做好體溫、癥狀等監(jiān)測，減少流動，外出時做好個人防護，不參加聚集性活動，并在第2 天和第7 天各開展一次核酸檢測（目前各地實際入境隔離政策稍有不同）。 此項舉措有效減少了入境人員與他人密切接觸的機會，降低境內(nèi)傳播風險［9-12］。

2.1.4 美國對境內(nèi)人員旅行與出境管理方面，根據(jù)駐美使館發(fā)布的消息，將進一步對雙陰性檢測大幅度提高要求，須在直航中國航班出發(fā)地指定實驗室采樣，同時提出“非緊急、非必要、不旅行”的建議。但目前新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑除經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播外，氣溶膠乃至消化道等傳播途徑尚未明確， 且在美國廣為流行的B117 變異毒株的傳播力更強。 據(jù)美國疾控中心報告，近10%新冠肺炎患者治愈后兩月內(nèi)再次入院，其復陽性率較高，加之目前美國的貨運航班仍正常運行，因此認為美國新型冠狀病毒肺炎疫情口岸輸入風險為中低風險。

2.2 口岸疫情防控舉措與建議

（1）口岸擴大排查范圍，實施出入境健康申報時， 重點核查出入境人員是否在14 天內(nèi)有美國旅行史/居住史、 新型冠狀病毒肺炎病例接觸史等、是否有發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，對申報異常者進行重點排查，加強對無癥狀者的排查，另外提高對具有國際轉(zhuǎn)機行為旅客的布控，鎖定重點旅客，提高病例發(fā)現(xiàn)率；（2） 做好人員物資和技術(shù)儲備， 隨時關(guān)注、掌握一線防護物資使用及庫存實際情況，提前做好預算，確保防護到位，切實保護一線工作人員；（3）通過合法正當途徑，提前獲取外部人員信息數(shù)據(jù)，擴充數(shù)據(jù)池，利用大數(shù)據(jù)優(yōu)化算法，有針對性的重點布控，為一線提供更多準確情報，同時避免重復無效工作；（4）加強內(nèi)外部聯(lián)防聯(lián)控，會同地方衛(wèi)生健康部門聯(lián)合做好病例處置；（5） 加強健康宣傳教育，提高出入境旅客日常預防意識。