楊曉君

（仙游縣質(zhì)量計(jì)量檢測(cè)所，福建莆田 351200）

血壓計(jì)是臨床上監(jiān)測(cè)血壓的儀器，其中無(wú)創(chuàng)非自動(dòng)血壓計(jì)即水銀柱式血壓計(jì)，其造價(jià)低、操作簡(jiǎn)單、性能穩(wěn)定、準(zhǔn)確性好[1]，是測(cè)量血壓的常用醫(yī)療器具之一，亦是國(guó)家規(guī)定強(qiáng)制檢定計(jì)量器具之一，規(guī)定強(qiáng)制檢定周期為6 個(gè)月[2]。由于血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用，在實(shí)際使用過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)一些故障，在檢定過(guò)程中也普遍存在問(wèn)題，本文就無(wú)創(chuàng)非自動(dòng)血壓計(jì)的檢定不合格的常見(jiàn)原因進(jìn)行歸類分析，并探討常見(jiàn)故障的排除方法。

1 血壓計(jì)使用現(xiàn)狀及檢定意義

血壓計(jì)主要有聽(tīng)診法血壓計(jì)和示波法血壓計(jì)，按檢測(cè)方式可分為氣溫壓表式血壓計(jì)、電子式血壓計(jì)和水銀柱式血壓計(jì)[3]。根據(jù)2016 年國(guó)家七?。▍^(qū)）126 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)水銀血壓計(jì)及替代產(chǎn)品的調(diào)查研究結(jié)果，水銀血壓計(jì)使用數(shù)量為13 576 臺(tái)，無(wú)汞血壓計(jì)（主要為電子血壓計(jì)）為8 266 臺(tái)，二者比例接近1.65∶1[4]，雖然電子血壓計(jì)的使用率越來(lái)越高，但水銀血壓計(jì)的使用面依舊占較大比例，尤其在醫(yī)療條件相對(duì)落后的基層醫(yī)院以及農(nóng)村里的診所中不可或缺，其原因?yàn)椋孩匐娮友獕河?jì)成本較高，維護(hù)及維修困難，一旦損壞只能整機(jī)更換；②很多群眾及醫(yī)療工作者對(duì)電子血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確度存在疑問(wèn)[5]。因此對(duì)血壓計(jì)定期開(kāi)展檢定工作意義重大，血壓計(jì)計(jì)量工作可保障臨床上血壓測(cè)量數(shù)值的準(zhǔn)確性，為醫(yī)療工作者的正確診斷提供可靠依據(jù)。

2 血壓計(jì)檢定故障原因分析

2.1 材料

2018—2020 年度仙游縣質(zhì)量計(jì)量檢測(cè)所授權(quán)區(qū)域內(nèi)2 852 臺(tái)水銀柱式血壓計(jì)的定期強(qiáng)制檢定原始記錄。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

對(duì)3 年內(nèi)共2 852 臺(tái)水銀柱式血壓計(jì)的定期檢定情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1、表2 所示。

表1 水銀柱式血壓計(jì)的定期檢定合格率統(tǒng)計(jì)

表2 水銀柱式血壓計(jì)常見(jiàn)故障現(xiàn)象的分類統(tǒng)計(jì)

2.3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

仙游縣質(zhì)量計(jì)量檢測(cè)所區(qū)域內(nèi)2 852 臺(tái)水銀柱式血壓計(jì)的強(qiáng)檢結(jié)果顯示，血壓計(jì)檢定合格率在90%以上，而調(diào)修前后的血壓計(jì)檢定合格率差值在28%以上，從表1 中可以看出血壓計(jì)調(diào)修對(duì)于檢定工作的意義。表2 顯示的常見(jiàn)故障現(xiàn)象有四個(gè)，分別為零位偏高或偏低、水銀受到污染、不能充氣、充氣時(shí)水銀柱斷柱。

2.4 常見(jiàn)檢定不合格原因分析

2.4.1 外觀不合格

外觀不合格包含以下幾個(gè)方面：①水銀示值管傾斜。水銀示值管即血壓計(jì)外蓋傾斜，發(fā)生的原因通常是操作人員暴力使用的后果，在打開(kāi)和關(guān)閉的過(guò)程中不應(yīng)使用蠻力開(kāi)到最大，否則會(huì)造成連桿件松動(dòng)而使得水銀示值管無(wú)法保持垂直狀態(tài)。②玻璃管或汞瓶與膠管連接處斷裂，多為操作人員暴力使用或保存不當(dāng)（如摔落）的后果。③血壓計(jì)刻度標(biāo)尺無(wú)法辨識(shí)，是長(zhǎng)期使用磨損造成的。

2.4.2 零位誤差不合格

2.4.2.1 水銀泄漏

水銀泄漏通常有兩種情況：①檢定前發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)已有水銀泄漏，即使用過(guò)程中出現(xiàn)水銀泄漏。此種情況一般是操作人員使用不當(dāng)?shù)暮蠊皇鞘褂脮r(shí)充氣過(guò)度，超過(guò)40 kPa，水銀則從頂部冒出，或是加壓時(shí)未開(kāi)開(kāi)關(guān)，造成壓力過(guò)大，使水銀泄漏；二是使用后沒(méi)有關(guān)閉開(kāi)關(guān)或是沒(méi)有傾斜45°后關(guān)閉上蓋，在保存過(guò)程中出現(xiàn)水銀泄漏現(xiàn)象。②檢定過(guò)程中出現(xiàn)水銀泄漏。如果是玻璃管上端發(fā)生水銀泄漏，原因是汞瓶中水銀量過(guò)少，在檢定高壓（例如38 kPa）點(diǎn)時(shí)，水銀量不夠空氣會(huì)迅速進(jìn)入玻璃管而造成水銀噴濺；如果是玻璃管下端發(fā)生水銀泄漏，原因通常是玻璃管下端橡膠墊片老化或是沒(méi)有安裝好。

2.4.2.2 零位偏高或偏低

零位偏高或偏低原因有以下幾點(diǎn)：①?zèng)]有放置水平；②汞瓶中水銀量過(guò)多或過(guò)少；③若開(kāi)關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)，可能是前一次的使用人員關(guān)閉開(kāi)關(guān)前未將血壓計(jì)傾斜45°，造成水銀遺留在玻璃管中。

2.4.3 靈敏度不合格

造成敏度不合格的原因通常是玻璃管上端橡膠墊片堵塞或未安裝好。

2.4.4 氣密性不合格

該故障現(xiàn)象是檢定加壓時(shí)水銀柱上不去或者是氣壓升上去了卻不穩(wěn)定。通常有以下幾個(gè)具體現(xiàn)象：①無(wú)法充氣。出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因一般是膠球、膠管或者袖帶破損，可能是存放過(guò)程中出現(xiàn)太陽(yáng)直射、存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、存放處溫度高、酸堿腐蝕等情況。②充氣時(shí)水銀柱上升緩慢。出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因大多是玻璃管上端橡膠墊片堵塞使玻璃管中水銀柱上端空氣排放不暢，也可能是膠球、膠管或者袖帶少量漏氣，一邊充氣一邊漏氣造成水銀柱上升緩慢。③充氣時(shí)水銀柱斷柱。水銀柱斷柱表現(xiàn)為血壓計(jì)加壓后，其水銀柱被一段或幾段空氣隔開(kāi)，加壓或降壓時(shí)水銀柱與空氣段一起上下移動(dòng)。造成該現(xiàn)象原因通常有兩個(gè)，一是血壓計(jì)長(zhǎng)期使用致使汞瓶?jī)?nèi)水銀受到污染（如塵埃落入）或是使用過(guò)程中水銀氧化形成氧化汞附著在管壁上，阻礙水銀柱的升降進(jìn)而造成斷柱；二是血壓計(jì)玻璃管下端橡膠墊片因使用時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)生變形或是在使用過(guò)程中發(fā)生意外跌落或是臟物沉淀造成有細(xì)小水銀或臟物夾在橡膠墊片與汞瓶之間，在加壓時(shí)小部分空氣進(jìn)入造成斷柱現(xiàn)象。

2.4.5 示值誤差不合格

血壓計(jì)長(zhǎng)期使用致使汞瓶?jī)?nèi)水銀受到污染（如塵埃落入）或是使用過(guò)程中水銀氧化形成黑色的氧化汞附著在管壁上，阻礙水銀柱升降的同時(shí)導(dǎo)致血壓計(jì)的讀數(shù)產(chǎn)生誤差。

3 常見(jiàn)故障應(yīng)對(duì)措施

3.1 水銀受到污染

處理方法是將血壓計(jì)傾斜45°后關(guān)閉汞瓶開(kāi)關(guān)，提起玻璃管上端的金屬，稍傾斜上蓋取下玻璃管，用鐵線或毛刷條等工具將酒精棉穿過(guò)玻璃管孔，重復(fù)兩次后用工具將干棉花穿過(guò)玻璃管孔擦凈內(nèi)壁。若還出現(xiàn)故障，則需將水銀全部倒出過(guò)濾，考慮水銀對(duì)身體的傷害，不建議使用該措施。

3.2 汞瓶中水銀量過(guò)多或過(guò)少

應(yīng)對(duì)措施是用針管吸出或注入水銀，直至水銀處在零位誤差范圍內(nèi)。

3.3 無(wú)法充氣

解決方法是排除膠球、膠管或者袖帶的漏氣部位，并進(jìn)行配件更換。

3.4 水銀柱斷柱

解決策略是先取下玻璃管進(jìn)行清洗，再取下玻璃管下端的橡膠墊，將橡膠墊與汞瓶之間的位置清理干凈（通常有小水銀滴夾雜），若橡膠墊變現(xiàn)老化嚴(yán)重則需更換，重新安裝后即可排除此故障。

3.5 水銀泄漏

水銀有毒性，因此要盡快收集泄漏的水銀，使用注射器、硬紙板等工具將散落的水銀收集到廢汞瓶中，并倒入一定量的水或酒精，保持水銀在水或酒精層下面，抑制其揮發(fā)。若水銀珠很小不易收集，則用適量硫磺粉覆蓋，之后補(bǔ)足水銀后可再次進(jìn)行檢定。

4 結(jié)語(yǔ)

文中以屬地范圍內(nèi)的血壓計(jì)實(shí)際檢定數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析總結(jié)了無(wú)創(chuàng)非自動(dòng)血壓計(jì)常見(jiàn)的檢定不合格原因并討論解決措施，希望能為廣大基層醫(yī)務(wù)人員在血壓計(jì)的使用及維護(hù)上提供幫助，使檢定人員提高血壓計(jì)的檢定效率。

血壓計(jì)檢定工作雖只是一項(xiàng)基礎(chǔ)醫(yī)療計(jì)量，但卻是一項(xiàng)十分有意義的民生工作，關(guān)系到人民群眾對(duì)健康生活的追求，國(guó)家出臺(tái)了血壓計(jì)強(qiáng)檢免費(fèi)政策，在該政策的有力推動(dòng)下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作不斷改進(jìn)和提升，為民生醫(yī)療提供更可靠的計(jì)量保障。