陳雨薇 高海燕 曾夢(mèng)瑩 朱伊諾 馬要超

摘 要：本文利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2015年追訪問(wèn)卷的數(shù)據(jù)，驗(yàn)證國(guó)外常用的主觀健康量表SRHMS測(cè)量中國(guó)老年人主觀健康的適用性，分析其主觀健康的水平與結(jié)構(gòu)。結(jié)果表明，老年人主觀健康狀態(tài)評(píng)價(jià)一般，其中，未來(lái)期望、社會(huì)關(guān)系得分相對(duì)較低，而心理健康、記憶力等維度得分略好，說(shuō)明老年存在社會(huì)參與不足、老年地位低等現(xiàn)象。SRHMS量表基本適用于測(cè)量中國(guó)老年人的主觀健康，中國(guó)老年人的主觀健康有其特殊的結(jié)構(gòu)特征，體現(xiàn)在年齡、性別、婚姻等方面，農(nóng)村不在業(yè)的已婚女性健康自測(cè)水平更高。據(jù)此社會(huì)關(guān)系以及社會(huì)參與是其影響主觀健康認(rèn)知的主要來(lái)源。本研究為科學(xué)評(píng)價(jià)中國(guó)老年人的主觀健康狀況，進(jìn)而提出適宜的社會(huì)政策和社會(huì)服務(wù)提供了有價(jià)值的工具。

關(guān)鍵詞：主觀健康;中國(guó);老年人;量表

一、研究背景

老年化進(jìn)程不斷加快，老年人健康問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注。受知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、情緒等的影響，老年人面對(duì)健康時(shí)存在評(píng)判模糊、認(rèn)知不全的現(xiàn)象。對(duì)老年人健康問(wèn)題的諸多研究中，除醫(yī)學(xué)意義上的客觀健康狀況分析之外，主觀健康狀況也是重要分析視角。主觀健康是個(gè)體基于客觀軀體健康呈現(xiàn)出的綜合判斷，但受個(gè)人認(rèn)知以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響，主觀健康經(jīng)常存在模糊性。關(guān)于主觀健康，學(xué)界尚無(wú)統(tǒng)一的定義。有些學(xué)者將其定義為個(gè)體對(duì)其健康狀況的期望和主觀評(píng)價(jià);[1]也有學(xué)者將其看作多維度的概念，如Moddox等人認(rèn)為主觀健康狀況是個(gè)體基于對(duì)健康的認(rèn)知，綜合多種個(gè)人或社會(huì)因素對(duì)自身健康狀況做出的評(píng)價(jià)[2-3]。而丁繼紅等人將其定義擴(kuò)展到老年人對(duì)自身健康狀況和生活質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)[4]。本文認(rèn)為主觀健康既是一種自我認(rèn)知的虛擬感受，同時(shí)也是一個(gè)多維度的概念。產(chǎn)生主觀健康這一自我感受的認(rèn)知評(píng)價(jià)過(guò)程不可忽視，只有當(dāng)個(gè)體對(duì)健康的評(píng)估與醫(yī)學(xué)證明相比較出現(xiàn)沖突，表明自我感知健康缺乏準(zhǔn)確性時(shí)，主觀健康才會(huì)產(chǎn)生。本文將主觀健康定義為個(gè)體對(duì)其遭受重大事件沖擊，生理和心理所產(chǎn)生的變化的感知。

隨著老齡社會(huì)逐步深化老年人預(yù)期壽命延長(zhǎng)，追求晚年生活質(zhì)量、努力保持健康體魄等已然成為老年群體最迫切的需求[5]。受傳統(tǒng)思想和過(guò)去貧瘠的財(cái)富思想以及較低的醫(yī)療水平的影響，老年人的認(rèn)知和行為往往存在特殊性，對(duì)待健康過(guò)分焦慮或過(guò)分放松兩個(gè)極端的表現(xiàn)時(shí)常存在，過(guò)高地或過(guò)低地評(píng)價(jià)其主觀健康，導(dǎo)致與客觀健康存在較大懸殊，從而引起不恰當(dāng)?shù)木歪t(yī)方式時(shí)有發(fā)生。因此合理認(rèn)知健康，從而對(duì)老年人的就醫(yī)方式進(jìn)行有效地引導(dǎo)至關(guān)重要。主觀認(rèn)知決定其行為選擇空間，客觀世界是主觀意識(shí)反映的結(jié)果，當(dāng)前很多有關(guān)主觀健康的研究，直接進(jìn)行健康福利、健康公平、健康政策等的分析，忽略了影響主觀健康的指標(biāo)本身，研究主觀健康本身能夠從本質(zhì)上探討主觀健康，從而更有利于相關(guān)政策與服務(wù)的制定。

對(duì)老年人主觀健康的研究是以對(duì)其科學(xué)的測(cè)量和評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)的，本文采用SRHMS量表并通過(guò)社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)程序SPSS加以分析，目的在于驗(yàn)證其對(duì)中國(guó)老年人群體進(jìn)行測(cè)量的信效度與適用性，為今后國(guó)內(nèi)相關(guān)研究提供科學(xué)、簡(jiǎn)便的測(cè)量工具，進(jìn)而分析中國(guó)老年人主觀健康的水平與結(jié)構(gòu)。

二、文獻(xiàn)綜述

國(guó)外關(guān)于高齡老年人的多維健康狀況評(píng)估問(wèn)題研究持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。早在醫(yī)院的評(píng)估系統(tǒng)中，多采用老年人綜合健康狀況評(píng)估（comprehensivegeriatricassessment，CGA）量化報(bào)表[6]CGA量表是一個(gè)以多學(xué)科理論交叉，在多維方面例如心理、生理、社會(huì)等綜合評(píng)估出老年人健康狀況的量表，因此其量表結(jié)果具有權(quán)威性與科學(xué)性。且與目前傳統(tǒng)的老年健康狀況評(píng)估數(shù)據(jù)量表方式相比，GCA量化報(bào)表普遍被廣泛認(rèn)為是能夠有效改善我國(guó)老年人群的日常生活自理能力與自我認(rèn)知控制能力，節(jié)約老年醫(yī)療技術(shù)資源，降低老年醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。目前，GCA型測(cè)量表已經(jīng)在乃至全世界的大范圍被廣泛應(yīng)用，成為臨床綜合測(cè)量評(píng)估我國(guó)老年人健康的重要測(cè)量工具之一。PGCMAI量表較GCA量表而言，又新增了社會(huì)互動(dòng)性與時(shí)間利用等7個(gè)方面的考察，涵蓋范圍更廣，與此同時(shí)存在的突出問(wèn)題是缺乏敏感度與特異度的檢驗(yàn)。EQ-5D是指的是EuroQol（Quality of life）-5 Dimensions的問(wèn)卷調(diào)查[7]。其5個(gè)維度分別為Mobility，Anxiety/Depression，Pain/Discomfort， Usual Activities和Self-Care.每個(gè)維度均有“no problem”，“some problem”和“serious problem”三個(gè)水平，為EQ-5D-3L。同時(shí)， EQ-5D問(wèn)卷中包括VAS（Visual Analog Scale）量表，讓受試者自評(píng)填表時(shí)的健康效用情況（0-100）.只要納入足夠大的樣本量，就可以進(jìn)而估計(jì)5個(gè)維度3個(gè)水平的243個(gè)健康狀態(tài)所對(duì)應(yīng)的效用值為多少，得出的結(jié)果即為EQ-5D的value set。以后當(dāng)我們想考察某個(gè)疾病的效用時(shí)，我們可以讓一堆患者提供回答EQ-5D問(wèn)卷，根據(jù)他們對(duì)自己疾病在5個(gè)維度不同水平的選擇，借用此前建立的value set，可以獲得該疾病的效用值。在1997年，Euroqol組織在UK建立了最早的EQ-5D value set（link）。目前，包括中國(guó)在內(nèi)的很多國(guó)家都有自己的EQ-5D value set。

我國(guó)關(guān)于老年人健康狀況的多維評(píng)估的基礎(chǔ)研究工作起步較晚。胡秀英等（2013）使用德?tīng)柗疲╠elphi）法，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)實(shí)際，編制了中國(guó)全國(guó)老年人健康狀況綜合生理功能狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)量化報(bào)表[8]。張少華（2020）等都是采用量化現(xiàn)況數(shù)據(jù)調(diào)查綜合研究法[9]，利用MOS-SF36、WHOQOL-100兩種量表對(duì)每個(gè)社區(qū)中年老人家庭進(jìn)行現(xiàn)況普查發(fā)現(xiàn)，兩種生活質(zhì)量量表均可廣泛用于社區(qū)老年人身體健康狀況初步評(píng)估，但MOS-SF36量化表不僅具有更高的精準(zhǔn)信度和效率精度，且能更好地適用于社區(qū)老年人身體健康狀況的初步評(píng)估。較之于其他健康測(cè)量管理指標(biāo)，ADL（日常生活管理能力）、IADL（工具性質(zhì)的日常生活管理能力）兩個(gè)測(cè)量指標(biāo)能夠較好地準(zhǔn)確反映出中老年人身體功能性的發(fā)揮重要程度[10]。另外一項(xiàng)研究基于成人日常生活自理能力強(qiáng)化量表（ADL）、認(rèn)知自理功能簡(jiǎn)易能力量化圖表（MMSE），三項(xiàng)客觀測(cè)驗(yàn)的軀體功能測(cè)量量表（PPT）三項(xiàng)健康指標(biāo)測(cè)算2002年至2014間中國(guó)老年人健康狀態(tài)的變動(dòng)趨勢(shì)，最后運(yùn)用有序Probit模型實(shí)證發(fā)現(xiàn)老年人個(gè)人行為習(xí)慣、日常生活輔助設(shè)施普及度及可及性等因素與老年人口的健康狀況的變動(dòng)顯著相關(guān)，各因素對(duì)不同健康狀態(tài)的影響程度也呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)[11]。

自測(cè)健康最早概念是由Suchman等許多人在1985年之前提出，此后許多專(zhuān)家學(xué)者對(duì)這一基本概念研究進(jìn)行了逐步充實(shí)和不斷完善，我國(guó)許軍（2006）等人基于WTO的健康素質(zhì)定義，順應(yīng)傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)發(fā)展模式向個(gè)體生理——化和心理——化的社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展模式以及健康素質(zhì)測(cè)量從一維到多維，群體檢測(cè)到多維個(gè)體，并充分吸收現(xiàn)代人文科學(xué)的最新研究成果，建立了一套適合于當(dāng)代我國(guó)各地國(guó)情和不同文化背景下的自測(cè)健康素質(zhì)評(píng)定量表（SRHMS），該類(lèi)量表不僅可以比較直觀，全面地準(zhǔn)確地反映自測(cè)健康的真正基本內(nèi)涵[12]。

基于已有研究，本文以SRHMS自測(cè)健康指數(shù)評(píng)定量表為基礎(chǔ)，測(cè)量老年人主客觀健康的差異。SRHMS等變量表示的是被診斷測(cè)試者本人對(duì)自己身體健康狀況的主觀價(jià)值評(píng)價(jià)和保護(hù)期望，能夠準(zhǔn)確反映出中老年人對(duì)自己健康的主觀價(jià)值評(píng)價(jià)及保護(hù)意愿，為他們的健康保護(hù)提供幫助。它全面準(zhǔn)確地客觀反映了人類(lèi)個(gè)體的心理健康狀況，也是目前國(guó)際上流行的健康測(cè)量工具之一。

三、數(shù)據(jù)與方法

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)健康與養(yǎng)？追蹤調(diào)查2015年追訪問(wèn)卷。該問(wèn)卷是由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持、北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心與北京大學(xué)團(tuán)委共同執(zhí)行的大型跨學(xué)科調(diào)查項(xiàng)目，旨在收集一套代表中國(guó)45歲及以上中老年人家庭和個(gè)人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)。研究中刪除變量有缺失值的樣本，實(shí)際樣本量為19989份。如表1所示，其中老年人的平均年齡為59.4歲;男女性別分布比較均衡，多數(shù)老年人有配偶，并且多數(shù)老年人受教育程度較低，大多沒(méi)有小學(xué)畢業(yè)，多數(shù)老年人受教育程度較低，查數(shù)據(jù)顯示，大部分老年人的平均子女?dāng)?shù)為2.81，百分之七十的老年人有工作。

（二）測(cè)量工具

本研究使用自測(cè)健康評(píng)定（SRHMS）量表，選取有代表性條目，采取分級(jí)評(píng)分法。一共29個(gè)條目（括號(hào)中為取值范圍），包括您覺(jué)得自己現(xiàn)在的記憶力怎么樣、我因一些小事而煩惱、我在做事時(shí)很難集中精力、我感到情緒低落、我覺(jué)得做任何事都很費(fèi)勁、我對(duì)未來(lái)充滿希望、您對(duì)您和您子女的關(guān)系滿意嗎、您對(duì)您的婚姻滿意嗎、您現(xiàn)在走1公里，有困難嗎、請(qǐng)問(wèn)您是否因?yàn)榻】岛陀洃浀脑颍丛栌欣щy、您提10斤重的東西，有困難嗎（注意是市斤）、請(qǐng)問(wèn)您是否因?yàn)榻】岛陀洃浀脑?，自己去商店買(mǎi)食品雜貨有困難、您走100米，有困難嗎、請(qǐng)問(wèn)您是否因?yàn)榻】岛陀洃浀脑颍黾覄?wù)活的時(shí)候有困難、請(qǐng)問(wèn)您是否因?yàn)榻】岛陀洃浀脑?，自己穿衣服有困難、請(qǐng)問(wèn)您是否因?yàn)榻】岛陀洃浀脑?，自己吃飯有困難，比如自己夾菜、彎腰、屈膝或者下蹲，您有困難嗎、您連續(xù)不停地爬幾層樓，有困難嗎、我很愉快、您覺(jué)得您自己的健康狀況怎么樣、您的聽(tīng)力如何、您15歲之前（包括15歲）的身體狀況怎么樣？您看遠(yuǎn)處的東西怎么樣、我覺(jué)得我無(wú)法繼續(xù)我的生活、與上一次訪問(wèn)時(shí)您的健康相比，您覺(jué)得您的健康狀況變好了，差不多，還是變差了、我感到害怕、總體來(lái)看，您對(duì)自己的生活是否感到滿意、我的睡眠不好。（為了保證各條目之間的可比性，將所有得分項(xiàng)范圍調(diào)整為1～4）

（三）分析方法

本研究將逐一進(jìn)行下列步驟的分析。

1. 條目和量表總分分析

采用SPSS對(duì)自測(cè)健康評(píng)定（SRHMS）量表進(jìn)行分析，對(duì)各條目的最小值、最大值、平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)偏差、峰度等進(jìn)行描述。具體來(lái)講，對(duì)每個(gè)條目來(lái)說(shuō)，實(shí)際缺失值所占比例大約在10%。

2. 驗(yàn)證性與探索性因素結(jié)構(gòu)分析

本文運(yùn)用驗(yàn)證性因子分析的方法，對(duì)不同方面的問(wèn)題進(jìn)行降維分析，將所有問(wèn)題分為七個(gè)維度，探索其相關(guān)性。通過(guò)探索性因子分析的方法分析老年人主觀健康結(jié)構(gòu)。經(jīng)KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)，結(jié)果顯示相關(guān)矩陣間存在共同因素，適合進(jìn)行探索性因素分析。對(duì)29個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行探索性因素分析，表中原來(lái)各條目的順序按照其在某個(gè)維度上因子載荷的大小由大到小進(jìn)行排列。

3. 信效度檢驗(yàn)

本研究采用內(nèi)部一致性信度指標(biāo)評(píng)價(jià)測(cè)量性能。內(nèi)部一致性信度采用克朗巴哈信度系數(shù)（Cronbachscoefficientalpha）進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0.7作為最低標(biāo)準(zhǔn)。效度檢驗(yàn)包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。內(nèi)容效度通過(guò)量表各條目與所屬維度的相關(guān)性來(lái)評(píng)價(jià)。結(jié)構(gòu)效度使用量表各維度間以及各維度與總量表間的相關(guān)系數(shù)來(lái)評(píng)定。

4. 老年人主觀健康水平與結(jié)構(gòu)分析

本文運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析老年人主觀健康的總體狀況及各維度的平均水平，并在此基礎(chǔ)上分析不同年齡、性別等社會(huì)人口特征下老年人主觀健康的差異及各維度平均水平的具體差別。

四、結(jié)果

（一）量表的驗(yàn)證與分析

1. 條目和量表總分分析

如表2所示，各條目平均分為1.04～4.1;偏度系數(shù)為-1.142～8.423;峰度系數(shù)在-1.691～79.039之間。

樣本總分分布在35～106分之間。極端值分布方面，沒(méi)有樣本老年人得到最高分106分;樣本的平均分為63.76。以上結(jié)果說(shuō)明從總體水平來(lái)講，自測(cè)健康評(píng)定（SRHMS）量表各條目及量表總體都具有良好的測(cè)量屬性。共有29個(gè)條目，大致分為ADL、主觀心理健康與主觀社會(huì)健康三個(gè)方面。

2. 驗(yàn)證性和探索性因子分析

如表3所示，因子分析結(jié)果顯示，條目1、2、3、4、5主要包括情緒、記憶、精神狀態(tài)等方面，屬于維度1，即心理健康（心理的各個(gè)方面及活動(dòng)過(guò)程是否處于一種良好或正常的狀態(tài)）;條目29、15、13、11屬于維度2，即身體活動(dòng)及認(rèn)知功能（是否能正常進(jìn)行日常身體活動(dòng)以及感覺(jué)知覺(jué)是否正常）;條目24、21、22、23屬于維度3，即健康自測(cè)（個(gè)體對(duì)自身健康狀況的評(píng)估）;條目7、25、28屬于維度4，即社會(huì)關(guān)系（主要包括個(gè)體之間的關(guān)系以及個(gè)體與群體之間的關(guān)系）;條目6、17、18、27屬于維度5，即未來(lái)期望（即對(duì)未來(lái)事物或好或壞的預(yù)測(cè)）;條目9、10、19、26屬于維度6，即對(duì)比過(guò)去的健康;12、16、14屬于維度7，即記憶能力（重現(xiàn)客觀事物所反映的內(nèi)容和經(jīng)驗(yàn)的能力）。

3. 信效度檢驗(yàn)

如表4所示，α系數(shù)的取值范圍在0.583～0.780之間，信度檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)表明自測(cè)健康評(píng)定（SRHMS）量表具有良好的信度。其中，心理健康和身體活動(dòng)認(rèn)知之間的相關(guān)系數(shù)為0.322，身體活動(dòng)及認(rèn)知與對(duì)比過(guò)去的健康的相關(guān)系數(shù)為0.419，健康自測(cè)與對(duì)比過(guò)去的健康的相關(guān)系數(shù)為0.602，社會(huì)關(guān)系和對(duì)比過(guò)去的健康的相關(guān)系數(shù)為0.439，并在0.05的水平上通過(guò)顯著性檢驗(yàn);心理健康和身體活動(dòng)及認(rèn)知、健康自測(cè)、社會(huì)關(guān)系、對(duì)比過(guò)去的健康、記憶能力之間的相關(guān)性系數(shù)分別為0.322、0.417、0.298、0.592、0.687，身體活動(dòng)及認(rèn)知和社會(huì)關(guān)系之間的相關(guān)性系數(shù)為0.372，健康自測(cè)和未來(lái)期望之間的相關(guān)性系數(shù)為0.187，未來(lái)期望和記憶能力之間的相關(guān)性系數(shù)為0.638，對(duì)比過(guò)去的健康和記憶能力之間的相關(guān)性系數(shù)為0.553，并在0.01的水平上通過(guò)顯著性檢驗(yàn);心理健康和未來(lái)期望之間的相關(guān)性系數(shù)為0.663，身體活動(dòng)及認(rèn)知和健康自測(cè)、未來(lái)期望、記憶能力之間的相關(guān)性系數(shù)分別為0.296、0.668、0.520，健康自測(cè)和社會(huì)關(guān)系、記憶能力之間的相關(guān)性系數(shù)分別為0.227、0.714，社會(huì)關(guān)系和未來(lái)期望、記憶能力之間的相關(guān)性系數(shù)分別為0.502、0.592，未來(lái)期望與對(duì)比過(guò)去的健康之間的相關(guān)性系數(shù)為0.507，并在0.001的水平上通過(guò)顯著性檢驗(yàn)。

（二）老年人主觀健康的水平與結(jié)構(gòu)

如表5所示，結(jié)果顯示：首先，從得分范圍來(lái)看，總的得分范圍在35～106分，心理健康、身體活動(dòng)及認(rèn)知、健康自測(cè)、社會(huì)關(guān)系、未來(lái)期望、對(duì)比過(guò)去健康、記憶力各維度的取值范圍分別在8～19分、6～16分、6～16分、6～12分、7～15分、6～16分和6～12分之間，基本處于正常的分布區(qū)間。基于樣本得分，自測(cè)健康分值為64.34分，表明老年自測(cè)健康一般，尤以社會(huì)關(guān)系最低，未來(lái)期望、身體活動(dòng)認(rèn)知得分相對(duì)較低，而其他維度得分略好。從心理將康得分情況來(lái)看，男性的心理健康得分（11.02）低于女性的心理健康得分（14.71）;有配偶的老年人的心理將康得分（14.01）高于無(wú)配偶老年人的心理健康得分（12.78）;在城市居住的老年人的心理健康得分（11.59）低于在農(nóng)村居住的老年人的心理健康得分（14.15）;有工作的老年人心理健康得分（11.75）低于無(wú)工作的老年人心理將康得分（15.01）。

五、結(jié)論與討論

首先，自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）是適合于我國(guó)國(guó)情和文化背景下的自測(cè)健康評(píng)定量表，能夠比較直觀、全面、準(zhǔn)確地反映自測(cè)健康的真正內(nèi)涵。根據(jù)有關(guān)研究，SRHMS對(duì)于人們的健康評(píng)定敏感性更高，更適合對(duì)一般人群自測(cè)健康評(píng)定。采用SPSS對(duì)自測(cè)健康評(píng)定（SRHMS）量表進(jìn)行分析，對(duì)各條目的最小值、最大值、平均數(shù)、進(jìn)行描述。除此之外，運(yùn)用驗(yàn)證性因子分析的方法對(duì)不同方面的問(wèn)題進(jìn)行降維分析，將所有問(wèn)題分為七個(gè)維度，探索其相關(guān)性。在信效度方面，SRHMS量表的內(nèi)部一致性信度、內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度指標(biāo)表現(xiàn)良好。

其次，從量表的得分范圍來(lái)看，總得分64.34，從量表的變量來(lái)看，維度低的主要是社會(huì)關(guān)系和未來(lái)期望。從老年人的健康水平來(lái)看，老年自評(píng)健康良好，其中，未來(lái)期望、社會(huì)關(guān)系得分相對(duì)較低，而其他維度得分較好。這一定程度上說(shuō)明他們?cè)谲|體功能、社會(huì)適應(yīng)能力方面都在不斷下降，日常生活也缺乏良好的生活秩序，這導(dǎo)致老年人的社會(huì)參與不足，無(wú)論在社會(huì)上還是在家中地位都會(huì)降低等。

隨著年齡增長(zhǎng)以及機(jī)體衰退，ADL下降，老年人的生理健康低。從這時(shí)期開(kāi)始，他們不得不隨著年齡的增長(zhǎng)去面對(duì)包括衰老、疾病、喪偶、孤獨(dú)等一系列問(wèn)題在內(nèi)的晚年困境的出現(xiàn)，導(dǎo)致他們對(duì)自己的健康評(píng)價(jià)下降;女性老年人自測(cè)健康的平均得分高于男性老年人自測(cè)健康的平均得分，即女性老年人自認(rèn)為身體狀況比男性老年人的身體狀況好。究其原因是女性老年人的社交活動(dòng)參與度更高，逛街、跳廣場(chǎng)舞等活動(dòng)很容易讓她們聚集在一起互訴衷腸，在一定程度上了解同齡人的身體及生活狀況有利于緩解自身的心理壓力，表現(xiàn)為在心理健康和身體活動(dòng)及認(rèn)知方面女性老年人比男性老年人得分更高。在婚姻方面，在婚老年得分高于不在婚的老年。其原因主要是老年生活沒(méi)有伴侶陪伴而造成的心理上孤獨(dú)感以及空窗感，主要表現(xiàn)在不在婚老年人心理健康得分比再婚老年人要低，而其對(duì)未來(lái)的期望則要比在婚老年人高。在居住地區(qū)方面，在城市居住的老年人自測(cè)健康得分（61.27）遠(yuǎn)低于在鄉(xiāng)村居住的老年人得分（67.99）。城市比鄉(xiāng)村本身就具有更大的生活壓力，且城市生活節(jié)奏快環(huán)境污染較為嚴(yán)重，相比較而言，質(zhì)樸的鄉(xiāng)村生活給老年人一個(gè)舒服的生活環(huán)境，具體表現(xiàn)在鄉(xiāng)村老年人的心理健康及對(duì)未來(lái)期望狀況更優(yōu)。除此之外也不排除數(shù)據(jù)結(jié)果受醫(yī)療水平的影響，城市醫(yī)療水平較為發(fā)達(dá)，居住在城市的老年人有更多的機(jī)會(huì)和渠道去了解自己目前的身體狀況，因此對(duì)自己的身體健康測(cè)評(píng)回答較為保險(xiǎn)，鄉(xiāng)村生活的老年人很可能因?yàn)槿狈?zhǔn)確的醫(yī)療測(cè)評(píng)結(jié)果作為參考而對(duì)自己的身體健康存在一定程度的盲區(qū)，表現(xiàn)在鄉(xiāng)村老年人在健康自測(cè)方面分?jǐn)?shù)比城市老年人更高;學(xué)歷層次高的女性老人其自測(cè)健康優(yōu)于學(xué)歷層次較低的老年人，其中高中及大學(xué)以上的老年人自測(cè)健康評(píng)價(jià)得分更高。其主要差距在受教育程度較高的老年人對(duì)自身身體及健康的感知情況以及對(duì)于未來(lái)的期望更高，受教育程度決定一個(gè)個(gè)體的視野開(kāi)闊程度，顯然受教育程度更高的老年人他們對(duì)于生活更加積極，有著更多美好的向往，他們的精神生活往往更加富足;在就業(yè)情況方面，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示在業(yè)老年人自測(cè)健康得分為60.69，不在業(yè)老年人自測(cè)健康得分為66.71。在業(yè)老年人于不在業(yè)老年人之間的得分差距較其他影響因素是比較大的。

從自測(cè)健康評(píng)定（SRHMS）量表水平與結(jié)構(gòu)可以看出，未來(lái)期望、社會(huì)關(guān)系這兩個(gè)維度的得分相對(duì)較低，其他維度得分略好，這說(shuō)明老年社會(huì)參與度不高，老年這一群體之間、老年與社會(huì)群體之間的關(guān)系不是很好，對(duì)未來(lái)生活缺乏自信心，對(duì)生活缺乏積極性，無(wú)法適應(yīng)積極老齡化、健康老齡化這一趨勢(shì)。當(dāng)今社會(huì)，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，老年人口規(guī)模龐大，健康及養(yǎng)老問(wèn)題是社會(huì)發(fā)展過(guò)程中的重要任務(wù)。在老年人的養(yǎng)老問(wèn)題中，除了原生家庭的義務(wù)與責(zé)任之外，社會(huì)資源與社會(huì)支持也是影響老年人身心健康的重要因素。要提高老年人的健康狀況給予老年人一個(gè)良好的養(yǎng)老環(huán)境，需要從生理、心理、家庭及社會(huì)這四方面都進(jìn)行積極地干預(yù)。第一，要關(guān)注老年人的身體健康，以社區(qū)、村莊為單位為老年人設(shè)立開(kāi)放式的免費(fèi)體檢，在轄區(qū)內(nèi)設(shè)立老年活動(dòng)中心，提供老年運(yùn)動(dòng)器材，積極開(kāi)展老年健身、老年保健以及老年疾病預(yù)防等活動(dòng);第二，要提高對(duì)老年人心理健康的重視程度，建立免費(fèi)的心理咨詢服務(wù)，同時(shí)積極豐富老年人文化建設(shè)，以社區(qū)或村為單位開(kāi)展類(lèi)似于毛筆字社團(tuán)、廣場(chǎng)舞社團(tuán)、象棋社團(tuán)等社團(tuán)活動(dòng)，豐富老年人的精神文化建設(shè)。與此同時(shí)積極開(kāi)展老年健康講座，向老年人傳播老年健康相關(guān)的知識(shí)及生活常識(shí);第三，從家庭方面來(lái)講，雖然養(yǎng)老是家務(wù)事，但是老年人作為脆弱群體，理應(yīng)得到社會(huì)的關(guān)懷和幫助。一方面，要積極鼓勵(lì)原生家庭孝養(yǎng)老人，家風(fēng)建設(shè);另一方面，社區(qū)中心以及村委會(huì)等社區(qū)機(jī)構(gòu)要積極督促、倡導(dǎo)、強(qiáng)調(diào)對(duì)老年人的孝順養(yǎng)老問(wèn)題，必要時(shí)進(jìn)行合適的調(diào)解。提倡鄰里守望相助，子女和晚輩應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與家里老年人的溝通，多一些情感上的關(guān)懷，少一些爭(zhēng)吵，更多的關(guān)注老年人的心理健康，加強(qiáng)情感關(guān)懷;消除老年人心靈空虛，增強(qiáng)老年人的社會(huì)參與感，適應(yīng)積極老齡化、健康老齡化這一時(shí)代主題;第四，從社會(huì)角度來(lái)看，要不斷增強(qiáng)社會(huì)照料老年人的責(zé)任，加強(qiáng)針對(duì)老年人特別是沒(méi)有國(guó)家保障的老年群體的醫(yī)療保障、養(yǎng)老保障、生活保障等服務(wù)。

（指導(dǎo)老師：吳敏）

參考文獻(xiàn)：

[1] 王宇.智能手機(jī)使用對(duì)老年人主觀健康的影響研究——基于2016年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查（CLASS）數(shù)據(jù)[J].人口與發(fā)展，2020，26（06）：65-75.

[2] Maddox G.L.，Douglass E.B.Self-assessment of health：A longitudinal study of elderly subjects[J].Journal of Health&Social Behavior.，1973，14（1）：87-93.

[3] Ware J.E.Standards for validating health measures：Definition and content[J].Journal of chronic diseases，1987，40 （6）：473-480.

[4] 丁繼紅，王一凡，劉曉敏.養(yǎng)老模式對(duì)老年人主客觀健康的影響[J].人口與發(fā)展，2019，25（5）：50-65.

[5] 王宇.智能手機(jī)使用對(duì)老年人主觀健康的影響研究——基于2016年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查（CLASS）數(shù)據(jù)[J].人口與發(fā)展，2020，26（6）：65-75.

[6] 徐曉茹，柴靜，胡志，秦俠.國(guó)內(nèi)外老年患病人群多維健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)研究進(jìn)展[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2018，18（4）：287-291.

[7] 潘秋予，胡瀾，謝建平，王磊.基于q-eq-5d-5l老年人健康成長(zhǎng)相關(guān)性的生命周期質(zhì)量及其健康影響三個(gè)因素進(jìn)行研究[J].經(jīng)濟(jì)師，2020，（4）：25-26.

[8] 胡秀英，龍納，吳琳娜，楊玲，陳茜，劉祚燕，淳雪麗，陳龑?zhuān)鹾?中國(guó)老年人健康綜合功能評(píng)價(jià)量表的研制[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，44（4）：610-613.

[9] 張少華，劉建軍，郎新慶，史艷梅，李紅艷.兩種生活質(zhì)量量表評(píng)估老年人群健康狀況的效果及價(jià)值[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（04）：259-261，269.

[10] 翟振武，劉雯莉.從健康功能測(cè)量發(fā)揮的三個(gè)角度正確定義老年：對(duì)老年人的定義與健康功能測(cè)量的理論反思與實(shí)踐探討[J].中國(guó)最新體育健康科技，2019，55（10）：3-9.

[11] 楊玲，宋靚珺.基于多維健康指標(biāo)的老年人口健康狀況變動(dòng)研究——來(lái)自2002～2014CLHLS縱向數(shù)據(jù)的證據(jù)[J].西北人口，2020，41（4）：72-89.

[12] 許軍，王冬，郭榕，張慶.自測(cè)健康評(píng)定量表的因子分析[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，（6）：567-568.