劉青敏

(平頂山市口腔醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

竇道型慢性根尖周炎作為慢性根尖周化膿性炎癥、乳牙多發(fā)的牙體牙髓疾病，具有菌群多樣、病程遷延等特點(diǎn)，且受到根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜影響，微生物可侵入牙本質(zhì)小管深部，臨床治療難度較大[1]。由于兒童所食食物較軟、黏度高、含糖較多，加之其無法良好地刷牙來保持口腔衛(wèi)生，易導(dǎo)致食物殘?jiān)?、軟垢殘留，引起乳牙齲損，進(jìn)而引起乳牙竇道型慢性根尖周炎。根管填充治療為臨床常用治療方案，能有效幫助患者緩解癥狀，并保留患牙[2]，但其填充材料的選擇對(duì)臨床治療效果具有直接影響?；诖?，本研究旨在探討維塔派克斯糊劑根管充填治療乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院2018年4月至2020年2月收治的105例乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組52例，女25例，男27例；年齡3～10歲，平均(6.5±1.4)歲；發(fā)病時(shí)間1～14個(gè)月，平均(7.9±2.9)個(gè)月；患病部位：乳前牙18例、乳磨牙34例；竇道部位：舌腭側(cè)20例、唇頰側(cè)32例；溢膿情況：有28例、無24例。觀察組53例，女22例，男31例；年齡3～10歲，平均(7.0±1.2)歲；發(fā)病時(shí)間1～14個(gè)月，平均(8.3±2.8)個(gè)月；患病部位：乳前牙21例、乳磨牙32例；竇道部位：舌腭側(cè)25例、唇頰側(cè)28例；溢膿情況：有30例、無23例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床X線等檢查確診；②均為單顆病變；③家屬知情本研究，簽署同意書；④患兒治療依從性良好；⑤無血液系統(tǒng)疾?。虎尬春喜⒏腥尽?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：①根尖穿出黏膜外；②髓室底穿；③X線檢查結(jié)果顯示牙根吸收>1/3；④近期有抗菌藥物使用史；⑤不能配合研究或中途失訪；⑥對(duì)本研究治療方案有禁忌證。

1.2 方法

根管充填前，兩組患者均行X線檢查，觀察病變部位情況，并預(yù)估根管長度。去除患牙齲壞部分，開髓，根據(jù)患兒不同情況選擇不同型號(hào)的不銹鋼根管銼，清理髓室及根管內(nèi)殘留組織，使用過氧化氫、生理鹽水沖洗根管、竇道。在根管內(nèi)置入乙二胺四乙酸，囑患者1周后復(fù)診，復(fù)診未發(fā)現(xiàn)明顯不適癥狀、無叩痛，且根管干燥無異味后給予根管充填治療。

對(duì)照組接受氧化鋅丁香油糊劑根管充填治療。將氧化鋅丁香油糊劑緩慢注入根管，并使用光滑的髓針多次導(dǎo)入，至根管充滿。觀察組接受維塔派克斯糊劑根管充填治療。將專用注射器插入根管4/5處，經(jīng)注射器將維塔派克斯糊劑注入根管，推壓注射糊劑填充根管底部，邊注射邊緩慢退出針頭，至糊劑均勻填充根管，以糊劑溢出竇口為宜。

根管填充后，兩組均在填充完成后拍攝X線片，確認(rèn)填充情況。若出現(xiàn)超填、欠填，則需再次填充，檢驗(yàn)合格后行常規(guī)墊底、玻璃離子充填。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效。于治療后1年評(píng)估，如竇道口愈合，患牙咬合不適及折裂、牙松動(dòng)等癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線檢查顯示根尖周正常無病變?yōu)轱@效；咀嚼時(shí)存在輕微痛感、叩擊痛，患牙癥狀基本消失或偶感不適，X線檢查顯示牙尖區(qū)陰影基本消失或縮小為有效；牙齒叩痛，竇口未愈，患牙存在咬合不適、折裂、松動(dòng)等癥狀，咀嚼功能無明顯改善，X線檢查顯示根尖周陰影無明顯改善或增大為無效[3]。將顯效與有效納入總有效。②治療情況。記錄兩組充填、竇道口愈合、功能恢復(fù)時(shí)間。③疼痛程度。分別于治療前、治療后2周使用視覺模擬疼痛評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)評(píng)估，總分10分，得分越高表示患兒疼痛越劇烈[4]。④血清炎性因子水平。治療前、治療后2周腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)的水平。采集患兒5 ml靜脈血，3 000 r/min，離心10 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及配套試劑盒測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 治療情況

與對(duì)照組比較，觀察組充填、竇道口愈合、功能恢復(fù)時(shí)間均較短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療情況比較

2.3 疼痛程度

治療后2周，兩組疼痛程度均有所緩解，且觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛程度對(duì)比(分，

2.4 血清炎性因子水平

治療后2周，兩組血清炎性因子水平均有所降低，且觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平比較

3 討論

乳牙竇道型慢性根尖周炎是指慢性根尖周炎合并牙齦瘺管，其產(chǎn)生主要與乳牙根管感染有關(guān)，兒童為其多發(fā)群體。對(duì)乳牙行根管治療，能消除根尖周組織誘因，并可修復(fù)根尖周受損組織，抑制病情進(jìn)展，但其臨床治療的關(guān)鍵在于根管清理、充填材料的質(zhì)量。

氧化鋅丁香油糊劑為臨床既往常用根管填充劑，主要成分包括氧化鋅、丁香油、替硝銼等，糊劑呈弱堿性，對(duì)患兒牙周組織刺激小，并具有防腐、殺菌、消毒等作用，但因其不能受壓，導(dǎo)致治療過程中導(dǎo)入操作較為困難，且多次導(dǎo)入時(shí)間較長，同時(shí)糊劑吸收速度較乳牙根吸收緩慢，造成糊劑不能完全吸收，并易引起乳牙滯留[5-6]。有學(xué)者指出，與傳統(tǒng)氧化鋅丁香油糊劑相比，維塔派克斯糊劑治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的臨床效果更好，是乳牙理想的根管填充材料[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，且觀察組充填、竇道口愈合、功能恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，與上述研究結(jié)果相似。從而得出結(jié)論，維塔派克斯糊劑根管充填治療乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒，效果顯著，能有效縮短治療時(shí)間。維塔派克斯糊劑為新型可加壓注射性根管填充劑，能一次性均勻注入，具有操作時(shí)間短的優(yōu)勢，且填充更加嚴(yán)實(shí)；其主要材料為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等，其中，氫氧化鈣為堿性，有助于阻礙細(xì)菌生長、增殖，并能中和根尖區(qū)酸性物質(zhì)，從而減少對(duì)牙根組織的損傷；聚硅氧烷油可使充填劑具有良好的流動(dòng)性、滲透性，促使充填劑均勻分布且作用持久，并易被吸收；碘仿具有刺激性較小的優(yōu)勢，游離出的碘具有除臭、防腐、殺菌等作用，并可吸收根管內(nèi)滲出物，促進(jìn)牙周肉芽組織生長，加快竇口愈合[8-10]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后2周，兩組疼痛程度均有所緩解，且觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，表明維塔派克斯糊劑根管充填治療乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒，能有效緩解疼痛程度。其原因可能為根尖周炎的發(fā)生、發(fā)展與炎性介質(zhì)表達(dá)水平有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2周，兩組血清炎性因子水平均有所降低，且觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β均低于對(duì)照組。TNF-α、IL-6、IL-1β均為機(jī)體重要的炎性因子指標(biāo)，其中，TNF-α、IL-1β能促進(jìn)破骨細(xì)胞活化，抑制骨鈣素合成，損傷牙周組織，IL-6為多效炎性細(xì)胞因子，能促進(jìn)骨吸收、刺激成熟B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為活化T細(xì)胞、漿細(xì)胞等[11]。可見，維塔派克斯糊劑根管充填治療乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒，能降低血清炎性因子水平。分析原因在于維塔派克斯糊劑能有效殺滅厭氧細(xì)菌，降低內(nèi)毒素水平，從而能減輕患兒炎性反應(yīng)、疼痛程度。其中，碘仿還能破壞細(xì)菌胞膜蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，并對(duì)厭氧菌、革蘭陰性菌等具有持久的殺菌作用，并且碘仿收斂作用較強(qiáng)，還能助力減少患兒根管內(nèi)炎性物質(zhì)溢出、釋放，進(jìn)而減少疼痛[12]。

本研究也存在不足之處，如未能對(duì)不同程度乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒的臨床效果進(jìn)行分析，從而未能明確維塔派克斯糊劑根管充填治療對(duì)不同病情程度患兒的臨床效果，今后需要在此方面進(jìn)行研究，以為臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，維塔派克斯糊劑根管充填治療乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒，效果顯著，能有效縮短治療時(shí)間，緩解疼痛，降低血清炎性因子水平。