李 蓮，談江波，胡衛(wèi)均，李 洋

(宜春市中醫(yī)院兒科，江西 宜春 336000)

支氣管肺炎是臨床常見(jiàn)肺炎類型之一，以支氣管及肺實(shí)質(zhì)炎癥改變?yōu)橹饕±硖卣?，若得不到及時(shí)治療，可導(dǎo)致重癥肺炎，危及患者生命安全[1]。現(xiàn)階段，對(duì)于支氣管肺炎主要采用抗生素治療，該治療方式在減輕控制炎癥中效果確切。但部分患者存在抗生素耐藥現(xiàn)象，使得抗生素在該病癥治療中獲得的臨床效果存在差異[2-3]。中醫(yī)學(xué)依據(jù)支氣管肺炎癥狀表現(xiàn)，將其歸結(jié)為“咳嗽”“喘咳”范疇，認(rèn)為該病與外邪侵襲、氣道受阻及痰熱壅盛相關(guān)。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，具有清肺平喘、辛涼宣泄之效[4]。鑒于此，本研究采用麻杏石甘湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管肺炎，旨在探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年6月宜春市中醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組44例。研究組男25例，女19例；年齡6個(gè)月～9歲，平均(4.8±0.7)歲；病程1～8 d，平均(4.5±0.8)d。對(duì)照組男23例，女21例；年齡7個(gè)月～9歲，平均(4.9±0.7)歲；病程1～9 d，平均(4.6±0.7)d。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究獲本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范(2019年版)》[5]中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺部X線檢查可見(jiàn)斑片狀、片狀浸潤(rùn)性陰影或出現(xiàn)間質(zhì)性改變；出現(xiàn)氣喘、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥；聽(tīng)診可聞及肺部濕啰音；實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。

中醫(yī)符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》(2018修訂版)[6]中痰熱壅盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽痰多，胸痛痰黃，口渴發(fā)熱；大便秘結(jié)，腹脹面紅；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病原學(xué)檢查未見(jiàn)細(xì)菌感染；患兒家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病；肝、腎、心功能不全；血液系統(tǒng)疾??；其他肺部疾病；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；依從性差，無(wú)法配合完成本次研究。

1.4 方法

對(duì)照組將阿奇霉素(江蘇恒灃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060139)與0.5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注治療，劑量為10 mg·kg-1·d-1，1次/d，連續(xù)治療5 d停藥，4 d后改服用阿奇霉素干混懸劑(遼寧新高制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057713)，10 mg·kg-1·d-1，1次/d，連續(xù)治療7 d。研究組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療，組方為：桑白皮、川貝母、黃芩、麻黃各9 g，茯苓、白術(shù)各10 g，杏仁、琵琶葉各12 g，桔梗15 g，生石膏30 g，炙甘草6 g。肺氣虛加黃芪30 g；痰多加瓜蔞及魚(yú)腥草各20 g；肺陰虛加沙參、鮮竹瀝各10 g。用水煎煮，取汁200 ml，2次/d，溫服。若患兒年齡<6歲，60～100 ml/次；若患兒年齡為6～9歲，120 ml/次，連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效。各癥狀及體征全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)正常，胸部X線檢查可見(jiàn)病變面積縮小幅度>70%為顯效；各癥狀及體征與治療前比較明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞水平均明顯下降，但均處于正常水平，復(fù)查胸部X線檢查可見(jiàn)病灶面積縮小幅度為30%～70%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。②中醫(yī)證候積分。分別于治療前及治療7 d觀察患兒咳嗽痰多、胸痛痰黃、口渴發(fā)熱、大便秘結(jié)、腹脹面紅癥狀改善情況，采用0、2、4、6分評(píng)分法，總評(píng)分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。③血清炎性因子。采集治療前及治療7 d患兒5 ml靜脈血，以3 500 r/min速度，離心10 min，留取上層血清并保存于-20 ℃環(huán)境中待檢；C反應(yīng)蛋白(CRP)采用免疫比濁法測(cè)定，降鈣素原(PCT)采用膠體金比色法測(cè)定，細(xì)胞沉降率(ESR)采用血沉動(dòng)態(tài)分析儀測(cè)定。所有操作均嚴(yán)格遵循試劑盒操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。④記錄兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.8219，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，

2.3 血清炎性因子水平

治療前，兩組CRP、PCT、ESR水平比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，研究組CRP、PCT、ESR水平均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等是引發(fā)支氣管肺炎常見(jiàn)的致病菌，現(xiàn)階段臨床多以抗生素抗感染治療為基礎(chǔ)方式，以抑制致病菌生長(zhǎng)及繁殖。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，半衰期長(zhǎng)、抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)衣原體、支原體等均具有較強(qiáng)的抗菌活性，生物利用度較高，達(dá)90%以上，是臨床治療呼吸系統(tǒng)感染的重要藥物。但長(zhǎng)時(shí)間服用可引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不佳[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，為稚陰稚陽(yáng)之體，易受外邪內(nèi)毒等侵襲，導(dǎo)致肺失宣降、肺氣郁閉。加之外邪侵襲、化熱迫肺，導(dǎo)致肺失宣肅、痰熱內(nèi)盛郁于肺內(nèi)，而發(fā)此病。故治療以清肺平喘、辛涼宣泄為原則[8]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率較高，治療后中醫(yī)證候積分、CRP、PCT、ESR水平均較低，兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不不良反應(yīng)，表明采用麻杏石甘湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管肺炎安全有效。麻杏石甘湯組方中以麻黃為君藥，可瀉肺平喘、利水消腫、散寒解表；生石膏為臣藥，清宣肺熱；桑白皮、黃芩、杏仁、川貝母、茯苓、白術(shù)、琵琶葉、桔梗為佐藥，桑白皮瀉肺平喘，黃芩清熱解毒，杏仁止咳潤(rùn)肺，川貝母潤(rùn)肺化痰、散結(jié)消癰，茯苓、白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，琵琶葉清肺止咳、降氣化痰，桔梗止咳祛痰、宣散肺氣；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，麻黃、杏仁、生石膏中分別具有麻黃堿、苦杏仁苷、硫酸鈣等有效成分，能夠有效緩解支氣管痙攣、抑制支氣管神經(jīng)興奮，達(dá)到鎮(zhèn)咳祛痰的效果。全方配伍，共奏化痰止咳、清宣肺熱之效，與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用，效果更佳。

綜上所述，在支氣管肺炎患兒中采取麻杏石甘湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療能夠有效改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，安全性高，值得推廣。