陳永樂(lè)，張少朋，常會(huì)峰

(平頂山市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 平頂山 467000)

糖尿病胃輕癱屬于糖尿病神經(jīng)病變的一種，又稱(chēng)自主神經(jīng)病變，是指糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境下，導(dǎo)致胃腸道神經(jīng)功能異常。非胃輕癱人群消化為正向蠕動(dòng)，胃輕癱患者消化蠕動(dòng)方向與其相反，患者出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)紊亂癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者不能進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況低下，威脅患者生命健康。目前，臨床治療方案主要在控制糖尿病血糖的情況下，給予患者增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥物。雖然可以在一定程度上改善患者臨床癥狀，但是患者停藥后病情可反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期使用患者易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。胃輕癱并發(fā)癥的急劇增加與糖尿病患者密切相關(guān)[1]。因此找尋安全、高效的治療方法對(duì)治療糖尿病胃輕癱疾病具有重要意義?；诖耍狙芯恐荚诜治鼍酉?lián)合隔藥灸“三門(mén)穴”治療糖尿病胃輕癱患者的臨床療效、胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及胃腸道刺激水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年9月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的119例糖尿病胃輕癱患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男29例，女30例；年齡42～75歲，平均(54.1±5.8)歲；病程1.8～5.6年，平均(3.5±1.7)年；平均空腹血糖(6.9±0.2)mmol/L。觀察組男30例，女30例；年齡45～78歲，平均(55.1±5.7)歲；病程1.5～5.8年，平均(3.5±1.7)年；平均空腹血糖(6.9±0.2)mmol/L。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②胃腸道檢查無(wú)黏膜損傷患者；③患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要臟器功能異常；②對(duì)研究所用藥品過(guò)敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090158)，進(jìn)食前15 min服用，1片/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，給予隔藥灸梁門(mén)、關(guān)門(mén)、滑肉門(mén)。將藥劑[3](黃芪15 g，陳皮、柴胡、黨參、升麻各10 g，甘草5 g)磨成粉末，加入少許姜汁，最后碾壓成形(厚度約4～6 mm，直徑約2 cm的圓形)，放置“三門(mén)穴”處，60 min/次，1 次/d，5次/周。5 d/療程，治療4個(gè)療程。

觀察組聯(lián)合君子消痞湯進(jìn)行治療，君子消痞湯[4]由黨參、茯苓各15 g，生姜、半夏各10 g，旋覆花、代赭石、陳皮各7 g，甘草5 g組成。將上述中藥飲片加入600 ml飲用水，小火煎至200 ml，放涼服用，2 次/d。5 d/療程，治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。對(duì)患者治療后臨床療效進(jìn)行評(píng)定，臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床癥狀消失，胃腸道鋇餐檢查胃蠕動(dòng)情況正常為顯效；臨床癥狀基本消失，胃腸道鋇餐檢查胃蠕動(dòng)情況基本正常為有效；臨床癥狀無(wú)改善，胃腸道鋇餐檢查胃蠕動(dòng)情況差為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用胃腸電圖儀(合肥奧源科技發(fā)展有限公司)測(cè)定患者治療前后胃運(yùn)動(dòng)功能，其中包括胃收縮頻率、胃排空時(shí)間及胃排空率。③胃腸道激素水平。在治療前后采集患者清晨空腹肘正中靜脈血5 ml，1 250 r/min離心10 min，分離出血清。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)患者胃泌素(Gastrin，GAS)、胃動(dòng)素(Motilin，MTL)及膽囊收縮素(Cholecystokinin，CCK)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率91.67%明顯高于對(duì)照組74.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2143，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療后，觀察組胃收縮頻率及胃排空率升高幅度優(yōu)于對(duì)照組，胃排空時(shí)間降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

2.3 胃腸道激素水平

治療后，觀察組GAS、MTL升高幅度優(yōu)于對(duì)照組，CCK降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組GAS、MTL、CCK水平變化比較

3 討論

糖尿病胃輕癱又稱(chēng)為糖尿病胃麻痹，是糖尿病最常見(jiàn)的消化道慢性并發(fā)癥。有研究顯示[6]，大約75%的糖尿病患者有胃功能障礙。糖尿病胃輕癱的發(fā)病原因及機(jī)制目前暫不明確[7]，可能與糖尿病導(dǎo)致神經(jīng)病變、血糖水平對(duì)胃腸道分泌生物活性物質(zhì)及糖尿病導(dǎo)致消化道平滑肌變性等有關(guān)。糖尿病胃輕癱可出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣等癥狀，影響患者對(duì)食物及藥物的攝入，影響糖尿病患者的治療效果，患者血糖難以控制可出現(xiàn)低血糖或酮癥酸中毒，影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，威脅患者生命安全[8]。因其具體發(fā)病機(jī)制不明確，所以臨床治療主要以降血糖類(lèi)藥物及促胃動(dòng)力藥為主，通過(guò)控制血糖、改善內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和增強(qiáng)患者消化能力，改善患者臨床癥狀，但病情易反復(fù)發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，提示君子消痞湯聯(lián)合隔藥灸“三門(mén)穴”治療糖尿病胃輕癱患者臨床效果顯著。枸櫞酸莫沙必利片屬于一種高安全性促胃動(dòng)力藥物[9]，促進(jìn)患者體內(nèi)乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)胃和小腸及十二指腸的蠕動(dòng)，加速胃排空，緩解患者臨床癥狀。在“三門(mén)穴”處進(jìn)行隔藥灸通過(guò)溫?zé)釟怏w將中藥有效成分直接作用于穴位，可快速達(dá)到治療效果。糖尿病胃輕癱在中醫(yī)學(xué)中屬于“痞滿”范疇，主要采用健脾益氣、恢復(fù)胃脾功能等治療方案。君子消痞湯中黨參健脾補(bǔ)肺，茯苓益氣健脾，二者共為君藥；生姜溫中止嘔，半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)，二者共為臣藥；旋覆花和代赭石聯(lián)用現(xiàn)代藥理學(xué)可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，陳皮健脾和中，三者共為佐藥；甘草可調(diào)和諸藥特性且具有益氣補(bǔ)中作用，為使藥。諸藥聯(lián)合使用，可顯著改善患者臨床癥狀。

枸櫞酸莫沙必利片可興奮胃腸道神經(jīng)元及神經(jīng)叢中羥色胺受體，降低胃排空時(shí)間。隔藥灸在梁門(mén)穴進(jìn)行可以促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，減少胃排空時(shí)間；在關(guān)門(mén)穴進(jìn)行可使患者恢復(fù)胃脾正常功能，增強(qiáng)胃收縮頻率；而滑肉門(mén)穴所處部位與胃腸入口處相鄰，刺激可使胃排空率得到顯著改善。觀察組中君子消痞湯中黨參可糾正病理狀態(tài)下的胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，增強(qiáng)胃收縮頻率；旋覆花中的有效成分黃酮類(lèi)化合物可促進(jìn)腸道菌群平衡，增加雙歧桿菌的含量，降低胃排空時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療20 d后胃收縮頻率及胃排空率均升高，胃排空時(shí)間降低，觀察組患者升高幅度和降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，提示君子消痞湯聯(lián)合隔藥灸“三門(mén)穴”治療糖尿病胃輕癱患者胃動(dòng)力學(xué)效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后GAS、MTL升高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，CCK降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示君子消痞湯聯(lián)合隔藥灸“三門(mén)穴”治療糖尿病胃輕癱患者可改善其胃激素水平。對(duì)照組枸櫞酸莫沙必利進(jìn)入機(jī)體后釋放乙酰膽堿，興奮胃腸道平滑肌，增加MTL濃度。在“三門(mén)穴”進(jìn)行隔藥灸可加快胃腸血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，升高GAS。觀察組君子消痞湯中的生姜的有效成分姜辣素可刺激胃腸分泌，興奮胃腸，升高M(jìn)TL濃度；陳皮可以抑制胃酸分泌，松弛胃腸道平滑肌，促進(jìn)消化，降低CCK濃度。

綜上所述，君子消痞湯聯(lián)合隔藥灸“三門(mén)穴”治療糖尿病胃輕癱患者臨床效果顯著，胃排空時(shí)間縮短，胃排空率及胃收縮頻率增加，胃動(dòng)力學(xué)改善；GAS、MTL升高，CCK降低，有效調(diào)節(jié)胃腸激素水平，在臨床中具有推廣意義。本研究所選取研究樣本量不足，在今后研究中將進(jìn)行改進(jìn)。