方曉英，廖衛(wèi)華，黃 宏，吳 迪

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院新生兒科，廣東 廣州 510515)

缺氧性肺動脈高壓是圍產(chǎn)期新生兒常見度較高的并發(fā)癥類型，以缺氧性肺血管的重建為其病理基礎(chǔ)，可引發(fā)新生兒低氧血癥與心功能不全問題，輕則致健康狀況受損，重則危及新生兒生命，探討適用于該類新生兒的護(hù)理模式至關(guān)重要。袋鼠式護(hù)理可自呼吸循環(huán)體溫睡眠能量代謝等多個角度向新生兒供給全面護(hù)理[1]，撫觸護(hù)理有助于新生兒大腦皮層功能與肺腑狀態(tài)的改善[2]?；诖耍狙芯客ㄟ^嘗試采用親子袋鼠式皮膚接觸聯(lián)合全身撫觸對缺氧性肺動脈高壓新生兒施加干預(yù)以探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1至12月收治于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的缺氧性肺動脈高壓新生兒80例為研究對象，以是否接受親子袋鼠式皮膚接觸聯(lián)合全身撫觸為據(jù)將其分為兩組。2019年1至6月接受常規(guī)缺氧性肺動脈高壓護(hù)理的新生兒40例設(shè)為對照組，男、女各計19例、21例；平均孕周為(39.8±0.2)周；平均出生體質(zhì)量為(3.52±0.2)kg；平均阿氏評分為(5.9±0.3)分。2019年7至12月加用親子袋鼠式皮膚接觸聯(lián)合全身撫觸的新生兒40例設(shè)為試驗組，男、女各計18例、22例；平均孕周為(39.8±0.2)周；平均出生體質(zhì)量為(3.6±0.2)kg；平均阿氏評分為(5.8±0.3)分。兩組缺氧性肺動脈高壓者的孕周、性別、體質(zhì)量及阿氏評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：阿氏評分≤7分；缺氧史、窘迫史；滿足缺氧性肺動脈高壓確診標(biāo)準(zhǔn)；家長知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：休克伴循環(huán)衰竭；多因素所致呼衰；嚴(yán)重出血傾向；出血性疾病。

1.2 方法

對照組按缺氧性肺動脈高壓護(hù)理常規(guī)干預(yù)，含遵囑用藥用氧護(hù)理，檢查觀察護(hù)理，急救處置護(hù)理，家長宣教與心理支持等，試驗組在此基礎(chǔ)上加用親子袋鼠式皮膚接觸聯(lián)合全身撫觸。

1.2.2 親子袋鼠式皮膚接觸 護(hù)理人員向母親做親子袋鼠式皮膚接觸積極價值與實(shí)施方式的講解，于接觸前先行飲水進(jìn)食如廁等活動，然后于床邊拉好圍簾，構(gòu)建隱秘空間，使母親可放松心身，病室控制于符合人體生理需求的恒溫恒濕狀態(tài)，關(guān)閉門窗以防母嬰受涼；備好毛毯/浴巾，母親穿著前開式寬松吸汗衣物，更換新生兒尿布，盡可能減少尿布對新生兒皮膚的包裹范圍，增大新生兒與母親進(jìn)行接觸的皮膚面積，抬高床頭至45～60°；協(xié)助母親舒適平臥于床，被子疊好置于腳部位置成為親子袋鼠式皮膚接觸活動時的支托，護(hù)士解開新生兒襁褓使之處于皮膚暴露狀，迅速將之送至于母親胸前，母親以左手撫托嬰兒前頸部，右手助力嬰兒處于俯臥位，使新生兒皮膚與母親胸前部皮膚形成完全無隙性接觸；然后母親一手托新生兒臀部、一手置于新生兒背部形成固定，避免下滑效應(yīng)，母親可輕喚新生兒乳名、親吻新生兒額頭、輕撫新生兒頭面部及皮膚，維持接觸時良好專注的母嬰溝通狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)新生兒有無不良反應(yīng)并行積極處置。

1.3 評價方法

①統(tǒng)計比較兩組新生兒出生后3月時頭圍、身長及體質(zhì)量增加情況[3]。②以新生兒神經(jīng)行為量表(NBNA)[4]為工具對兩組新生兒出生后3月時神經(jīng)行為加以評定，其含五個評定部分，分別為6條目的行為能力，4條目的主動肌張力，4條目的被動肌張力，3條目的原始反射，3條目的一般反應(yīng)，各條目均賦以0～2分，總分值范疇居于0～40分區(qū)間， ≤35分提示異常狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量、頭圍及身長

試驗組新生兒干預(yù)后體重身長頭圍增加值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后體重、身長、頭圍增加值比較

2.2 NBNA評分

干預(yù)后試驗組新生兒NBNA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒干預(yù)前后NBNA評分比較(分，

3 討論

缺氧性肺動脈高壓新生兒以心功能不全及低氧血癥為主癥，對患兒健康成長有嚴(yán)重負(fù)面影響，還可增加病死率，雖經(jīng)治療后可取得存活期延長之效，但缺氧問題的長時間存在極易形成腦組織受損而致腦功能障礙，形成遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育之嚴(yán)重不利影響。新生兒神經(jīng)行為發(fā)育是先天因素與后天環(huán)境刺激共同促成的，后天環(huán)境刺激具備重要的智力發(fā)育影響效應(yīng)，良好的外界環(huán)境可促成新生兒神經(jīng)突觸形成，為其腦功能良好發(fā)育奠定堅實(shí)基礎(chǔ)，撫觸與袋鼠式接觸有良好外界環(huán)境構(gòu)建之效。情緒是新生兒適應(yīng)生存的重要心理輔助工具，情緒反應(yīng)與新生兒疾病間存在密切相互作用，負(fù)性情緒可致病或加重原有病情，正性情緒則可阻遏致病因子發(fā)展、緩解病情，親子陪伴在平復(fù)維持新生兒情緒狀態(tài)中占據(jù)重要地位[5]。

基于上述分析，本研究在缺氧性肺動脈高壓患兒護(hù)理實(shí)踐中，設(shè)計應(yīng)用了親子袋鼠式皮膚接觸聯(lián)合全身撫觸干預(yù)方案，讓新生兒直接獲取家長袋鼠式親情環(huán)抱與全身撫觸，于良好、安全、溫馨、關(guān)愛的外界環(huán)境狀態(tài)下體驗安全舒適感，從而改善情感體驗[6]。撫觸護(hù)理指撫觸者借助于順序性有效按壓對接受撫觸者施以反復(fù)的神經(jīng)肌肉刺激，其有助于撫觸對象神經(jīng)功能紊亂的改善，將之應(yīng)用于新生兒護(hù)理領(lǐng)域并由其家長加以實(shí)施，可促成新生兒身心放松狀態(tài)；利用大范圍、大面積刺激感受傳輸至神經(jīng)中樞系統(tǒng)而促成新生兒大腦功能的發(fā)展運(yùn)行，致其迷走神經(jīng)步入興奮狀態(tài)，胰島素及胃泌素得以增量分泌，攝奶量與消化吸收率得以增加，并兼具親子感情交流之效，身心由此獲得良好成長條件[7]。袋鼠式皮膚接觸使新生兒于較長時間處身于母親溫暖安全懷抱之中[8]，親子間大面積皮膚接觸可調(diào)動起新生兒位置覺、平衡覺、聽覺、視覺等信息傳遞興奮度，中樞神經(jīng)受此刺激而觸發(fā)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的形成，最終實(shí)現(xiàn)較好的智能促形成與神經(jīng)促發(fā)育效應(yīng)[9]。袋鼠式皮膚接觸還可增進(jìn)新生兒安全感受，降低其哭鬧次數(shù)與程度，使之處于睡眠質(zhì)量提升與睡眠時間增加的良好成長條件之下[10]?；谟H子袋鼠式皮膚接觸聯(lián)合全身撫觸所具備的上述護(hù)理優(yōu)勢，缺氧性肺動脈高壓新生兒的體格與神經(jīng)行為的發(fā)育得到了良好的護(hù)理效果。