薛蘭芳,張 琰,梁海珍,韋 紅
(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院急診科,廣西 南寧 530021)
急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke,AIS)是臨床常見的腦血管意外疾病,該疾病致殘、致死率極高,其預(yù)后與救治時(shí)效性密切相關(guān),及時(shí)、高效的院前急救對(duì)搶救成功率及存活者后續(xù)的生命質(zhì)量有重要意義[1-2]。急救護(hù)理是急救工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),急救護(hù)理流程的優(yōu)化成為臨床研究的熱點(diǎn)[3-4],而專家共識(shí)在規(guī)范急救護(hù)理程序中亦有重要指導(dǎo)意義。本研究將基于中國(guó)專家共識(shí)急診急救路徑運(yùn)用到AIS患者院前急救護(hù)理中,以期規(guī)范化AIS患者院前急救護(hù)理,提高救治效率,最大程度確保患者安全。
選取2019年10月至2020年3月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院急診科接診的80例AIS患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)院前急救護(hù)理組)和觀察組(基于中國(guó)專家共識(shí)急診急救路徑組),每組各40例。對(duì)照組男23例,女17例;平均(63.7±7.0)歲;發(fā)病至呼救時(shí)間平均(11.3±3.0)min;合并高血壓10例,冠心病7例,糖尿病史5例,合并上述疾病兩類及以上者5例。觀察組男22例,女18例;平均(63.9±7.2)歲;發(fā)病至呼救時(shí)間平均(11.6±2.8)min;合并高血壓11例,冠心病7例,糖尿病史6例,合并上述疾病兩類及以上者5例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>20歲;符合AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患者知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):再次發(fā)病患者;腦外傷患者;合并多系統(tǒng)器官功能不全者。
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)院前急救護(hù)理,即護(hù)理人員接到 120 中心疑似急性腦卒中出診任務(wù)后立即出診,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后進(jìn)行必要的處置,最后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回院?;颊呒覍賿焯?hào),醫(yī)生開醫(yī)囑,并通知各科醫(yī)生會(huì)診,家屬交費(fèi)。護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行血液標(biāo)本采集、用藥、行相關(guān)輔助檢查?;颊呒覍俚却龣z查結(jié)果,之后為其辦理入院手續(xù),進(jìn)行后續(xù)治療。
1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)院前急救護(hù)理的基礎(chǔ)上采取基于中國(guó)專家共識(shí)急診急救路徑進(jìn)行院前急救護(hù)理。(1)強(qiáng)化院前急救護(hù)士相關(guān)理論和技能培訓(xùn)。要求全體護(hù)理人員熟悉出診區(qū)域內(nèi)卒中中心網(wǎng)絡(luò)及溶栓地圖,熟練掌握卒中的護(hù)理常規(guī)及急救操作規(guī)范,掌握至少一種卒中評(píng)估量表,如NIHSS、FAST和 LAPSS。熟悉預(yù)檢分診、轉(zhuǎn)運(yùn)、綠色通道相關(guān)制度、良肢位置擺放。(2)基于中國(guó)專家共識(shí)急診急救路徑在 AIS 患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用。①接診:分診護(hù)士接到 120 中心疑似急性腦卒中的出診任務(wù)后詳細(xì)記錄出診原由、時(shí)間及地點(diǎn),并立即通知出診團(tuán)隊(duì)。②電話指導(dǎo)自救:出診醫(yī)生/護(hù)士接到出診任務(wù)后立即聯(lián)系報(bào)警人,在趕往現(xiàn)場(chǎng)途中電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員使用 FAST 評(píng)估患者(或清醒的患者本人對(duì)鏡自己完成)、采集病史,指導(dǎo)其進(jìn)行自救/互救。③現(xiàn)場(chǎng)處置:出診團(tuán)隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,立即檢查患者氣道,監(jiān)測(cè)生命體征,處理呼吸、循環(huán)問題;建立靜脈通道,采集血液標(biāo)本組套(血常規(guī)、血生化、凝血、心肺5項(xiàng)),在急救車上即完成血常規(guī)、心肺5項(xiàng)化驗(yàn);嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并控制患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血糖等生命體征;采用NIHSS 評(píng)估表評(píng)估患者,及時(shí)采集心電圖。④電話啟動(dòng)卒中中心:開通急性腦卒中綠色通道,通知放射科和相關(guān)卒中中心醫(yī)護(hù)人員在 CT 室做好接診準(zhǔn)備。⑤轉(zhuǎn)運(yùn):出診團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救之后即刻將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的卒中中心或可以開展靜脈溶栓和(或)血管內(nèi)治療的醫(yī)院,強(qiáng)調(diào)搬運(yùn)過程中的腦保護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中觀察患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏及呼吸。120 急診車直接將患者送至 CT 室通過綠色通道行 CT 檢查。⑥輔助檢查和院前院內(nèi)交接:出診護(hù)士協(xié)助患者到 CT 室檢查,并將未檢測(cè)的血液標(biāo)本交予卒中中心護(hù)士立即送檢;會(huì)診醫(yī)生與出診醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)閱片,確診為急性缺血性腦卒中則立即轉(zhuǎn)交??铺幚?,同時(shí)通知家屬補(bǔ)交費(fèi)用及辦理相關(guān)手續(xù)。
①兩組患者的接診至回院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)接到出診任務(wù)起至患者回院的時(shí)間。②患者致殘程度。采用FIM量表在出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行致殘程度評(píng)分。該量表包括運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(共91 分)及認(rèn)知功能評(píng)分(共35 分)兩大部分,總分范圍為18~126分,126分為完全獨(dú)立;108~125分為基本獨(dú)立;90~107分為有條件的獨(dú)立或極輕度依賴;72~89分為輕度依賴;54~71分為中度依賴;36~53分為重度依賴;19~35分為極重度依賴;18分為完全依賴。③護(hù)理滿意度。引用余惠[5]編制的院前急救患者家屬滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括速度指標(biāo)(2個(gè)條目)、操作指標(biāo)(2個(gè)條目)、服務(wù)指標(biāo)(5個(gè)條目)、效果指標(biāo)(3個(gè)條目與4個(gè)維度),總分 60 分,得分越高,表明患者對(duì)院前急救護(hù)士工作越滿意,反之越低。
觀察組的接診至回院時(shí)間較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組接診至回院時(shí)間比較
觀察組患者出院時(shí)FIM量表評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組出院時(shí)FIM評(píng)分比較(n,%)
觀察組護(hù)理滿意度各維度得分及總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分,
AIS在急診救治的腦卒中患者中所占比例較高,其病情較重、變化急驟,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。研究顯示,AIS患者的預(yù)后主要與急診急救路徑的時(shí)效相關(guān)[6-7],因此,急診救治護(hù)理在救治本類患者中的受重視程度日益提升。傳統(tǒng)的院前急救護(hù)理主要是救治的治療配合與輔助[8-9],效果甚微?;谥袊?guó)專家共識(shí)急診急救路徑側(cè)重于院前救治和急診救治兩個(gè)部分,其在提高救治的效率、改善預(yù)后等方面有積極作用[10-12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的接診至回院時(shí)間短于對(duì)照組,出院時(shí)FIM量表評(píng)分結(jié)果高于對(duì)照組,護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。原因可能在于基于中國(guó)專家共識(shí)急診急救路徑更注重各個(gè)護(hù)理措施的細(xì)節(jié)銜接[13-15],同時(shí)在各個(gè)流程上能明確地指引急救護(hù)士進(jìn)行方案抉擇[16-17],使其能夠正確、有效、快速護(hù)理院前 AIS 患者,縮短院前救治時(shí)間。
綜上所述,基于中國(guó)專家共識(shí)急診急救路徑在AIS患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果較好,可顯著提升急救的效率,提高護(hù)理滿意度。