劉曉燕

(夏邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 夏邑 476400)

重度子癇前期即重度妊娠高血壓綜合征，是指無(wú)高血壓病史的孕婦在懷孕20周后出現(xiàn)全身小動(dòng)脈管腔痙攣、血管內(nèi)皮功能障礙等病理變化。該疾病可導(dǎo)致孕婦胎盤灌注不足、高血壓、蛋白尿、心血管功能及肝腎功能受損等癥狀，是妊娠期常見的并發(fā)癥[1]。由于其發(fā)病隱匿、發(fā)展迅速且較為兇險(xiǎn)，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，重者還可引起心力衰竭，嚴(yán)重危害孕婦及胎兒的生命安全[2]。常規(guī)治療方法以使用硫酸鎂為主，但其治療濃度接近于中毒濃度，治療效果不夠理想，故積極探索良好的治療方案尤為重要。硝苯地平在減少鎂中毒的同時(shí)能夠有效降低患者的血壓，進(jìn)而減輕重度子癇癥狀?；诖?，本次研究采用上述藥物聯(lián)合治療重度子癇前期，探尋該治療方法對(duì)其血液黏稠度及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取夏邑縣人民醫(yī)院2018年3月至2019年3月收治的68例重度子癇前期患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組34例。甲組患者年齡24～40歲，平均(27.7±2.3)歲；孕周23～40周，平均(27.6±2.3)周；預(yù)測(cè)胎兒體重2.6～4.5 kg，平均(3.98±0.56)kg；收縮壓166～180 mmHg，平均(168.98±2.67)mmHg；舒張壓98～128 mmHg，平均(108.65±5.21)mmHg。乙組患者年齡22～39歲，平均(27.0±2.3)歲；孕周24～38周，平均(28.5±1.3)周；預(yù)測(cè)胎兒體重2.3～4.2 kg，平均(3.78±0.21)kg；收縮壓162～178 mmHg，平均(168.24±2.78)mmHg；舒張壓96～122 mmHg，平均(106.65±4.46)mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重度子癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無(wú)相關(guān)病史；③單胎且產(chǎn)前檢查正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者；②有高血壓病史且在服降壓藥患者；③異常妊娠者；④具有嚴(yán)重精神障礙者；⑤對(duì)使用的藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

甲組采用硫酸鎂注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033861)治療，抽取60 ml硫酸鎂注射液，與500 ml葡萄糖溶液充分混合，以20滴/min的速度靜脈滴注給藥；靜脈滴注結(jié)束后，若患者的血壓水平仍然較高，再用利多卡因(廣州南順生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021869)2 ml混合25%硫酸鎂20 ml，進(jìn)行肌肉注射，1～2次/d，24 h總用藥量控制在25～30 g。乙組在甲組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平緩釋片(揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20101782)治療，口服，10 mg/次，3次/d。所有患者治療期間均用監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率等情況，并預(yù)防鎂中毒。兩組患者均同時(shí)治療直至子癇癥狀緩解或患者妊娠分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

①血液黏稠度變化。分別在治療前及患者分娩后2 d的早晨抽取空腹患者靜脈血5 ml，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀(盛世東唐江蘇生物科技有限公司)測(cè)量患者的血液黏稠度。②觀察并記錄患者情況。分別觀察并記錄早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血液黏稠度變化情況

治療后，兩組血液黏稠度均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，乙組血液黏稠度低于甲組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血液黏稠度比較

2.2 不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

乙組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良妊娠結(jié)局比較(n，%)

3 討論

重度子癇前期可造成孕婦及胎兒死亡，其主要是由于患者全身小動(dòng)脈痙攣和血液動(dòng)力學(xué)的改變，造成患者全身及胎盤形成血栓，導(dǎo)致患者組織缺氧、胎盤絨毛大量壞死，若不及時(shí)治療，容易加重病情，進(jìn)而出現(xiàn)子癇、胎盤早剝及心、肝、腎等器官功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康[4-5]。臨床上的治療原則為：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓及適時(shí)終止妊娠。由于孕周短，胎兒發(fā)育不成熟，過(guò)早的終止妊娠會(huì)導(dǎo)致胎兒對(duì)外界的適應(yīng)能力差、生存能力低，影響胎兒的生命安全[6]。因此，積極探索有效的治療重度子癇前期的方法是當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的重要問題。

近年來(lái)，臨床上將硫酸鎂作為首選的治療藥物，該藥物能松弛骨骼肌，抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激神經(jīng)肌肉中乙酸膽堿的釋放，從而擴(kuò)張血管，降低鈣離子水平，解除血管痙攣；該藥物還能夠提高其相關(guān)臟器功能，提高患者血液循環(huán)能力，提高血紅蛋白的親和力，改善組織缺氧情況，強(qiáng)化患者機(jī)體功能，進(jìn)而控制子癇，改變?nèi)焉锝Y(jié)局[7-8]。但其對(duì)降壓作用比較弱，且由于血漿中鎂離子濃度過(guò)高容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉高度興奮及呼吸受到抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心律失常，甚至死亡[9]。硝苯地平具有半衰期長(zhǎng)、血藥濃度高等優(yōu)勢(shì)，能夠限制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)脈阻力血管，增加冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及下腔靜脈的血流量，降低血管外周阻力，故能夠有效地控制血壓。此外，用其治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p傷[10-11]。本次研究中，乙組治療后血液黏稠度低于甲組，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于甲組，表明將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療重度子癇前期，可以降低血液黏稠度，減少不良妊娠結(jié)局情況發(fā)生。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療重度子癇前期患者，可以降低血液黏稠度，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。