丁建華

(南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院精神科，河南 南陽(yáng) 473000)

兒童焦慮障礙是兒童期比較常見(jiàn)的一種精神類障礙疾病，主要表現(xiàn)為不明原因地出現(xiàn)緊張、恐懼或不安等現(xiàn)象，這種焦慮障礙如果長(zhǎng)期得不到緩解會(huì)影響兒童身心發(fā)育[1-2]。有研究顯示，沙盤游戲是治療兒童焦慮障礙的方法之一，其療效較好，可以有效緩解兒童社交焦慮，改善負(fù)面情緒[3-4]。認(rèn)知行為療法是通過(guò)心理干預(yù)等讓患兒了解自身理性認(rèn)知，從而創(chuàng)建新的認(rèn)知、降低自身負(fù)面情緒的方法[5-6]。兒童長(zhǎng)期處于焦慮和抑郁等情緒，不僅不利于生活而且對(duì)智力發(fā)育等也存在負(fù)面影響，因此，尋找有效的方法勢(shì)在必行。基于此，本研究將認(rèn)知行為療法聯(lián)合沙盤游戲應(yīng)用于兒童焦慮障礙中，進(jìn)一步探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年11月南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的75例焦慮障礙患兒，根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組。對(duì)照組男20例，女15例；年齡10～15歲，平均(12.5±1.2)歲。聯(lián)合組男23例，女17例；年齡10～15歲，平均(12.3±1.2)歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于10歲，不高于15歲；②符合焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③患兒各種資料明確、完整，且監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前接受過(guò)其他治療；②患兒存在器官異常。

1.2 方法

對(duì)照組使用沙盤游戲，讓來(lái)訪者從擺放各種玩具的架子上，自由挑選小模具，擺放在盛有細(xì)沙的沙盤里，創(chuàng)造出一些場(chǎng)景，制作場(chǎng)景的同時(shí)，護(hù)士在一邊詢問(wèn)患兒場(chǎng)景制作的意義和患兒想發(fā)展成什么樣的故事，可以增加患兒的溝通能力。之后護(hù)士再與患兒一起進(jìn)行游戲，讓患兒默認(rèn)護(hù)士的存在，使之與護(hù)士保持朋友關(guān)系，這樣可以增加患兒的人際交往能力。

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為療法，具體如下：①護(hù)士與患兒創(chuàng)建和諧的關(guān)系，并且使用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒講解抑郁、焦慮的危害，且在講解的過(guò)程中可以使用和情緒有關(guān)的詞，如氣急敗壞、心急如焚等，方便患兒聽(tīng)講；②引導(dǎo)患兒做深呼吸，平息情緒等方法，引導(dǎo)患兒心理問(wèn)題；③創(chuàng)建認(rèn)知思維，引導(dǎo)患兒產(chǎn)生新的思維，比如一件糟糕的事情，盡量讓患兒往好處考慮，有利于幫助患兒擺脫消極影響；④鞏固新建認(rèn)知形式，引導(dǎo)患兒在心理干預(yù)中掌握認(rèn)知模式對(duì)改善焦慮、抑郁的方法，以此減輕其負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組治療總有效率。具體判定方法如下[8]，顯效：患兒焦慮、抑郁等癥狀基本消失；有效：患兒焦慮、抑郁等癥狀得到較大改善；無(wú)效：患兒焦慮、抑郁等癥狀沒(méi)有得到改善或改善不大。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]對(duì)兩組患兒心理狀況進(jìn)行評(píng)估。SAS具體評(píng)分為：50分為臨界值，低于50分為正常，50～65分為輕度焦慮，66～80分為中度焦慮，81分及以上為重度焦慮；SDS具體評(píng)分：53分為臨界值，低于53分為正常，53～68分為輕度抑郁，69～84分為中度抑郁，85分及以上為重度抑郁。③記錄兩組依從性。具體判定方法[10]如下，優(yōu)秀：患兒完全聽(tīng)從醫(yī)生和監(jiān)護(hù)人的安排，未出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象；良好：患兒聽(tīng)從醫(yī)生和監(jiān)護(hù)人部分安排，哭鬧較少；一般：患兒聽(tīng)從醫(yī)生和監(jiān)護(hù)人部分安排，但哭鬧較重。依從率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④治療后通過(guò)自擬問(wèn)卷評(píng)估患兒對(duì)此次的滿意度。包括護(hù)理作用、質(zhì)量、時(shí)效性、針對(duì)性等，總分100分，>90分為非常滿意，>60分為滿意，≤60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

對(duì)照組療效為74.2%，聯(lián)合組為92.5%，聯(lián)合組療效高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較(n，%)

2.2 負(fù)面情緒

治療前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)面情緒比較(分，

2.3 依從性

對(duì)照組依從性優(yōu)良率71.4%，聯(lián)合組92.5%，聯(lián)合組依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 滿意度

對(duì)照組滿意度為74.2%，聯(lián)合組為92.5%，聯(lián)合組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較(n，%)

3 討論

認(rèn)知行為療法是20世紀(jì)60年代衍生出的心理治療方法，其提出了人的情緒并非源于實(shí)踐主體，而是源于對(duì)實(shí)踐看法、觀點(diǎn)所引起的情緒反應(yīng)，其表示只要改變固有觀點(diǎn)就能調(diào)節(jié)情緒[11-12]。

本研究顯示，聯(lián)合組療效高于對(duì)照組，且聯(lián)合組治療后SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為療法聯(lián)合沙盤游戲治療兒童焦慮障礙的效果較好，且可以有效降低患兒的負(fù)面情緒。通過(guò)與護(hù)士做朋友加強(qiáng)溝通，一方面可以轉(zhuǎn)移患兒注意力，減少負(fù)面情緒，另一方面則可以和護(hù)士做朋友增加人際溝通能力。認(rèn)知行為療法中護(hù)士與患兒創(chuàng)建和諧的關(guān)系，并且使用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒講解抑郁、焦慮的危害，且采用引導(dǎo)患兒做深呼吸、平息情緒等方法，可以降低患兒的負(fù)面情緒，其與沙盤游戲聯(lián)合使用，效果也會(huì)隨之增加[13-15]。聯(lián)合組依從性率高于對(duì)照組，表明將認(rèn)知行為療法聯(lián)合沙盤游戲治療兒童焦慮障礙的效果較好，可以提高患兒的依從性率，其原因在于認(rèn)知行為療法中，創(chuàng)建認(rèn)知思維可以讓患兒將不開(kāi)心的事情往好處想，不僅可以降低焦慮等情緒，還可以幫助患兒擺脫消極影響和提高依從性。此外，聯(lián)合組滿意度高于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為療法聯(lián)合沙盤游戲可以獲得焦慮障礙患兒的肯定。

綜上所述，將認(rèn)知行為療法聯(lián)合沙盤游戲治療兒童焦慮障礙的效果較好，可以有效改善患兒負(fù)面情緒，提高依從性，且滿意度較好，建議臨床推廣使用。