黃 慧，黃 妍

(九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000)

脊柱手術(shù)以重建或修復為主，區(qū)域結(jié)構(gòu)復雜，若發(fā)生院內(nèi)感染，不僅延長患者住院時間，增加其經(jīng)濟負擔，還會導致內(nèi)固定失敗、神經(jīng)功能障礙，影響手術(shù)治療效果[1]。因此，如何科學有效地預防脊柱手術(shù)患者醫(yī)院感染，是目前醫(yī)務人員需要解決的重點問題。多點反饋手術(shù)室管理模式是針對手術(shù)切口感染控制而提出的一種模式，從人員培訓、組織變革、人員行為追溯、安全文化等多個角度控制感染發(fā)生[2]。在上述基礎上，醫(yī)院為有效預防脊柱手術(shù)患者院內(nèi)感染，須從院內(nèi)感染控制過程中優(yōu)化環(huán)境設施、完善管理制度、控制人員及物品管理等一系列管理要素入手，改變既往僅關注手術(shù)物品的單一管理模式?；诖?，本研究就多點反饋手術(shù)室管理模式對預防脊柱手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年8月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的348例脊柱手術(shù)患者作為研究對象，將2018年3月至2019年5月收治的174例患者設為對照組(實施常規(guī)手術(shù)室管理模式)，2019年6月至2020年8月收治的174例患者設為觀察組(實施多點反饋手術(shù)室管理模式)。觀察組男104例，女70例；年齡31～77歲，平均(56.3±4.4)歲。對照組男107例，女67例；年齡33～72歲，平均(54.5±4.4)歲。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：為脊柱手術(shù)患者；存在腰痛、發(fā)熱等癥狀；患者及家屬均知情同意。

排除標準：存在精神病史；危重患者或并發(fā)癥嚴重者；入院前存在感染。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室管理。觀察組實施多點反饋手術(shù)室管理模式，具體為①完善制度。使用門禁系統(tǒng)信息化管理方式，避免無關人員進出手術(shù)室；取消器械商跟臺規(guī)定，并培訓脊柱專科護士；制定手術(shù)污染品處理時間，術(shù)畢0.5 h內(nèi)必須將器械與敷料經(jīng)外通道送至供應室，醫(yī)療垃圾與敷料送至處置中心。②優(yōu)化環(huán)境。增加術(shù)前準備室與術(shù)后恢復室，患者進入手術(shù)室時需使用專用車床，單人單車，明確手術(shù)室床與病房床的區(qū)別。選擇含鉛成分的墻面與地面材料，術(shù)前30 min啟動凈化系統(tǒng)。③患者管理。囑咐患者術(shù)前3 d開始禁煙禁酒，術(shù)前1 d組織人員行術(shù)前訪視，予以健康教育與心理疏導，并評估患者病況，預演圍手術(shù)期護理流程與術(shù)后切口護理方式，并要求護士協(xié)助患者完善有關檢查。術(shù)日嚴格檢查患者創(chuàng)口周圍皮膚狀況，配合口腔護理及血糖監(jiān)測。④控制操作。術(shù)前1 d根據(jù)患者各項檢查數(shù)據(jù)與身體情況制定護理與治療計劃，在確保手術(shù)順利實施前提下，減少深靜脈穿刺、導尿等侵襲性操作。⑤手術(shù)人員管理。組織脊柱護士參加?？浦R與技能培訓，配合考核制度。每個月組織保潔人員參加消毒隔離與衛(wèi)生保潔的集中授課。邀請院內(nèi)感染科有關醫(yī)務人員對手術(shù)室人員進行手部衛(wèi)生培訓，并不定期抽查手部衛(wèi)生合格情況，將結(jié)果納入業(yè)績考核。⑥外來器械管理。減少流動性外來器械，預防交叉感染，將植入物品單包裝化，并減少重復清洗、消毒等環(huán)節(jié)。安排專人配送次日手術(shù)需要的植入物品與外來器械，將植入物品納入信息化追溯管理系統(tǒng)，嚴格控制器械體積與重量。⑦手術(shù)過程細節(jié)管理。熟練掌握抗菌藥物特點，如作用時間、抗菌譜、不良反應等，控制藥物的使用，邀請藥事科行抗菌藥物使用培訓。患者手術(shù)時間超4 h，需追加使用1次抗菌藥。手術(shù)開始前備好術(shù)中所需物品，減少人員外出。安排手術(shù)遵循先Ⅰ類或Ⅱ類切口原則，并將手術(shù)安排至百級手術(shù)間，接臺手術(shù)時間確保有20 min的自凈時間。

1.4 觀察指標

①感染管理質(zhì)量。比較兩組管理期間手術(shù)室空氣、醫(yī)務人員手部衛(wèi)生、物體表面、無菌物品的合格率；對照組分別抽取210份、114份、292份、212份樣品，觀察組分別抽取215份、109份、287份、208份樣品。②記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間。③比較兩組患者感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 感染管理質(zhì)量

觀察組手術(shù)室空氣、醫(yī)務人員手部衛(wèi)生、物體表面、無菌物品合格率均高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組感染管理質(zhì)量比較(n，%)

2.2 手術(shù)時間及住院時間

觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間對比

2.3 感染發(fā)生率

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率1.2%(2/174)低于對照組的5.8%(10/174)，有統(tǒng)計學差異(χ2=5.524，P<0.05)。

3 討論

手術(shù)室是患者接受治療的重要場所，院內(nèi)交叉感染發(fā)生風險高，因此醫(yī)院是感染防控重點對象[3]。脊柱手術(shù)患者受術(shù)后臥床時間長、身體免疫力下降等影響，易發(fā)生院內(nèi)感染，影響術(shù)后康復，臨床選擇術(shù)前予以患者抗菌治療以降低感染發(fā)生率，但會加重細菌耐藥性[4-5]。近年來，醫(yī)療工作者越發(fā)重視醫(yī)院感染的控制，不斷增強醫(yī)院管理。實施高效院內(nèi)感染控制管理模式以降低感染風險，其對提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量及促進患者術(shù)后康復尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室空氣、醫(yī)務人員手部衛(wèi)生、物體表面、無菌物品合格率均高于對照組；患者手術(shù)時間、住院時間均短于對照組；感染發(fā)生率低于對照組，表明多點反饋手術(shù)室管理模式在脊柱手術(shù)患者的醫(yī)院感染預防管理中效果良好，有助于降低感染發(fā)生率，加快術(shù)后康復進程。手術(shù)時間、抗菌藥物使用、手術(shù)人員衛(wèi)生等均可對醫(yī)院感染造成影響。多點反饋手術(shù)室管理模式通過完善感染管理系統(tǒng)、減少手術(shù)室人員流動、增強感染控制力度、控制抗菌藥物使用等多角度控制措施，有效降低院內(nèi)感染風險。為進一步強化手術(shù)室人員管理，醫(yī)院啟動門禁管理系統(tǒng)，控制每臺手術(shù)參觀人數(shù)不可超3名，進而有效控制人員流動情況[6-7]。脊柱手術(shù)時間越長，感染風險越高，多點反饋手術(shù)室管理模式要求手術(shù)室護士熟練配合醫(yī)生完成手術(shù)，在最大程度上縮短手術(shù)時間，實現(xiàn)降低感染風險的目的。合理使用抗菌藥物是控制感染的基礎，術(shù)前予以患者抗菌藥物可對常見病原菌感染起到及時預防作用，但缺乏經(jīng)驗而使用抗菌藥物易引起條件致病菌感染，加之不合理長期使用還會導致細菌的耐藥性增強[8-9]。多點反饋手術(shù)室管理模式嚴控感染管理標準，注重圍手術(shù)期抗菌藥物使用的管理，并邀請臨床藥師協(xié)助培訓醫(yī)務人員對藥物的使用，從而使其合理運用抗菌藥[10]。此外，多點反饋手術(shù)室管理模式還從外來器械管理、手術(shù)人員管理、侵襲操作控制等方面著手，進一步提高手術(shù)室空氣、醫(yī)務人員手部衛(wèi)生等的合格率，全方位的增強醫(yī)院感染管理質(zhì)量，預防患者感染途徑，從而保障患者預后，縮短其術(shù)后住院時間。

綜上所述，多點反饋手術(shù)室管理模式可有效降低脊柱手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率，提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量，促進患者術(shù)后身心康復。