李 軍，蔣 宇，王雪楓

(1.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000；2.佳木斯紅十字急救中心，黑龍江 佳木斯 154000)

腦外傷導(dǎo)致硬膜外血腫屬于臨床常見(jiàn)急性病，主要指顱骨內(nèi)板、硬腦膜間血腫，多發(fā)生在幕上大腦半球的凸面[1-2]。腦外傷硬膜外血腫會(huì)造成顱骨、硬腦膜相關(guān)動(dòng)脈血管發(fā)生破裂，顱腦動(dòng)脈壓上升，進(jìn)而造成急性出血，影響患者正常生活[3-4]。對(duì)腦外傷硬膜外血腫疾病患者，臨床通常采用手術(shù)方案。為有效提高患者療效，本研究主要對(duì)95例腦外傷硬膜外血腫老年患者的治療情況進(jìn)行初步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年6月佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的95例腦外傷硬膜外血腫老年患者，將其隨機(jī)分成兩組。研究組男31例，女17例；年齡60～78歲，平均(69.3±9.4)歲；22例交通傷，15例墜落傷，11例摔傷；對(duì)照組男30例，女17例；年齡60～79歲，平均(70.2±8.7)歲；23例交通傷，14例墜落傷，10例摔傷。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書(shū)；資料完整；發(fā)病到入院48 h以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他相關(guān)腦部疾病；嚴(yán)重的肝、腎疾?。粣盒阅[瘤；精神心理疾?。荒嚓P(guān)功能障礙。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查、對(duì)癥處理。對(duì)照組患者予以開(kāi)顱清除手術(shù)，選擇氣管插管相關(guān)全身麻醉，明確血腫與切口位置，血腫塊開(kāi)顱清除以后進(jìn)行止血，硬膜外血腫、無(wú)效腔處理后止血，留置管放置后縫合；研究組予以顱內(nèi)血腫相關(guān)微創(chuàng)引流手術(shù)方案，選擇局部麻醉，結(jié)合CT確定血腫病灶，電鉆標(biāo)靶后穿刺到血腫腔內(nèi)，導(dǎo)出腔液并清洗，予以血腫相關(guān)硬化劑，放置引流管，術(shù)后進(jìn)行血腫腔內(nèi)沖洗，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及血腫量；兩組炎癥因子指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-a)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效相關(guān)指標(biāo)

治療后，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組血腫量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 炎癥因子

治療前，兩組炎癥因子比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組炎癥因子均提高(P<0.05)，且研究組CRP、TNF-a水平均比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子比較

3 討論

腦外傷硬膜外血腫疾病的發(fā)病比較急，發(fā)展迅速，如果不能及時(shí)治療，可進(jìn)展為腦疝[5]。對(duì)腦外傷硬膜外血腫患者通常采用手術(shù)方案，但傳統(tǒng)開(kāi)顱清除手術(shù)，時(shí)間比較長(zhǎng)，出血量比較大，影響患者預(yù)后恢復(fù)[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。為提升其療效，本研究主要對(duì)腦外傷硬膜外血腫48例老年患者應(yīng)用微創(chuàng)引流手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，以期為臨床應(yīng)用借鑒。

本研究結(jié)果中，治療后，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均比對(duì)照組少，表明腦外傷硬膜外血腫老年患者應(yīng)用微創(chuàng)引流手術(shù)，能顯著縮短手術(shù)及出院時(shí)間，降低出血量。對(duì)照組予開(kāi)顱清除手術(shù)，其臨床操作比較簡(jiǎn)單，能進(jìn)行血腫清除，手術(shù)的創(chuàng)傷大，易發(fā)生并發(fā)癥，且恢復(fù)比較慢。而研究組患者予以微創(chuàng)引流手術(shù)方案，出血量比較少，時(shí)間比較短，利于患者恢復(fù)。且微創(chuàng)引流手術(shù)通過(guò)CT下穿刺顱部，進(jìn)行血腫穿刺抽吸，并借助液化處理血腫，采用的局部麻醉對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)影響較小，利于血腫清除，有效促進(jìn)患者腦損傷恢復(fù)[7-8]。同時(shí)，本研究中研究組的CRP、TNF-a，均比對(duì)照組少，表明腦外傷硬膜外血腫老年患者應(yīng)用微創(chuàng)引流術(shù)，能有效改善其炎癥因子水平。CRP為肝臟合成急性反應(yīng)蛋白，機(jī)體創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致CRP快速上升，TNF-a由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，與機(jī)體免疫病理?yè)p傷機(jī)制相關(guān)，微創(chuàng)手術(shù)相比開(kāi)顱清除手術(shù)對(duì)炎癥因子影響更小。

綜上所述，腦外傷硬膜外血腫老年患者應(yīng)用微創(chuàng)引流手術(shù)治療，能有效縮短手術(shù)及住院時(shí)間，改善患者炎癥因子水平，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。受樣本、時(shí)間等影響，腦外傷硬膜外血腫老年患者應(yīng)用微創(chuàng)引流手術(shù)的遠(yuǎn)期效果有待再研究分析。