談江波，李 蓮，黃 偉，任慶龍，石 欣，袁衛(wèi)榮

(宜春市中醫(yī)院兒科，江西 宜春 336000)

毛細(xì)支氣管炎多發(fā)于嬰幼兒群體，可引起患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋等癥狀，若不及時治療，還可誘發(fā)呼吸困難、低氧血癥等，威脅生命健康[1-2]。目前，臨床治療該病多以抗感染、退熱、止咳等對癥支持為主。布地奈德為常用藥物，可迅速抑制氣道炎癥反應(yīng)，減輕黏膜組織水腫，解除患兒呼吸道阻塞，減輕喘憋、咳嗽等癥狀，但患兒支氣管擴張效果欠佳，整體療效有限[3]。特布他林則屬于氣道擴張藥物，對支氣管平滑肌選擇性高，臨床已廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘等疾病治療，并取得了良好的氣道擴張效果[4]。鑒于此，本研究旨在分析特布他林聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月宜春市中醫(yī)院收治的82例毛細(xì)支氣管炎患兒，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組41例。對照組男25例，女16例；年齡2～26個月，平均(8.4±1.1)個月；體重6～14 kg，平均(10.4±1.3)kg；病程1～3 d，平均(1.9±0.2)d；嚴(yán)重程度：28例輕度、13例中度。觀察組男27例，女14例；年齡2～25個月，平均(8.4±1.2)個月；體重5～14 kg，平均(10.3±1.1)kg；病程1～3 d，平均(1.8±0.2)d；嚴(yán)重程度：29例輕度、12例中度。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用兒科學(xué)》[5]中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤6歲；伴有咳嗽、喘憋等癥狀，可聞及喘鳴音及肺部濕啰音；X線可見肺氣腫；均為初次發(fā)??；患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他呼吸系統(tǒng)疾?。唤? d內(nèi)應(yīng)用過類似藥物；對本研究藥物過敏。

1.3 方法

兩組均接受退熱、補液、抗感染等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以吸入用布地奈德溶液(AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字：H20140474)治療，依據(jù)患兒年齡給藥，1歲及以下0.5 mg/次，2～6歲1.0 mg/次，均加入2 ml生理鹽水中霧化吸入，2次/d，持續(xù)用藥7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用硫酸特布他林霧化吸入溶液(AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字：H20140108)治療，將2.5 mg特布他林加入2 ml生理鹽水中霧化吸入，2次/d，持續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：用藥5 d內(nèi)咳嗽、喘憋等癥狀消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失；有效：用藥5～7 d咳嗽、喘憋等癥狀基本消失，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：用藥7 d后仍存在明顯癥狀，甚至惡化。②肺功能指標(biāo)。治療前及治療7 d后，以肺功能檢測儀測定兩組功能殘氣量(FRC)、潮氣量(VT)、有效呼吸道阻力(Reff)及達峰時間比(tPTEF/tE)變化。③癥狀及體征改善時間。比較兩組患兒喘憋、咳嗽、肺部啰音改善時間。④不良反應(yīng)。聲嘶、嘔吐、口干等癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 肺功能指標(biāo)

兩組肺功能指標(biāo)治療前比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組FRC、Reff低于對照組，VT、tPTEF/tE高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 癥狀及體征改善時間

觀察組喘憋、咳嗽及肺部啰音改善時間較對照組短，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀及體征改善時間比較

2.4 不良反應(yīng)

對照組2例聲嘶，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%(3/41)；觀察組1例聲嘶，2例嘔吐，2例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%(5/41)。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.139，P=0.457)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎發(fā)病復(fù)雜，嬰幼兒群體呼吸道發(fā)育尚未完善，支氣管解剖結(jié)構(gòu)特殊，管腔較為狹窄，加之機體抵抗力欠佳，易被呼吸道合胞病毒侵襲，進而引起局部炎癥反應(yīng)，造成支氣管狹窄或堵塞，誘發(fā)喘憋、咳嗽等癥狀[6-7]。而毛細(xì)支氣管炎隨著病情進展可引起缺氧、二氧化碳潴留等現(xiàn)象，甚至進展為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響機體正常代謝[8]。臨床對于本病多以抗感染、退熱、止咳等綜合治療為主，雖可在一定程度上減輕臨床癥狀，但病情緩解較慢。

布地奈德為非鹵化糖皮質(zhì)激素，可作用于炎癥反應(yīng)的多個階段，經(jīng)霧化吸入后迅速到達病灶處，強效阻斷局部炎癥蔓延，減少炎癥細(xì)胞浸潤，從而減輕黏膜水腫，解除支氣管阻塞，緩解喘憋等癥狀[9-10]。布地奈德還能抑制支氣管收縮物質(zhì)合成，阻止支氣管平滑肌痙攣，改善患兒通氣能力[11]。但布地奈德單用支氣管擴張效果有限，且糖皮質(zhì)激素長期使用會對患兒機體免疫造成一定抑制，不利于病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組治療總有效率較高，治療后FRC、Reff較低，VT、tPTEF/tE較高，喘憋、咳嗽及肺部啰音改善時間更短，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明特布他林與布地奈德聯(lián)用可加快毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀消失，促進肺功能恢復(fù)，不良反應(yīng)無明顯增多。其原因為特布他林屬于β2受體激動劑，吸入后可選擇性地興奮支氣管平滑肌上β2受體，舒張支氣管平滑肌，以發(fā)揮良好的支氣管擴張作用。特布他林還可干擾內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)釋放，阻止支氣管痙攣，有助于提高患兒通氣能力[12-13]。特布他林與布地奈德聯(lián)用后，糖皮質(zhì)激素可增加支氣管平滑肌內(nèi)β2受體數(shù)量，增強特布他林作用，而支氣管擴張后又利于升高氣道內(nèi)布地奈德濃度。兩種藥物協(xié)同增效，促進炎癥消失，快速緩解臨床癥狀，減輕患兒痛苦。

綜上所述，毛細(xì)支氣管炎患兒采取霧化吸入特布他林與布地奈德聯(lián)合治療效果更佳，可加快臨床癥狀消失，促進肺功能恢復(fù)，且安全性高。