張德林,高長(zhǎng)城,張樹峰

2017年5月～2020年1月,我科采用經(jīng)皮內(nèi)置外架(INFIX)聯(lián)合重建鎖定鋼板治療14例前后環(huán)不穩(wěn)定骨盆骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組14例，男11例，女3例，年齡21～68歲。骨折Tile分型：B1型4例，B2型6例，C型4例。傷后至手術(shù)時(shí)間 2～10 d。

1.2 手術(shù)方法椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。固定后環(huán)時(shí)患者俯臥位，在兩側(cè)髂后上棘外側(cè)做長(zhǎng)3～5 cm縱向切口，顯露髂骨外板，復(fù)位骨折，用1～2枚螺釘固定較大骨折塊。將1塊重建鎖定鋼板體外塑形為M形，經(jīng)皮下將鋼板放置于雙側(cè)髂骨背側(cè)使其貼附于髂骨骨面。C臂機(jī)透視下確認(rèn)后環(huán)復(fù)位滿意、鋼板位置和長(zhǎng)度合適后，用2～3 枚螺釘分別固定鋼板兩側(cè)。固定前環(huán)時(shí)患者仰臥位，在雙側(cè)髂前下棘做長(zhǎng)2～3 cm的縱向切口，鈍性分離，保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)，顯露髂前下棘?？耸厢樁ㄎ?，針尾向足側(cè)傾斜20°、向外側(cè)傾斜30°，避免導(dǎo)針鉆入髖關(guān)節(jié)。開口器開口后置入? 7 mm或? 8 mm、長(zhǎng)60～100 mm的椎弓根螺釘。為避免壓迫股血管或股神經(jīng)，釘帽與骨面之間預(yù)留15～20 mm間距；為保證釘帽位于深筋膜的淺層且兼顧螺釘穩(wěn)定性，骨質(zhì)中保留螺釘長(zhǎng)度50～60 mm。將連接棒預(yù)彎后通過皮下隧道置入前方皮下組織與深筋膜間隙內(nèi)，使用釘棒系統(tǒng)抱緊或撐開裝置復(fù)位骨盆前環(huán)，擰緊螺釘尾帽完成INFIX 固定。C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位質(zhì)量和內(nèi)固定物位置滿意。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間3～25個(gè)月。手術(shù)時(shí)間39～85 min，術(shù)中出血量60～160 ml。切口均一期愈合。骨折均愈合，時(shí)間10～16周。術(shù)后1例下肢深靜脈血栓并伴股神經(jīng)癥狀，2例單側(cè)股外側(cè)皮神經(jīng)激惹，均經(jīng)相應(yīng)處理后治愈或癥狀消失。無骨折不愈合、延遲愈合、骨折復(fù)位丟失、雙下肢不等長(zhǎng)、內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)，采用Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)骨折復(fù)位情況：優(yōu)10例，良4例；采用Majeed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)骨盆功能：優(yōu)9例，良5例。

3 體會(huì)

采用INFIX聯(lián)合重建鎖定鋼板治療前后環(huán)不穩(wěn)定骨盆骨折療效滿意，其具有以下優(yōu)勢(shì)：① 鎖定鋼板通過深筋膜皮下隧道固定，剝離少、損傷小，符合微創(chuàng)理念和生物力學(xué)固定理念。② 通過鎖定鋼板和螺釘固定雙側(cè)髂骨，可形成穩(wěn)定的內(nèi)支架效應(yīng)，且鋼板易于塑形，可牢固貼附于骨骼重建后環(huán)完整性。③ 與傳統(tǒng)腰骶部后正入路相比，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可明顯縮短手術(shù)切口，減少創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量和術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生率。④ 與骶髂螺釘操作相比，該操作可直視下進(jìn)行，基本無需透視，顯著減少了醫(yī)患的放射線曝露損傷。⑤ 鎖定鋼板固定能維持骨折復(fù)位而無加壓作用，對(duì)骶孔和骶管無壓縮作用，操作安全，能有效避免神經(jīng)損傷，更利于患者恢復(fù)。