黨盼玉，王文婷，王 媛，胡興斌，尹 文（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院輸血科，西安 710032）

血液作為最重要的治療手段之一，在患者的疾病救治方面有很重要的臨床意義。但迄今為止，還沒有出現(xiàn)任何一種可以完全替代人類血液功能的產(chǎn)品，臨床用血只能通過無償獻血獲得。2020年初，新型冠狀病毒大流行，被列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，使無償獻血工作開展困難重重。血液庫存保障是否充足，直接關(guān)系到醫(yī)院乃至整個城市對疫情防控的成效[1]。不論是因消化道大出血、動脈瘤夾層破裂、孕產(chǎn)婦等需緊急搶救的患者臨床用血，還是白血病及其他慢性貧血患者的臨床用血，用血量并未隨之下降。

非典、甲流、埃博拉病毒以及新冠肺炎等突發(fā)公共衛(wèi)生事件給予警示，針對嚴重不足的血液庫存，最直接、便捷、高效的方法是建立以城市為單位的自救體系。那么緊急防控狀態(tài)下，如何保障臨床血液供應(yīng)，確?；颊咻斞踩?，成為我國臨床采供血機構(gòu)迫切需要解決的問題。本文就重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急防控狀態(tài)下，采供血機構(gòu)及醫(yī)院血液保障方面可采取的可行性措施有以下幾點思考與展望：

1 傳統(tǒng)方式為主，安全有效地保障血液來源

緊急防控狀態(tài)下，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了《新冠病毒大流行期間保持安全和充足血液供應(yīng)的暫行指南》，國家衛(wèi)健委、陜西省新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控指揮部，先后下發(fā)《關(guān)于全力做好疫情防控期間血液安全供應(yīng)保障工作的通知》，結(jié)合血液應(yīng)急（突發(fā)事件或重大搶救）預(yù)案，我站積極采取有效措施，保障了疫情期間醫(yī)院各科室的臨床用血。若疫情持續(xù)發(fā)展，增加自體輸血和擴增冰凍紅細胞將成為各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)事件的重要血液來源。

1.1 增加自體輸血比例，可提高輸血安全并緩解臨床用血供需矛盾[2]自體輸血是指自體血提前儲存及手術(shù)中的血液回輸，對于擇期手術(shù)及特殊用血（稀有血型、配血困難、移植以及種族或宗教信仰等）患者鼓勵自體輸血。由臨床醫(yī)生針對患者具體臨床情況，評估患者是否可以進行自體輸血，充分了解自體輸血的利弊，經(jīng)患者同意并簽署知情同意書后，與輸血科及麻醉科聯(lián)系，制定采血計劃，保障患者用血。

自體輸血可擴充血液庫存，節(jié)約血液資源，緩解血液緊張，增加自體輸血比例成為各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)事件的重要血液來源。具有操作簡便、快捷、經(jīng)濟等優(yōu)點，是目前最安全有效的輸血方式，且相比較于同種異體輸血，自體輸血有如下優(yōu)點:可以防止輸血相關(guān)疾病的傳播，避免同種免疫反應(yīng)，降低輸血反應(yīng)發(fā)生率，刺激患者紅細胞再生能力，增強造血機能，有利于患者康復(fù)[3]。現(xiàn)有的傳統(tǒng)式自體輸血技術(shù)已不能完全滿足臨床的輸血需求，創(chuàng)新研究自體輸血新技術(shù)和新策略也已逐漸在臨床救治中展開實踐應(yīng)用[4]。

1.2 擴增冰凍紅細胞存儲量以擴充血液庫存 冰凍紅細胞原理：即在低溫條件下，紅細胞的代謝率降低甚至完全停止，這既可減少紅細胞代謝所需要的能量消耗，也可以避免有毒代謝產(chǎn)物的積累，最終達到延長紅細胞保存期的目的，成為保存紅細胞的一種理想方法[4]。在紅細胞保存過程中，最常用的方法是添加甘油保護劑，最長可以將紅細胞保存十年，若在庫存不足的情況下，可將冰凍紅細胞解凍去甘油后供臨床使用[5]。為保障臨床急癥稀有血型患者的輸血，以及避免庫存稀有血液因臨床無需要造成血液浪費，現(xiàn)多采用制備冰凍紅細胞的方法對血液進行保存[6]。而且，其保存期長、質(zhì)量可靠且經(jīng)過洗滌后的生理形態(tài)及生化特性均與液體保存的紅細胞相似。

既往冰凍紅細胞主要應(yīng)用于稀有血型血液的保存，可以在未來實現(xiàn)對部分普通紅細胞進行冰凍儲存，擴增冰凍紅細胞存儲量以便應(yīng)對突發(fā)事件帶來庫存不足的影響，也可避免因某些不可控因素導(dǎo)致的血液資源浪費。

2 改變血液管理模式，為臨床供血環(huán)節(jié)提供新方向

疫情防控中，最為簡便、有效地阻斷病毒傳播方式為最大限度減少或避免人員接觸。近年來，作為輸血行業(yè)的新興技術(shù)，電子交叉配血技術(shù)和智能儲血冰箱的應(yīng)用，已成為國內(nèi)很多血站及醫(yī)院安全保障臨床用血的重要環(huán)節(jié)。電子交叉配血技術(shù)和智能儲血冰箱的應(yīng)用可有效減少工作人員與工作人員、工作人員與患者、工作人員與標本的頻繁接觸，避免了潛在感染源的隱形危險。而因技術(shù)局限、醫(yī)院配備、軟件開發(fā)、財力等原因，暫未普及，但受此次疫情驅(qū)動，電子交叉配血技術(shù)、智能儲血冰箱將會日漸成熟并得到廣泛應(yīng)用。

2.1 電子交叉配血技術(shù)的可行性及廣泛應(yīng)用的必要性 電子交叉配血是指在紅細胞ABO/RhD 血型鑒定和不規(guī)則抗體篩選的基礎(chǔ)上，直接由計算機系統(tǒng)為受血者選擇ABO/RhD 血型相容的血液，而不再進行體外血清學(xué)交叉配血試驗。該項措施在及時為臨床提供安全有效的血液成分的基礎(chǔ)上，既避免了工作人員頻繁接觸受血者標本而導(dǎo)致的感染風(fēng)險，又為受血者節(jié)省了交叉配血的時間[7]。

現(xiàn)階段，電子交叉配血技術(shù)未能在國內(nèi)普遍實施，主要原因可能有以下兩點：一方面需要特殊的操作軟件系統(tǒng)來實現(xiàn)患者與獻血員的自動比對，另一方面很多采供血機構(gòu)無法實現(xiàn)對每位獻血員進行抗體篩查。各級醫(yī)院輸血科可模擬電子交叉配血原理，結(jié)合臨床輸血技術(shù)規(guī)范，選擇小部分標本進行可行性及安全性試驗，比如：加做獻血員及受血者Rh 血型分型，對于既往未檢出不規(guī)則抗體且七天內(nèi)抗體篩查結(jié)果陰性的需緊急輸血患者，根據(jù)ABO 及Rh 血型進行紅細胞選擇。最終將該技術(shù)融合到實際交叉配血工作中，建立完善的“電子交叉配血”程序。

2.2 “血庫”的遷移-智能儲血冰箱的應(yīng)用 傳統(tǒng)血站的工作模式，由于信息分散，已經(jīng)不能適應(yīng)當前社會對血站工作的新要求，且現(xiàn)已出現(xiàn)血液資源浪費、服務(wù)效率低下以及重復(fù)投資等現(xiàn)象[8]。智能儲血冰箱的使用改變了輸血科傳統(tǒng)的血液管理模式，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將輸血科相合的血液與受血者信息綁定后實現(xiàn)血液的精準發(fā)放，該設(shè)備可投放于急診或手術(shù)室，輸血科工作人員根據(jù)臨床用血申請情況，定時將獻血員血液存放于智能儲血冰箱，臨床醫(yī)生通過醫(yī)生工作站下達輸血申請，輸血科工作人員根據(jù)電子醫(yī)囑完成交叉配血工作，取血護士根據(jù)受血者信息在智能儲血冰箱獲取配合的血液存放位置，根據(jù)所需量進行選擇，完成取血操作。

智能儲血冰箱的應(yīng)用，省時省力，方便快捷，減少了輸血科與取血科室、臨床科室與臨床科室之間的相互接觸，降低了交叉感染風(fēng)險，同時也縮短了臨床取血時間，為患者搶救贏得寶貴時間。

3 展望與總結(jié)

大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等信息技術(shù)在疫情防控期間尤為重要。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開通發(fā)熱門診、在線問診、遠程會診等通過多種平臺為疫情防控作出重要貢獻，緩解了就醫(yī)壓力，同時有效避免醫(yī)患接觸及就醫(yī)過程中的交叉感染，在改善醫(yī)患關(guān)系方面也有積極推動作用。目前，還有很多城市出現(xiàn)小幅范圍的本土確診病例，在此情況下，采供血機構(gòu)及臨床用血單位應(yīng)抓住時機，利用信息技術(shù)完善現(xiàn)有的應(yīng)急機制，建立更加有效的防控措施。如何利用信息技術(shù)的超硬核實力，使獻血者、血站、醫(yī)院有效的互聯(lián)互通，成為當下輸血工作中應(yīng)該深思的問題。

3.1 建立及完善微信公眾號、網(wǎng)站APP 等信息化平臺 現(xiàn)階段已有很多血站利用微信公眾號、APP等平臺，為獻血員提供了無償獻血電子證，為大眾提供更多的獻血咨詢、獻血查詢以及血費報銷等服務(wù)。開通線上咨詢及獻血預(yù)約工作，可保證在疫情期間獻血者分時段獻血，可足不出戶查詢獻血結(jié)果。行業(yè)內(nèi)部也已開展線上會議及學(xué)習(xí)，利用小程序等平臺進行交流等，嚴格落實防護措施，減少人員密切接觸，盡最大的可能以信息化水平為依托，為輸血事業(yè)提供強大的技術(shù)支持。加強無償獻血宣傳及服務(wù)工作，使工作和學(xué)習(xí)更加信息化。

3.2 擴建“應(yīng)急移動血庫” 建立和完善個人電子血型資料庫，且在以往血型資料的基礎(chǔ)上（如身份證號、妊娠史、手術(shù)史等），加入個人Rh 血型、既往抗體篩查結(jié)果、輸血史、獻血記錄等，以個人為單位建立血型資料庫，結(jié)合實時定位系統(tǒng)，實現(xiàn)患者與獻血者信息共享化，為獻血者及用血者互惠互利搭建一個新型的平臺。每個血站應(yīng)建立多個應(yīng)急的移動血庫以及應(yīng)急預(yù)案，在特殊時期可對血液供應(yīng)進行統(tǒng)籌安排，保障血液庫存的充足。

3.3 利用信息化水平健全和完善重大突發(fā)事件的應(yīng)急機制 在原有應(yīng)急機制基礎(chǔ)上，結(jié)合健康碼技術(shù)和實時配送系統(tǒng)實現(xiàn)血液應(yīng)急救助功能，該功能適用于應(yīng)對發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件。血液庫存緊張時，該系統(tǒng)可利用實時定位系統(tǒng)進行搜索，通過后臺獻血者資料庫，向系統(tǒng)推送符合條件的獻血員，同時向符合條件的獻血員發(fā)送是否同意獻血的緊急救助信息，系統(tǒng)及時反饋，給出就近的獻血點，對于符合獻血條件且能前來獻血的獻血者提供優(yōu)化的出行方式并給予綠色通行，若未能按預(yù)約時間出行的獻血員可選擇取消本次獻血預(yù)約，建立可控?zé)o償獻血者隊伍。系統(tǒng)將根據(jù)具體的臨床患者用血需求重新調(diào)整獻血時間及獻血地點，靈活的獻血招募方式對于保留獻血者，保障血液資源有著重要意義。

此外，加強應(yīng)急機制的培訓(xùn)及日常演練，可提高工作人員對應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力[9]，有效的應(yīng)急機制使醫(yī)療工作有條不紊、有章可循，一方面保障了臨床工作的順利進行，一方面可最大限度地保護工作人員與患者的安全[10]。

3.4 總結(jié)

經(jīng)過此次疫情防控戰(zhàn)，各采供血機構(gòu)及臨床用血單位充分認識到在重大突發(fā)公共衛(wèi)生重大事件下，日常工作中所暴露的問題以及需要完善的地方。今后輸血醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展依然會面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，各級輸血科工作人員均需隨時代的發(fā)展積極利用新技術(shù)，開拓應(yīng)對臨床輸血相關(guān)問題的新思路和新方向，切實確保患者臨床輸血安全。