楊豐利 趙懿侔 趙夢(mèng)杉 李小杉,2*

（1，長(zhǎng)江大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院 434025；2，北京師范大學(xué)教育學(xué)部 100875）

《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要的必修臨床課程。該課程討論動(dòng)物機(jī)體各系統(tǒng)疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、臨床病理學(xué)變化、診斷和鑒別診斷及治療，教學(xué)重點(diǎn)是對(duì)臨床內(nèi)科疾病的正確診斷和治療，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)多年來已采用對(duì)分課堂教學(xué)模式，已獲得明顯的教學(xué)效果[1-3]?！东F醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生獸醫(yī)臨床基本操作技能、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的正確選取、內(nèi)科疾病診斷和鑒別診斷的思路，以及治療方案的制定。

為了提高《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，模擬動(dòng)物醫(yī)院接診場(chǎng)景，增強(qiáng)學(xué)生的臨場(chǎng)感，本教研團(tuán)隊(duì)篩選了14 種人工復(fù)制的動(dòng)物病例，采取情景教學(xué)模式，應(yīng)用于《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 實(shí)驗(yàn)教學(xué)，并取得了非常好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 實(shí)驗(yàn)課多為輔助理論教學(xué)的診療項(xiàng)目，學(xué)生在已知是什么疾病的情況下對(duì)典型病例進(jìn)行臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、形成診斷和制定治療方案，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容多是驗(yàn)證課堂上所講授的病例，學(xué)生按照預(yù)先設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行操作，僅從感性上被動(dòng)地接受知識(shí)，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。又因?yàn)閮x器設(shè)備及教學(xué)時(shí)間等多因素的限制，《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 課程中的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容大多相對(duì)孤立，缺乏理論聯(lián)系，導(dǎo)致學(xué)生并不能將所學(xué)的理論知識(shí)融會(huì)貫通。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生應(yīng)付式的思維方式，導(dǎo)致其對(duì)實(shí)驗(yàn)課缺乏興趣，缺乏動(dòng)物醫(yī)院的接診場(chǎng)景，學(xué)生沒有臨場(chǎng)感，達(dá)不到良好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床脫節(jié)，即便是成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，走上臨床后也很難對(duì)陌生病例進(jìn)行診斷，遇到不典型病例更是無從下手。因此，改變《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式、提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量勢(shì)在必行[4]。

2 人工復(fù)制動(dòng)物病例在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的目的和意義

人工復(fù)制動(dòng)物病例是用人為的方法，使動(dòng)物在一定的致病因素（物理、化學(xué)、生物）作用下，造成動(dòng)物組織、器官或全身一定損傷，呈現(xiàn)預(yù)期疾病的特征，通過這種手段來研究動(dòng)物疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為研究疾病診斷、治療（包括新藥物試用）提供理論依據(jù)。

動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生大都希望畢業(yè)后能走上臨床，為動(dòng)物診治疾病?！东F醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 實(shí)驗(yàn)教學(xué)將已經(jīng)人工復(fù)制的動(dòng)物病例交給小組學(xué)生進(jìn)行診斷和治療，模擬動(dòng)物醫(yī)院接診的場(chǎng)景，增強(qiáng)學(xué)生的臨場(chǎng)感，是從未真正接觸過的體驗(yàn)，讓學(xué)生在親身經(jīng)歷疾病診斷和治療過程中理解并建構(gòu)知識(shí)和發(fā)展能力。

任何病例都是基于特定的病情條件，通過這些病例，可以把抽象的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變得具體，讓學(xué)生明白該選擇哪些項(xiàng)目來進(jìn)行檢查及這些項(xiàng)目所代表的臨床意義。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，學(xué)生充滿好奇與神秘，他們急于用剛剛學(xué)到的《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)去認(rèn)識(shí)和解釋動(dòng)物的臨床表現(xiàn)和病理變化，積極思考問題，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性得到大大提高，學(xué)生的診斷推理能力也會(huì)大幅度增強(qiáng)[5]。人工復(fù)制動(dòng)物病例在《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生畢業(yè)后成為臨床合格獸醫(yī)師所應(yīng)具備的基本能力，對(duì)高校創(chuàng)新人才的培育具有重要意義。

3 人工復(fù)制動(dòng)物病例在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)施步驟

3.1 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備

3.1.1 動(dòng)物病例的人工復(fù)制

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物可用成年山羊、犬（或家兔）和雞。病例的人工復(fù)制方法按照以下參考文獻(xiàn)進(jìn)行。陶大勇和周東海主編的《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》 中的前胃遲緩、瘤胃酸中毒、異物性肺炎、心力衰竭、糖尿病、低糖血癥、亞硝酸鹽中毒、有機(jī)磷中毒8 個(gè)病例[6]；王建華主編的《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》 中的膀胱炎、食鹽中毒2 個(gè)病例[7]；楊豐利主編的《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》 中的腹膜炎、胸膜炎、熱應(yīng)激、紅尿4 個(gè)病例[8]。病例的人工復(fù)制時(shí)間安排在實(shí)驗(yàn)教學(xué)之前，確保在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中可以獲得目的病例，以模擬動(dòng)物醫(yī)院接診場(chǎng)景，增強(qiáng)學(xué)生的臨場(chǎng)感。

3.1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備及用品

動(dòng)物血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)型生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、DR 系統(tǒng)、尿液分析儀、獸用血壓計(jì)、血糖儀、彩超、顯微鏡、酸度計(jì)、電子體溫計(jì)、聽診器等設(shè)備，以及在實(shí)驗(yàn)過程中所需要的試劑和治療藥物，必要時(shí)可準(zhǔn)備一些傳染病的檢測(cè)板、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)板、胰腺炎檢測(cè)板等。

3.2 教學(xué)實(shí)驗(yàn)的具體操作

3.2.1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)規(guī)則

在實(shí)驗(yàn)課班級(jí)同學(xué)4～6 名為一個(gè)小組，以小組為單位進(jìn)行病例接待、檢查、診斷和治療。實(shí)驗(yàn)教學(xué)開始前老師說明同學(xué)們?yōu)殚T診獸醫(yī)，小組獨(dú)立接待病例，小組之間不可交流意見或借鑒其他小組的討論結(jié)果，通過獸醫(yī)臨床檢查程序?qū)Σ±M(jìn)行臨床檢查，必要時(shí)采取實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，最終對(duì)病例進(jìn)行確診，并根據(jù)診斷結(jié)果制定治療方案。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)過程完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)教師以小組同學(xué)實(shí)驗(yàn)技能的熟練程度、對(duì)病例檢查項(xiàng)目的必要性、制定的治療方案以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告結(jié)果給予評(píng)價(jià)。

3.2.2 學(xué)生接待病例

實(shí)驗(yàn)教學(xué)開始后，小組同學(xué)以獸醫(yī)的角度開展疾病診療。接待時(shí)建立動(dòng)物檔案，稱體重，實(shí)驗(yàn)教師以動(dòng)物家長(zhǎng)（主人）的口吻回答學(xué)生問診內(nèi)容。

3.2.3 獸醫(yī)臨床檢查

小組同學(xué)通過視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等物理檢查方法對(duì)病例進(jìn)行臨床檢查，并測(cè)定體溫、呼吸次數(shù)、脈搏次數(shù)。在臨床檢查過程中可有針對(duì)性的問診，實(shí)驗(yàn)教師僅回答動(dòng)物發(fā)病初期的表現(xiàn)，對(duì)學(xué)生懷疑的病因可避而不談。

3.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的選取

小組同學(xué)通過對(duì)病例進(jìn)行臨床檢查后，小組成員對(duì)臨床檢查結(jié)果進(jìn)行分析和討論，達(dá)成共識(shí)后有針對(duì)性地選擇某一項(xiàng)或幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目進(jìn)行化驗(yàn)，同時(shí)需考慮盡可能降低疾病確診過程中的費(fèi)用。

如異物性肺炎的診斷需要做鼻腔分泌物鏡檢、血常規(guī)、DR，不能以炎癥、肺部出現(xiàn)陰影確診，需結(jié)合鼻腔分泌物鏡檢可見彈力纖維做出確診結(jié)論；膀胱炎的診斷需要做尿液分析、血常規(guī)、B 超，但不能以B 超結(jié)果確診，需結(jié)合尿液分析、血常規(guī)從而做出確診結(jié)論；熱應(yīng)激的診斷做血常規(guī)、血液生化，而不能以動(dòng)物所在的環(huán)境溫濕度確診，需結(jié)合血象、生化指標(biāo)從而做出確診結(jié)論。

3.2.5 對(duì)病例做出診斷

小組同學(xué)根據(jù)對(duì)病例臨床檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，組內(nèi)分析討論，有針對(duì)性的做出確診，不可牽強(qiáng)附會(huì)做出診斷。

3.2.6 制定治療方案

小組同學(xué)根據(jù)診斷結(jié)果、結(jié)合病情、組內(nèi)分析討論，制定合理的治療方案并進(jìn)行治療。

3.2.7 匯報(bào)和總結(jié)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，每個(gè)小組分別由一名學(xué)生匯報(bào)小組的診斷思路和治療方案，全部匯報(bào)完畢，由實(shí)驗(yàn)教師針對(duì)每一個(gè)小組對(duì)臨床檢查的重點(diǎn)指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的必要性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并做全班的實(shí)驗(yàn)總結(jié)。

4 學(xué)生評(píng)價(jià)

每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束都要求撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)報(bào)告沒有模板，要求不超過2 頁(yè)實(shí)驗(yàn)報(bào)告紙。通過查閱提交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，絕大部分同學(xué)都寫了心得、體會(huì)或小結(jié)，摘錄實(shí)驗(yàn)報(bào)告原文字如下：

（1）本次實(shí)驗(yàn)是不同于以往的未知病例，增強(qiáng)了我們對(duì)內(nèi)科實(shí)驗(yàn)的興趣，提高了實(shí)驗(yàn)積極性……唯一不足的是，我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)論有誤差。

（2）而本次實(shí)驗(yàn)課中，我體會(huì)到了不一樣的環(huán)境，體驗(yàn)到了完全不一樣的一節(jié)實(shí)驗(yàn)課，真心期待下一次與同學(xué)們共同討論、共同學(xué)習(xí)的時(shí)候！

（3）這次的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ绞俏覀円郧皬奈从羞^的，這樣的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ酱蟠蠹ぐl(fā)了我們對(duì)該實(shí)驗(yàn)的興趣，大大地提高了我們對(duì)做實(shí)驗(yàn)的積極性，大家都積極思考，提出問題，解決問題，匯總每個(gè)人的不同想法就會(huì)有更全面的結(jié)論，這次實(shí)驗(yàn)也激發(fā)了我們學(xué)習(xí)的興趣。

（4）第一次上這種類型的實(shí)驗(yàn)課，有點(diǎn)開心、有點(diǎn)害怕，但很新奇。從這次實(shí)驗(yàn)中可以學(xué)到很多理論（課）里面沒有的（知識(shí)）。

（5）本次實(shí)驗(yàn)是一次非常有意義的實(shí)踐體會(huì)，同學(xué)們扮演醫(yī)生進(jìn)行模擬疾病診斷，在過程中，每個(gè)人都運(yùn)用之前所學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行診斷，在鞏固知識(shí)的同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)自己專業(yè)基礎(chǔ)的不足。

（6）這次實(shí)驗(yàn)是前所未有的一次體驗(yàn)，我覺得十分有趣，老師讓我們自己當(dāng)醫(yī)生去給兔子看病，讓我們多了一份責(zé)任感，將我們代入其中，而不是直接把結(jié)果告訴我們，我們組最后診斷是正確的，感到很有成就感，老師說以后每次的實(shí)驗(yàn)課都會(huì)以這種形式，我已經(jīng)開始期待了！?。?/p>

（7）這次實(shí)驗(yàn)一改以前的教學(xué)方式，讓我們自己去動(dòng)手操作診斷這些病例，這讓我有點(diǎn)意外，但卻讓我驚喜且記憶深刻。使我對(duì)以后工作……總之，這節(jié)實(shí)驗(yàn)課靈活生動(dòng)并且很有趣。

（8）我們是第四組，是班上唯一一個(gè)判斷結(jié)果正確的小組，還有點(diǎn)小開心。這門實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方式是前所未見的，很新奇又有趣，過程很緊湊，在有限且緊張的時(shí)間中又真的能學(xué)到東西，很厲害，老師們和學(xué)姐們（研究生參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備）辛苦了。

（9）通過本次實(shí)驗(yàn)，我再一次體驗(yàn)了診斷的過程，體會(huì)了診斷的方式方法，也更加認(rèn)識(shí)了與寵物主人交流的重要性，由于動(dòng)物無法述說，只能通過主人進(jìn)行初步診斷，在后續(xù)的生化檢查中，由于不知道鋇餐的用途，在胸部做DR 檢查，不是胃腸，不用做鋇餐，使主人多花了30 元，由于這次的失誤，我認(rèn)識(shí)到知識(shí)的重要性，爭(zhēng)取下次做得更好。

（10）本次實(shí)驗(yàn)比上兩次更加令人好奇，因?yàn)樯蟽纱味际巧狭死碚撜n，根據(jù)理論課程猜出來的，但這次不一樣，這是（次）只說了是內(nèi)科疾病，但并非是根據(jù)理論課來的，所以這次實(shí)驗(yàn)課更加有挑戰(zhàn)性，雖然這次我們組還是沒有對(duì)，但每一次實(shí)驗(yàn)課我都可以學(xué)到理論課上學(xué)不到的知識(shí)。

（11）由于平時(shí)學(xué)習(xí)不認(rèn)真，導(dǎo)致一個(gè)病例擺在我面前，我沒有及時(shí)對(duì)他的癥狀進(jìn)行分析，導(dǎo)致小組終診結(jié)果出來較晚，擔(dān)（耽）誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。

（12）本次實(shí)驗(yàn)是最驚心動(dòng)魄的一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)過程中，兔子突然劇烈抽搐，角弓反張，還有很可怕的叫聲，然后老師在那里說要治療，當(dāng)時(shí)就嚇到了，手足無措。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)，給我留了太多難忘的記憶，低血糖在我們生活中挺常見的，卻沒有想到嚴(yán)重起來這么嚇人；還有……

（13）內(nèi)科的實(shí)驗(yàn)方式是我們聞所未聞的一種方式，當(dāng)然，從實(shí)驗(yàn)的前測(cè)到實(shí)驗(yàn)器材和動(dòng)物的準(zhǔn)備都能看出李老師和楊老師費(fèi)了很大心思，首先我覺得兩位老師敢于、勇于創(chuàng)新教學(xué)模式是非常令人欽佩的；其次，光有老師的創(chuàng)造還不夠，這需要同學(xué)們的積極參與。我覺得這種方式非常好，可以讓每個(gè)同學(xué)都參與其中，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)我們的自信心和學(xué)習(xí)能力。最后，要感謝兩位老師的辛苦付出，可以讓我們感受到不一樣的實(shí)驗(yàn)課。

（14）這次實(shí)驗(yàn)并未規(guī)定是哪一系統(tǒng)的疾病，范圍較大，需要我們集思廣益，擁有廣泛的思考空間，這次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容更為豐富、生動(dòng)有趣，使我們的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步得到提升。

（15）4 次診斷實(shí)驗(yàn)結(jié)束了，在這4 次實(shí)驗(yàn)中我學(xué)到了很多，但也發(fā)現(xiàn)了自己很多的不足，最后一次診斷較前面3 次更加?jì)故炝?，雖然最后依然判斷錯(cuò)了。這4 次實(shí)驗(yàn)很好地將課本上的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際生活，自己也得到了鍛煉。

（16）這樣形式的實(shí)驗(yàn)課又有趣又可以學(xué)到很多東西，有點(diǎn)意猶未盡的意思。

（17）（做）臨床其實(shí)挺有成就感的，感覺自己很棒，這次實(shí)驗(yàn)課時(shí)也是《內(nèi)科學(xué)》 的最后一次實(shí)驗(yàn)課，我以學(xué)生的角色是非常喜歡和支持這種實(shí)驗(yàn)課方式的，希望以后能有更多的機(jī)會(huì)接觸“教學(xué)改革”的相關(guān)課程，上《內(nèi)科學(xué)》 的實(shí)驗(yàn)課真的非常開心！

另外有3 位參與過本項(xiàng)目的同學(xué)在參加本校研究生入學(xué)復(fù)試時(shí)，非本教研小組成員的老師、本教研小組成員沒有與復(fù)試?yán)蠋熀蛯W(xué)生溝通的前提下問學(xué)生，“大學(xué)期間對(duì)你印象最深的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容是什么呢？”他們回答的都是“低糖血癥”的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，具體理由都是家兔在同學(xué)們?cè)\斷期間發(fā)生了劇烈的抽搐被嚇到大腦空白、手足無措等，遠(yuǎn)超過自己對(duì)低糖血癥的理論認(rèn)識(shí)。

5 人工復(fù)制動(dòng)物病例在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題

首先，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇，大型動(dòng)物和中型動(dòng)物由于單價(jià)昂貴，飼養(yǎng)條件較高，不能確保每一個(gè)小組一只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，小動(dòng)物相對(duì)來說易于在籠中飼養(yǎng)管理，價(jià)格適中，但使用犬貓會(huì)大大增加咬傷抓傷學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)，以及社會(huì)上愛犬人士和愛貓人士的社會(huì)輿論，動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)后從事的臨床對(duì)象主要是犬貓，與目前用的山羊、家兔、雞不同，是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物方面的最大問題。其次，實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)不足，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中對(duì)儀器設(shè)備的要求比較高，不能保證每所學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室或教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院擁有齊全的檢查設(shè)備，不過實(shí)驗(yàn)教師可以在課前準(zhǔn)備一些卡片，上面附該病例可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果，學(xué)生提出做檢查項(xiàng)目時(shí)，將卡片交給小組討論分析，但仍然不是該病例的真實(shí)檢查結(jié)果。再次，多班上課時(shí)，第一個(gè)班會(huì)比較成功，后面的班會(huì)向前面的班了解診斷過程和診斷結(jié)果，導(dǎo)致后面班級(jí)的診斷過程和思路不確切，同一個(gè)班級(jí)不同小組之間也有可能會(huì)在討論時(shí)借鑒其他小組的診斷思路，在匯報(bào)時(shí)回答不出為什么選某一項(xiàng)目，多班有同一實(shí)驗(yàn)時(shí)可以同時(shí)上課，但對(duì)設(shè)備和老師的需求較高。最后，實(shí)驗(yàn)課時(shí)偏少，在制定培養(yǎng)方案時(shí)適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)及總課時(shí)。

在人工復(fù)制動(dòng)物病例實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，教師的角色發(fā)生了改變，不再是傳統(tǒng)的教師講內(nèi)容、學(xué)生照著做的模式，而是教師還承擔(dān)了寵物家長(zhǎng)和化驗(yàn)師的角色，學(xué)生是臨床獸醫(yī)師的角色，從而真切模擬動(dòng)物醫(yī)院獸醫(yī)師接診場(chǎng)景，增強(qiáng)學(xué)生的臨場(chǎng)感。對(duì)教師的綜合素質(zhì)要求較高，教師不僅要對(duì)臨床專業(yè)知識(shí)相當(dāng)熟悉，還要求教師有較強(qiáng)的組織策劃能力，這樣才能正確引導(dǎo)學(xué)生全面掌控小組討論過程，而且還要有強(qiáng)大的歸納總結(jié)分析能力。