周曉文，楊德育，黃 飛，尤瑞金

2013年1月～2018年10月，我科采用原位自體植骨距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療17例創(chuàng)傷性距骨下關(guān)節(jié)炎患者，效果較好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組17例 (17足)，男10例，女7例，年齡37～56歲。均診斷為距骨下關(guān)節(jié)炎。

1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術(shù)。取后外側(cè)入路，在跟腱外緣跟骨結(jié)節(jié)上方做2 cm縱向切口。C臂機(jī)輔助下定位距下關(guān)節(jié)，將導(dǎo)針穿過(guò)后關(guān)節(jié)面和跗骨竇，到達(dá)跗關(guān)節(jié)。使用空心環(huán)鉆(外徑12 mm，內(nèi)徑10 mm)將導(dǎo)針鉆至距下關(guān)節(jié)，保持環(huán)鉆穩(wěn)定下推進(jìn)鉆芯，獲得骨柱，并評(píng)估骨柱的質(zhì)量，去除骨柱上的軟組織，以備用于自體髂嵴植骨。后調(diào)整環(huán)鉆角度20°～25°至距下關(guān)節(jié)清除軟骨。將植骨套筒置入關(guān)節(jié)間隙，將分離好的備用植骨放入套筒內(nèi)并用植骨棒壓實(shí)。如骨柱支撐不足時(shí)以自體髂嵴植骨進(jìn)行補(bǔ)充。最后用2枚空心釘固定跟骨和距骨。

2 結(jié)果

4例患者進(jìn)行了自體髂嵴植骨，其中1例出現(xiàn)髂嵴切口脂肪液化。手術(shù)切口均愈合良好，均骨融合。患者均獲得隨訪，時(shí)間14～32個(gè)月。末次隨訪時(shí)根據(jù)AOFAS踝-后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：優(yōu)9例，良8例。

3 體會(huì)

以后外側(cè)入路為基礎(chǔ)的原位自體植骨距下關(guān)節(jié)融合術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：① 避免了對(duì)跟骨外側(cè)區(qū)域的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、跟骨外側(cè)動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)破壞，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。② 使用原位自體植骨技術(shù)避免了對(duì)髂脊或腓骨的損傷，真正實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療。③ 術(shù)中距下關(guān)節(jié)硬化結(jié)構(gòu)并未完全破壞，仍有支撐作用，因此植骨區(qū)域不需要完全承受直接壓力，不易出現(xiàn)塌陷。④ 不需要關(guān)節(jié)鏡檢查，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。