施林軍，姜丹生，王金華，汪志明

2012年1月～2017年12月，我科采用異型鎖定鋼板結(jié)合空心加壓螺釘治療12例粉碎性Hoffa骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男9例，女3例，年齡19～71歲。左側(cè)4例，右側(cè)8例。外側(cè)髁骨折10例，內(nèi)側(cè)髁骨折2例。傷后至手術(shù)時間7～18 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手術(shù)。采用膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)切口直視下復(fù)位。從前往后擰入2～3枚空心螺釘適當加壓，螺釘頭不穿出對側(cè)關(guān)節(jié)面，釘尾埋于軟骨下。中間骨缺損明顯者取自體髂骨或同種異體骨植骨。將? 3.5 mm的細微鎖釘異型鋼板塑形，盡可能保留固定遠端骨折塊的釘孔。將鋼板置于股骨髁側(cè)方理想處，依次安裝鎖定螺釘。采用鎖定導(dǎo)向器可適度改變鄰近關(guān)節(jié)面螺釘置入的方向，避免螺釘穿出關(guān)節(jié)面。置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后無需外固定，術(shù)后24 h內(nèi)拔除引流管后開始膝關(guān)節(jié)CPM鍛煉，術(shù)后2周開始主動鍛煉，術(shù)后4～6周開始逐步負重行走，術(shù)后12周逐步全負重行走。

2 結(jié)果

1例失訪；11例獲得隨訪，時間9～48個月。切口均一期愈合，無腓總神經(jīng)損傷、深靜脈血栓、內(nèi)固定松動或斷裂、骨壞死、骨折繼發(fā)移位等并發(fā)癥發(fā)生。骨折均愈合，時間4～12個月。末次隨訪時采用Letenneur標準評價膝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)8例，良2例，差1例。

典型病例見圖1。

3 體會

采用異型鎖定鋼板結(jié)合空心加壓螺釘治療Hoffa骨折的優(yōu)勢：① 前、后方向的空心螺釘與側(cè)方的鎖定鋼板可實現(xiàn)對骨折塊的交叉固定；② ? 3.5 mm的細微鎖釘異型鋼板設(shè)計增強了對粉碎骨塊的固定強度；③ 采用鎖定導(dǎo)向器可適度改變鄰近關(guān)節(jié)面螺釘置入的方向，避免了螺釘穿出關(guān)節(jié)面；④ 異型鋼板厚度薄、切跡低、塑形相對容易，與股骨髁面能較好貼合，對周圍組織的干擾也較小。但本組例數(shù)較少，鋼板強度相對不足，因此還有待進一步的臨床驗證。