林進(jìn)標(biāo)，駱兆配，王永標(biāo)，姚藝藝

病例1：患者，男，70歲，右股骨逆轉(zhuǎn)子間骨折(見圖1A)，于2018年3月16日在腰硬聯(lián)合麻醉下行閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前牽引復(fù)位滿意后開口置入主釘，主釘進(jìn)入髓腔后發(fā)現(xiàn)骨折近端外展、外旋分離移位。遂取小切口行鋼絲捆扎固定，在用手術(shù)刀銳性分離股骨外側(cè)軟組織時(shí)出現(xiàn)涌血，5 min內(nèi)出血量800～1 000 ml，血壓迅速下降(最低時(shí)7.99/5.99 kPa)，立即予以紗布填塞加壓止血，擴(kuò)容血管活性藥物升壓并輸血，待血壓維持穩(wěn)定后放棄使用捆扎鋼絲，推頂復(fù)位近端骨折端完成余下髓內(nèi)釘操作。術(shù)后即送介入室行右下肢動(dòng)脈造影，造影發(fā)現(xiàn)股深動(dòng)脈分支斷裂，遂予彈簧圈栓塞股深動(dòng)脈遠(yuǎn)端(見圖1B～D)。最后再打開切口，發(fā)現(xiàn)無明顯出血，沖洗切口后縫合，觸摸足背動(dòng)脈搏正常，患者轉(zhuǎn)危為安并順利康復(fù)出院。

病例2：患者，男，49歲，左股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折，于2017年5月10日在我科行左股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)+左髂骨取骨植骨術(shù)，術(shù)中骨折端行兩扎鈦纜捆扎(見圖2A)。約1年半后骨愈合。于2019年4月17日在氣管插管全身麻醉下行內(nèi)固定物取出術(shù)，術(shù)中分離鈦纜外后方時(shí)突發(fā)涌血600～800 ml，血壓迅速下降(最低時(shí)9.06/6.13 kPa)，立即紗布填塞加壓包扎止血，并采用擴(kuò)容血管活性藥物升壓，同時(shí)申請(qǐng)配血，待血壓平穩(wěn)后完成髓內(nèi)釘取出術(shù)。術(shù)中每隔30 min取出紗布試圖擴(kuò)大切口找到動(dòng)脈斷端予以鉗扎止血，但仍發(fā)現(xiàn)切口涌血，視野不清晰，難以成功，嘗試3次后果斷送至介入室行下肢血管造影栓塞止血。造影見左股深動(dòng)脈分支出血，使用超微導(dǎo)管選擇靶血管后，分別予2 mm×4 mm及2 mm×5 mm彈簧圈栓塞，造影見出血血管栓塞好(見圖2 B～D)。遂取出紗布，創(chuàng)口未見明顯活動(dòng)出血，因考慮再次取鈦纜出血風(fēng)險(xiǎn)太高，沖洗切口后逐層縫合組織皮膚。術(shù)后送ICU監(jiān)測(cè)1 d轉(zhuǎn)回普通病房直至康復(fù)出院，未見再次出血和傷口感染并發(fā)癥發(fā)生。