許金騰，耿玲玲，李小青

川崎病(Kawasaki disease,KD)即黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，是一種原因不明的急性自限性發(fā)熱性疾病，好發(fā)于5歲以下兒童[1]。目前，臨床上對于該病的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。KD臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱(≥5 d),雙眼結(jié)膜炎,口咽部改變(口唇皸裂和楊梅舌等),皮疹,頸部淋巴結(jié)增大和四肢硬腫。近年來，KD 已取代風(fēng)濕熱，成為兒科最常見的后天性心臟病[2-3]。在急性期，20%～25%未經(jīng)靜脈注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治療及5%經(jīng)IVIG治療的KD患兒會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈損傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)巨大冠狀動(dòng)脈瘤和休克綜合征等并發(fā)癥，對生命造成威脅[4-5]。本文回顧性分析 2014 年 1 月—2020 年 1 月于西安市兒童醫(yī)院診治的其他疾病誤診為 KD 8例的臨床資料，分析其誤診原因及防范措施，以期為該類疾病的診斷及鑒別診斷提供思路。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組共8例，男 4 例，女 4 例；年齡 1～6 歲，中位年齡 4 歲；病程 7 d～3 個(gè)月。8 例最終診斷符合布魯桿菌病[6]、組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎[7]、全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(systemic juvenile idiopathic arthritis,SJIA)[8]和SJIA合并巨噬細(xì)胞活化綜合征(macrophage activation syndrome,MAS)[9]明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床表現(xiàn) ①1例因間斷發(fā)熱 20 d 入院。既往身體健康。家長訴20 d前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高 39.8℃，口服退熱藥物可降至正常，易反復(fù)，伴腹痛，性質(zhì)不詳。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染治療效果不佳，為求進(jìn)一步診治來我院。查體：體溫 39.6℃。精神欠佳。雙眼球結(jié)膜充血；雙側(cè)頸部可觸及 2～5 枚增大淋巴結(jié)，較大10 mm×8 mm,光滑、活動(dòng)，無觸痛；手指末端稍紅腫，可見蛻皮；余查體無異常。查血白細(xì)胞 7.82×109/L,以中性粒細(xì)胞為主；C 反應(yīng)蛋白25.43 mg/L;紅細(xì)胞沉降率 72 mm/h。心臟彩色多普勒超聲檢查顯示左前降支呈瘤樣擴(kuò)張，雙冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑擴(kuò)張，內(nèi)膜毛糙。結(jié)合患兒年齡、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果考慮不完全 KD 并左前降支冠狀動(dòng)脈瘤。②1例因發(fā)熱 6 d 入院。既往身體健康。家長訴 6 d 前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于 39.3～40.2℃,予藥物降溫不易降至正常。病程中出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，口唇潮紅，有皮疹表現(xiàn)，伴腹痛，性質(zhì)不詳，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染治療效果欠佳。為求進(jìn)一步診治來我院就診。查體：體溫 38.4℃。精神尚可。雙眼球結(jié)膜充血，無分泌物；口唇紅，楊梅舌；雙側(cè)頸部可觸及數(shù)枚增大淋巴結(jié)，較大15 mm×10 mm,光滑、活動(dòng)，無觸痛；雙足趾硬腫；余查體無異常。查血白細(xì)胞 3.55×109/L,以中性粒細(xì)胞為主；C 反應(yīng)蛋白 11.93 mg/L；紅細(xì)胞沉降率 92 mm/h。頸部 B 超檢查示雙側(cè)頸部淋巴結(jié)增大，較大 16 mm×9 mm。心臟彩色多普勒超聲檢查未見異常。結(jié)合患兒年齡及臨床表現(xiàn)診斷 KD。③2 例因發(fā)熱伴皮疹 7 d和 2周入院。既往均身體健康?；純杭议L訴7 d和2周前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫分別達(dá) 40.0和 39.0℃,發(fā)熱時(shí)皮疹明顯，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染及抗過敏治療效果欠佳，為求進(jìn)一步診治來我院。查體：體溫39.2℃和39.6℃。1 例頸部淋巴結(jié)增大，15 mm×10 mm，光滑、活動(dòng)，無觸痛；2例均有手足硬腫表現(xiàn)；余查體未見異常。查血白細(xì)胞 21.73×109/L和 21. 65×109/L，以中性粒細(xì)胞為主；血紅蛋白 126和93 g/L；血小板 467×109/L 和 607×109/L；C 反應(yīng)蛋白>200.0和173.9 mg/L;紅細(xì)胞沉降率113和 115 mm/h。1例心臟彩色多普勒超聲檢查提示右冠狀動(dòng)脈開口處增寬。結(jié)合患兒年齡、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均診斷為不完全 KD。④1例因發(fā)熱伴皮疹 10 d，四肢關(guān)節(jié)腫痛 1 d 入院。既往身體健康。10 d前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.2℃,全身紅色斑丘疹，伴癢感，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染及抗病毒治療，皮疹消退，但仍有發(fā)熱，伴四肢關(guān)節(jié)腫痛1 d，予退熱藥物治療熱退后疼痛可緩解，活動(dòng)稍受限，為求進(jìn)一步診治遂來我院就診。查體：體溫39.4℃。雙眼結(jié)膜充血；口唇稍潮紅；雙腕、雙膝和雙踝關(guān)節(jié)腫痛，伴活動(dòng)受限，表面皮溫不高，手足稍硬腫；余查體無異常。查血白細(xì)胞16.21×109/L,以中性粒細(xì)胞為主；血紅蛋白88 g/L;血小板359×109/L；C 反應(yīng)蛋白 126.96 mg/L；紅細(xì)胞沉降率130 mm/h；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 64 U/L。結(jié)合患兒年齡、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷不完全 KD。⑤1例因發(fā)熱伴皮疹 2 周入院。既往身體健康。2 周前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40℃,伴軀干、四肢紅色斑片皮疹，發(fā)熱時(shí)皮疹明顯，可見掌跖紅斑，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染治療效果欠佳，為求進(jìn)一步診治來我院就診。查體：體溫39.5℃。雙眼球結(jié)膜充血；楊梅舌；頸部可觸及增大淋巴結(jié)，直徑≥15 mm，光滑、活動(dòng)。查血白細(xì)胞 25.61×109/L,以中性粒細(xì)胞為主;血紅蛋白121 g/L;血小板 282×109/L；C 反應(yīng)蛋白120 mg/L；紅細(xì)胞沉降率56 mg/L；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶50.3 U/L。心臟彩色多普勒超聲檢查示雙側(cè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。結(jié)合患兒年齡、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷KD。⑥1 例因發(fā)熱伴皮疹2 周入院。既往身體健康。2 周前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃,口服退熱藥物體溫可降至正常，伴皮疹，眼結(jié)膜充血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染、抗病毒及抗過敏治療，皮疹較前減少，但仍有發(fā)熱，并出現(xiàn)雙下肢疼痛，為求進(jìn)一步診治來我院就診。查體：體溫38.6℃。雙眼球結(jié)膜充血；口唇潮紅；頸部可觸及增大淋巴結(jié)，18 mm×10 mm,光滑、活動(dòng)；手指末端可見膜狀蛻皮。查血白細(xì)胞4.90×109/L,中性粒細(xì)胞1.09×109/L,血紅蛋白 92 g/L，血小板 670×109/L，C 反應(yīng)蛋白 44.0 mg/L，紅細(xì)胞沉降率 86.00 mm/h，白蛋白 28.6 g/L。心臟彩色多普勒超聲檢查示雙側(cè)冠狀動(dòng)脈主干及左前降支內(nèi)徑擴(kuò)張。結(jié)合患兒年齡、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷 KD 明確。⑦1 例因發(fā)熱、咳嗽 3 d 入院。既往身體健康。3 d前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫最高 40.9℃,就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染治療 3 d 效果不佳，并出現(xiàn)雙下肢淡紅色斑丘疹，為求進(jìn)一步診治來我院。查體：體溫37.2℃。雙眼球結(jié)膜充血；頸部可觸及數(shù)枚增大淋巴結(jié)，較大10 mm×8 mm,光滑、活動(dòng)，無觸痛；指端可見膜狀脫皮。心臟彩色多普勒超聲檢查示左冠狀動(dòng)脈主干及左前降支內(nèi)徑擴(kuò)張，雙冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜欠光滑。結(jié)合患兒年齡、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷 KD。

2 結(jié)果

2.1誤診情況 本組 8 例均曾誤診為 KD,誤診時(shí)間 7～91(31.5±24.2)d。

2.2確診及治療 ①因間斷發(fā)熱 20 d 入院 1 例，入院后診斷不完全 KD 并左前降支冠狀動(dòng)脈瘤，予拉氧頭孢和美羅培南抗感染及IVIG沖擊治療效果欠佳?；純翰∏檫M(jìn)展出現(xiàn)精神差、煩躁。眼底檢查提示雙眼視乳頭水腫?？紤]合并腦炎，予阿昔洛韋聯(lián)合干擾素抗病毒和甘露醇降顱壓等對癥治療。入院第4天血培養(yǎng)及腦脊液高通量結(jié)果均提示布魯桿菌感染。追問病史，患兒病前有飲用鮮羊奶史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果明確診斷布魯桿菌病合并腦炎和血管炎，更換為頭孢曲松、復(fù)方磺胺甲口惡唑聯(lián)合利福平抗感染治療，患兒體溫逐漸正常。復(fù)查心臟彩色多普勒超聲提示左冠狀動(dòng)脈主干及左前降支動(dòng)脈瘤形成，右冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑擴(kuò)張，雙冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙。加用華法林抗凝治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。隨訪6個(gè)月，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張較前稍好轉(zhuǎn)，病情未再反復(fù)。②因發(fā)熱 6 d 入院 1 例，入院后予 IVIG 沖擊治療，體溫正常 5 d 再次出現(xiàn)發(fā)熱及皮疹，多為午后發(fā)熱，體溫波動(dòng)于 37.0～39.6℃,偶有右下肢疼痛，伴腹痛。查體：頸部、腋窩、腹股溝可觸及增大淋巴結(jié)，最大直徑15 mm,光滑、活動(dòng)。查血白細(xì)胞3.55×109/L,淋巴細(xì)胞0. 535。診斷 KD后，予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染和奧美拉唑抑酸治療 7 d 效果欠佳。行淋巴結(jié)活組織病理檢查證實(shí)為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，予口服醋酸潑尼松治療9 d,患兒體溫正常，淋巴結(jié)回縮，病情好轉(zhuǎn)出院。出院 1 個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞0. 549,未觸及增大淋巴結(jié)。③因發(fā)熱伴皮疹 7 d和 2周入院2例。入院后均按不完全 KD予強(qiáng)效抗感染、IVIG沖擊及阿司匹林治療，體溫正常3～4 d,后再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 39.3～ 39.6℃,且發(fā)熱時(shí)皮疹明顯，熱退后稍減輕。查體：肝肋下2.0和 4.0 cm,劍突下 1.5和3.0 cm。實(shí)驗(yàn)室檢查示血小板164×109/L和87×109/L，鐵蛋白19 484.7和9307.56 ng/ml，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶510和 920 U/L，纖維蛋白原 0.45和 0.32 g/L，甘油三酯8.21和 1.89 mmol/L。骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查提示正常骨髓象和感染性骨髓象。腦脊液檢查均未見異常。復(fù)查心臟彩色多普勒超聲均未見冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。結(jié)合患兒病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果排除感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤性疾病及關(guān)節(jié)炎，明確診斷為 SJIA合并 MAS。予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注及環(huán)孢素口服治療23 和5 d，1例好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)隨訪6年余，患兒一般情況可，無特殊不適；1 例因多臟器功能障礙，轉(zhuǎn)入兒童重癥醫(yī)學(xué)科行血液凈化治療，病情平穩(wěn)后出院，后失訪。④因發(fā)熱伴皮疹 10 d、四肢關(guān)節(jié)腫痛 1 d 入院 1 例及因發(fā)熱伴皮疹 2 周入院 1 例，入院后按不完全KD和KD予強(qiáng)效抗感染及 IVIG沖擊治療效果欠佳。實(shí)驗(yàn)室檢查示血白細(xì)胞 12.16×109/L 和 20.53×109/L,中性粒細(xì)胞 7.52×109/L 和 15.25×109/L，C反應(yīng)蛋白>200和181 mg/L，紅細(xì)胞沉降率130和110 mm/h，鐵蛋白 278.82和 305.23 ng/L。骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查示輕度感染伴增生性貧血骨髓象和輕度感染骨髓象。結(jié)合患兒病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,排除其他疾病,診斷 SJIA,予萘普生、甲氨蝶呤和托珠單抗治療2 d，患兒體溫均降至正常，關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕?，F(xiàn)2例皆規(guī)律隨診3年余，關(guān)節(jié)疼痛長期緩解。⑤因發(fā)熱伴皮疹 2 周入院 1 例，入院后查體可見手指末端膜狀脫皮，且多次復(fù)查心臟彩色多普勒超聲均提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，明確診斷為 KD，予 IVIG 沖擊治療 48 h 后，再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 39.0℃,加用醋酸潑尼松治療2 d，體溫正常出院。2 月余后患兒出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)及右側(cè)肘關(guān)節(jié)腫痛，伴活動(dòng)減少，可自行緩解，為進(jìn)一步診治再次入院。查體：體溫36.7℃。右腕關(guān)節(jié)腫脹，主動(dòng)活動(dòng)不能，被動(dòng)活動(dòng)躲避。骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查未見異常。抗核抗體陽性。血白細(xì)胞介素-1β>1000 pg/ml,白細(xì)胞介素-6>1000 pg/ml,白細(xì)胞介素-8>7500 pg/ml,腫瘤壞死因子-α 403 pg/ml。血管超聲檢查示腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈及雙側(cè)髂外血管內(nèi)膜均增厚，血流加速；雙側(cè)鎖骨下、腋下動(dòng)脈內(nèi)膜欠光滑；雙腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高。關(guān)節(jié)MRI檢查示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)積液，骨髓水腫。結(jié)合患兒病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，排除其他疾病，診斷SJIA、血管炎。予萘普生、甲氨蝶呤和托珠單抗治療2 d，患兒體溫正常，關(guān)節(jié)腫痛緩解?，F(xiàn)隨訪2個(gè)月，患兒未再有發(fā)熱、皮疹表現(xiàn)，復(fù)查血炎性指標(biāo)正常，一般情況可。⑥因發(fā)熱、咳嗽 3 d 入院 1 例，入院后按KD予強(qiáng)效抗感染及 IVIG 沖擊治療效果不佳，仍有高熱，且發(fā)熱時(shí)伴有皮疹，熱退后皮疹消退，伴四肢關(guān)節(jié)疼痛。查體：體溫38.2℃。雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝區(qū)可觸及直徑15～20 mm大小淋巴結(jié)，有輕壓痛。查血白細(xì)胞22.85×109/L，中性粒細(xì)胞 16.9×109/L，C反應(yīng)蛋白150.59 mg/L，紅細(xì)胞沉降率108 mm/h，鐵蛋白>40 000 ng/ml，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 532 U/L。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查提示感染骨髓象。頭、胸及腹部CT 檢查未見明顯異常。復(fù)查心臟彩色多普勒超聲未見異常。排除感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤性疾病及其他類型關(guān)節(jié)炎明確診斷為 SJIA。予萘普生、甲氨蝶呤和醋酸潑尼松治療2 d，患兒體溫降至正常，皮疹消退，關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)出院。隨訪6個(gè)月，患兒病情平穩(wěn)，無發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限，生活如常；后未再于我科隨診。

3 討論

3.1疾病概述 KD是以全身性血管炎性病變?yōu)橹饕±硖卣鞯募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，好發(fā)于5歲以下兒童，常見受累部位是心臟和冠狀動(dòng)脈，近年其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，在我國及部分西方發(fā)達(dá)國家KD 已成為兒童獲得性心臟病的首要病因，也是成年后發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素之一[10-11]。然而，KD的病因目前尚未明確，病原體感染可能是其發(fā)病的根本原因，但現(xiàn)臨床仍未檢測到致 KD 的單一病原微生物[12-15]。因缺乏特異性診斷方法，KD 診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，對于臨床表現(xiàn)不典型患兒，需完善實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，心臟彩色多普勒超聲檢查提示冠狀動(dòng)脈病變?yōu)槠涮卣餍员憩F(xiàn)，但不是特有表現(xiàn)。

3.2診斷及鑒別診斷 KD屬于一種急性自限性疾病，大部分急性期KD患兒接受IVIG聯(lián)合阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)方案治療后，并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變情況有所下降，但是仍然有部分患兒對IVIG治療不敏感，此類患兒更容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變，可對患兒成年后生活質(zhì)量造成一定影響，故及時(shí)明確診斷并積極采取對癥治療是改善KD預(yù)后的有效措施[16-17]。目前，臨床上對于KD 的診斷主要根據(jù)以下內(nèi)容進(jìn)行[18]:發(fā)熱 5 d 或以上(部分病例受治療干擾發(fā)熱可不足 5 d),且具有以下 5 項(xiàng)中 4 項(xiàng)即可確診 KD：雙側(cè)球結(jié)膜充血、唇及口腔黏膜發(fā)紅、肢端改變(急性期表現(xiàn)為腫脹，恢復(fù)期表現(xiàn)為脫屑)、皮疹和非化膿性頸部淋巴結(jié)增大。

因KD典型臨床表現(xiàn)與臨床上其他感染性和免疫性疾病較為類似，故在臨床診斷時(shí)常易發(fā)生誤診，應(yīng)盡早予以鑒別。臨床上感染性疾病布魯桿菌病、組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎和SJIA等易與KD混淆。布魯桿菌病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常累及多個(gè)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛和乏力[19]。本文報(bào)告的布魯桿菌病患兒合并有動(dòng)脈炎，完善心臟彩色多普勒超聲檢查提示左前降支呈瘤樣擴(kuò)張，雙冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑擴(kuò)張，內(nèi)膜毛糙，極易誤診為KD合并冠狀動(dòng)脈瘤，但此例發(fā)熱時(shí)間較長，予IVIG沖擊等治療后體溫?zé)o明顯改善，血培養(yǎng)及腦脊液高通量基因檢測均提示布魯桿菌感染。組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的臨床癥狀類似于KD，但組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎高熱、淋巴結(jié)增大癥狀較為突出，實(shí)驗(yàn)室檢查以血白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞升高為主[20]，而KD血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高顯著，組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎最終診斷需借助組織病理學(xué)檢查。當(dāng)KD處于急性期時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)增大，與炎癥性疾病SJIA等表現(xiàn)極其相似，但SJIA 患者80%存在關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，且皮疹具有熱退疹退特點(diǎn)，50%可出現(xiàn)肝、脾增大，33%有漿膜炎[21]。

3.3誤診原因分析 分析其他疾病誤診為KD的原因可能如下:①對此類疾病認(rèn)識不足。KD臨床表現(xiàn)無特異性,臨床診斷需排除發(fā)熱出疹感染性疾病(病毒和細(xì)菌感染)、自身免疫性疾病(幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎)、滲出性多形性紅斑及其他引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的疾病[先天性冠狀動(dòng)脈瘺、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和感染(真菌、晚期梅毒)等][22-23]，若臨床醫(yī)生對此類疾病認(rèn)識不足易導(dǎo)致誤診誤治。KD患者在急性期均有發(fā)熱癥狀，多數(shù)患者同時(shí)或逐漸出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、口唇潮紅、皮疹和淋巴結(jié)增大等表現(xiàn)，外周血檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率等炎性指標(biāo)明顯升高或增快，與感染性疾病難以鑒別，且其抗感染治療無效的特點(diǎn)與SJIA極其相似，使疾病早期不易診斷。②診斷經(jīng)驗(yàn)欠缺。部分臨床醫(yī)生對此類疾病診斷經(jīng)驗(yàn)不足，鑒別診斷能力欠缺，診斷思維片面，在不同疾病可能出現(xiàn)相似癥狀時(shí)沒有進(jìn)一步行診斷性檢查即輕易診斷，且容易先入為主，從而導(dǎo)致誤診、誤治發(fā)生。③未能詳細(xì)詢問病史。部分臨床醫(yī)師接診患者時(shí)病史詢問不仔細(xì)，加之對此類疾病認(rèn)識不足，從而未能對患者病情進(jìn)行綜合全面分析，易導(dǎo)致誤診。

3.4防范誤診措施 ①臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對KD及其相關(guān)疾病知識的了解和學(xué)習(xí)，掌握 KD 臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷要點(diǎn)，仔細(xì)進(jìn)行鑒別診斷，必要時(shí)完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，以利于疾病正確診斷。②臨床接診發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、皮疹、淋巴結(jié)增大以及冠狀動(dòng)脈受損患兒時(shí)應(yīng)開拓診斷思維，盡可能進(jìn)行詳細(xì)問診及全面體格檢查，以免誤診。③臨床醫(yī)生在接診患兒時(shí)應(yīng)認(rèn)真詢問病史和病程，重視患兒伴隨癥狀，仔細(xì)全面分析病情，不能單憑患兒主訴和相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。另外，接診醫(yī)生還需了解患兒既往居住環(huán)境及生活飲食習(xí)慣，這對于一些傳染性疾病的鑒別診斷至關(guān)重要。

總之，對此類疾病認(rèn)識不足、診斷經(jīng)驗(yàn)欠缺和未能詳細(xì)詢問病史是導(dǎo)致其他疾病誤診為KD的主要原因。發(fā)熱、雙眼結(jié)膜炎、皮疹、唇及口腔黏膜充血、頸部淋巴結(jié)增大和四肢硬腫為KD典型臨床表現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈受損為其常見并發(fā)癥，但不是其特定獨(dú)有表現(xiàn)，臨床醫(yī)師對KD診斷除需結(jié)合典型臨床表現(xiàn)外，還應(yīng)進(jìn)一步了解和學(xué)習(xí)與其相關(guān)疾病知識，完善各項(xiàng)檢查，詳細(xì)詢問病史，并仔細(xì)鑒別診斷，以提高臨床診治水平。