孫忠人，胡其回，郭 崢，孫志新，盧英琦，馬瑀彤，劉 征，尹洪娜△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

人體頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)通行錯(cuò)綜復(fù)雜，手足三陽經(jīng)直接或間接經(jīng)過頸項(xiàng)部，頸項(xiàng)部是人體經(jīng)絡(luò)氣血和臟腑精氣上輸頭面的重要通道，這為針灸治療腦部及局部病變提供了理論依據(jù)。項(xiàng)針是基于頸部腧穴結(jié)合現(xiàn)代腧穴解剖、神經(jīng)解剖學(xué)發(fā)展而來治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的手段，項(xiàng)針療法在延髓麻痹及腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中具有顯著療效[1]。隨著時(shí)代的進(jìn)步與發(fā)展，針灸師勤奮求索，創(chuàng)新性的將傳統(tǒng)針刺手法與電刺激相結(jié)合形成了電項(xiàng)針療法，該法保持了傳統(tǒng)針刺與電刺激的雙重效果，又發(fā)揮了定時(shí)、定量、定頻刺激的優(yōu)勢(shì)，故臨床使用廣泛并且療效顯著，為臨床實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合提供了一種新的思路。

1 電項(xiàng)針的定義

電項(xiàng)針療法是指在頸項(xiàng)部腧穴針刺毫針后，通以微弱脈沖電流來治療臨床疾病的一種方法[2]，將傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、腧穴解剖結(jié)構(gòu)相結(jié)合。電項(xiàng)針是在項(xiàng)針療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來，臨床醫(yī)家根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出不同的項(xiàng)針療法，目前主要以高維濱教授首創(chuàng)的“高氏項(xiàng)針”、于致順的“于氏項(xiàng)針”、周鴻飛的“項(xiàng)叢刺療法”、時(shí)培鳳的“頸項(xiàng)針”、吳海鵬的“項(xiàng)叢五針”和馮軍等人的“顱項(xiàng)針”[1，3-7]為代表。因其對(duì)腦血管疾病、頸部疾病療效顯著，從而在臨床上得到廣泛運(yùn)用，備受醫(yī)家所推崇。

2 電項(xiàng)針的作用機(jī)制

2.1 興奮大腦 大腦腦干內(nèi)有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，上起端腦的廣泛區(qū)域內(nèi)，下至脊髓的上段。大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)包含有非常多的功能性核團(tuán)及與大腦、脊髓相互上下往返聯(lián)系的神經(jīng)纖維束[8]。頸部腧穴下面有脊髓所發(fā)出的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，當(dāng)針刺刺激時(shí)，上行的感覺神經(jīng)纖維可將針感（神經(jīng)沖動(dòng)）上傳至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并進(jìn)一步將神經(jīng)沖動(dòng)傳至大腦皮層從而興奮大腦，達(dá)到醒神益智之效。有研究者[9]發(fā)現(xiàn)電針風(fēng)池、供血兩穴治療失眠時(shí)，規(guī)律的脈沖電流刺激風(fēng)池與供血，能夠?qū)⑨樃型ㄟ^脊髓后角到達(dá)腦干，再由腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)使大腦細(xì)胞得以活化，從而提高大腦皮質(zhì)的興奮性。

2.2 擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量 頸項(xiàng)部有著豐富的肌肉與血管走行，在項(xiàng)背部主要有斜方肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌等，與肌肉伴隨的動(dòng)脈主要有椎動(dòng)脈、頸淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈等。項(xiàng)部腧穴大多分布在血管與神經(jīng)上或其周圍組織，針刺刺激感覺神經(jīng)使肌肉收縮，肌肉收縮擠壓血管內(nèi)血液使其加速流動(dòng)，進(jìn)而改善腦循環(huán)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[10、11]項(xiàng)針可以改善血液流變學(xué)、擴(kuò)張血管及增加腦血流量、改善椎動(dòng)脈供血。此外，劉勇[12]等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，采用電針刺激風(fēng)池、供血兩穴能夠顯著升高后循環(huán)缺血大鼠腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）的III波、V波的波幅AMP，項(xiàng)部肌肉通過電針刺激達(dá)到有規(guī)律的跳動(dòng)，夠提高針刺刺激強(qiáng)度、興奮局部神經(jīng)組織、改善周圍血運(yùn)、增加血液中氧分和周圍組織營(yíng)養(yǎng)而消除炎癥、緩解血管痙攣、改善后循環(huán)的血液供應(yīng)，重新建立受損神經(jīng)反射弧[13]。

2.3 調(diào)控腦脊液 李寶棟等[14]使用電項(xiàng)針治療急性腦梗死患者時(shí)，觀察腦脊液5-HT和NE發(fā)現(xiàn)，電項(xiàng)針能夠改善急性腦梗死患者腦脊液5-HT和NE的濃度，加速修復(fù)受損的腦組織。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[15]研究顯示，電項(xiàng)針可以升高失眠大鼠腦脊液中5-HIAA和5-HT的含量，降低NE的含量，恢復(fù)5-HT通路與NE通路之間的相互平衡和制約，從而使正常的睡眠覺醒周期得以恢復(fù)。金龍濤等[16]研究表明，電項(xiàng)針可以通過刺激肌肉產(chǎn)生節(jié)律性跳動(dòng)，對(duì)頭項(xiàng)部肌肉產(chǎn)生機(jī)械性牽拉作用，從而能松動(dòng)或拉大第四腦室正中孔及側(cè)孔，改善腦脊液循環(huán)通路，減輕腦積水。除上述作用之外，電項(xiàng)針還可使肌肉興奮拉動(dòng)局部頸椎關(guān)節(jié)，矯正關(guān)節(jié)紊亂，減輕頸椎對(duì)頸神經(jīng)的壓迫從而起到舒筋止痛的作用。由此可知，電項(xiàng)針通過脈沖電流與針刺刺激相合能夠發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，提高大腦興奮性，改善腦組織及頸部血管血液循環(huán)，促進(jìn)腦脊液循環(huán)及腦神經(jīng)遞質(zhì)的釋放從而恢復(fù)受損組織的血供，修復(fù)受損大腦皮質(zhì)、中樞及其傳導(dǎo)功能。

3 電項(xiàng)針的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，身前為陰，后為陽，從腰以上者為陽，腰以下者為陰。項(xiàng)部位于身后及腰以上，故隸屬于陽。頭為諸陽之會(huì)、精明之府屬陽。針刺項(xiàng)部腧穴能振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)。項(xiàng)部及頭部皆屬陽，同氣相求，刺項(xiàng)部穴位能夠?qū)⒔?jīng)絡(luò)之氣上輸至頭部。同時(shí)項(xiàng)部與頭相連，位置較近，“腧穴所在，主治所及”，所有的腧穴均有治療該穴所在處局部及鄰近組織、器官的病證作用，此即近治作用?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角”“膀胱足太陽之脈，起于目?jī)?nèi)眥……其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。六陽經(jīng)直接或間接的與頭部相聯(lián)系。風(fēng)池穴位于足少陽膽經(jīng)之上，乃陽維脈和膽足少陽經(jīng)的交會(huì)穴，膽與肝互為表里，五行屬木，其氣升發(fā)，針刺此穴可清瀉肝膽、通利頭目、升陽經(jīng)之氣血，使氣血上達(dá)于清竅，髓海得養(yǎng)。風(fēng)府、啞門等屬督脈之穴且居于頭項(xiàng)部，督脈者，陽脈之海，主一身之陽氣，其脈通于腦，針刺風(fēng)府、啞門等腧穴可以振奮陽氣、補(bǔ)益腦髓。

項(xiàng)針與手足三陽經(jīng)及督脈密切相關(guān)，從古代中醫(yī)文獻(xiàn)記載也可知手足三陽經(jīng)脈直接或間接與督脈相交而上至于腦，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)全身氣血[17]，因此風(fēng)府、風(fēng)池、啞門、完骨、天柱等項(xiàng)部腧穴能夠直接或間接聯(lián)系于腦。此外，腧穴得氣后連接入電針，電針能守氣、催氣、行氣，增強(qiáng)針刺效應(yīng)，通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，而更好地發(fā)揮電針調(diào)治疾病的作用[18]。

4 電項(xiàng)針的選穴

電項(xiàng)針取穴主要以選取頸項(xiàng)部腧穴為主，諸多醫(yī)家在選穴施針上經(jīng)驗(yàn)豐富。高維濱教授在臨床上擅長(zhǎng)選取風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、發(fā)音、供血、吞咽等穴來治療延髓麻痹；于致順教授[3]選用雙側(cè)風(fēng)池及其左右1 cm各取1穴為主治療中風(fēng)等腦源性疾?。粎呛ｙi教授[19]常用翳風(fēng)（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、風(fēng)府五穴來治療腦卒中所致的延髓麻痹；李建山等[20]選取啞門穴旁開1.5寸，穿過第2頸椎的向上延向?qū)?cè)透刺來治療中風(fēng)后遺癥；王琪等[21]常選用完骨、風(fēng)池、翳風(fēng)等項(xiàng)部腧穴配合“通關(guān)利竅”針刺法治療中風(fēng)后吞咽障礙；葉必宏等[22]治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語時(shí)在啞門、金津、玉液、開音穴上操作“通竅開音”針法，能夠起到開竅醒神、通利經(jīng)絡(luò)之功效。

臨床上各醫(yī)家雖然對(duì)項(xiàng)針的命名、選穴、針刺方向及深度認(rèn)識(shí)各不相同，但不管是“于氏項(xiàng)針”“高氏項(xiàng)針”，還是單秋華[23]總結(jié)的“項(xiàng)七針”，其共同點(diǎn)都是以選取頸部腧穴為主，如風(fēng)池、腦戶、天柱、供血、風(fēng)府、啞門、治嗆、翳明、完骨、頸夾脊等，因此頸項(xiàng)針、項(xiàng)叢刺等都符合項(xiàng)針療法的基本含義。臨床上選取頸部穴位應(yīng)用較多，且都是以聯(lián)合電針和各種針刺手法進(jìn)行施治，如透刺、齊刺、圍刺、群刺、排刺、叢集性針刺等。

5 電項(xiàng)針在臨床的應(yīng)用

5.1 失眠 失眠（insomnia）指常不能獲得正常睡眠，或睡眠時(shí)間較少，或入睡困難，或睡眠質(zhì)量不深，夜間覺醒次數(shù)多，嚴(yán)重者可徹夜不眠為特征的病證[24]。針灸治療失眠有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其臨床安全性和有效性已經(jīng)得到證實(shí)[25]。研究表明使用高氏電項(xiàng)針療法治療失眠癥[26、27]，可以有效延長(zhǎng)患者夜間睡眠時(shí)間、改善睡眠質(zhì)量及減輕患者焦慮、抑郁程度?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究[9]表明，在失眠大鼠風(fēng)池與供血上使用電針頻率2Hz刺激時(shí)，能夠顯著調(diào)節(jié)失眠大鼠腦干內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、DA、NE的濃度，從而調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，恢復(fù)正常的睡眠-覺醒周期。風(fēng)池乃足少陽膽經(jīng)與陽蹺脈的交會(huì)穴，陰陽蹺脈司眼瞼開合，故針刺風(fēng)池穴能調(diào)整陰陽蹺脈而達(dá)到正常寤寐狀態(tài)。風(fēng)池穴又與陽維脈相交，陽維脈督一身之陽氣，風(fēng)池穴可引陽入陰，調(diào)和陰陽以恢復(fù)晝精夜瞑的狀態(tài)。

5.2 延髓麻痹 延髓麻痹（bulbarparalysis），又稱球麻痹，是由延髓或大腦等病變導(dǎo)致副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等損害產(chǎn)生的以吞咽困難、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳為主癥的一組神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。通常把延髓病變所致者稱真性延髓麻痹，大腦等病變所致者稱為假性延髓麻痹。電項(xiàng)針聯(lián)合新穴治療假性延髓麻痹患者可有效修復(fù)患者的神經(jīng)傳導(dǎo)、語言障礙及吞咽功能。郭慶峰[28]等應(yīng)用電針風(fēng)池（正極、疏波）、供血（負(fù)極、疏波），聯(lián)合新穴（吞咽1、吞咽2、治嗆、發(fā)音及返流等穴）治療假性延髓麻痹結(jié)果顯示，治療組總有效率高達(dá)96.67%。

5.3 突發(fā)性耳聾 椎-基底動(dòng)脈位于風(fēng)池、供血下，選取電針疏波刺激能興奮項(xiàng)部感覺神經(jīng)纖維使頸部肌肉規(guī)律收縮運(yùn)動(dòng)，通過肌肉有節(jié)律的收縮擠壓椎-基底動(dòng)脈而加速血液運(yùn)行，改善內(nèi)耳微循環(huán)，有效緩解突發(fā)性耳聾臨床癥狀。盛國(guó)濱[29]等使用電項(xiàng)針治療突發(fā)性耳聾，選取風(fēng)池、供血為主穴，患側(cè)翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)、暈聽區(qū)等為配穴，主穴使用連續(xù)波，頻率為2 Hz，時(shí)間30 min，研究表明電項(xiàng)針能夠提高耳聾患者的平均聽閾，明顯改善眩暈、耳鳴等癥狀。何慧等[30]通過針刺供血（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）穴得氣后連接電針并且配合針刺耳周穴位治療妊娠期突發(fā)性耳聾，結(jié)果顯示痊愈患者14例，顯效3例，有效2例，無效3例，總有效率86.4%。

5.4 聲帶麻痹 聲帶主要由迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)所支配，兩對(duì)腦神經(jīng)的血液供給障礙會(huì)導(dǎo)致聲帶麻痹。風(fēng)池穴和供血穴深層有椎動(dòng)脈運(yùn)行，針刺風(fēng)池、供血穴同時(shí)接入電針能使肌肉規(guī)律收縮（氣行），肌肉收縮推動(dòng)血液運(yùn)行（血行），從而改善迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的血液供給。欒依含等[31]應(yīng)用高維濱教授所創(chuàng)立的電項(xiàng)針治療聲帶麻痹，常選取廉泉、“治嗆”，患側(cè)“發(fā)言”和“吞咽1”等穴，若由上呼吸道感染或腦梗死所導(dǎo)致的聲帶麻痹則電針風(fēng)池、供血兩穴為主；由頸椎病所引起的電針C2～C4、C4～C6或C5～C7夾脊穴，脈沖電流選取疏波，頻率60～80次/min。結(jié)果顯示總有效率高達(dá)97.0%，能夠明顯恢復(fù)發(fā)音，改善喉部異常感覺。宋慶軍[32]等通過觀察電針、推拿配合呼吸-語音功能訓(xùn)練治療甲狀腺切除術(shù)后致單側(cè)聲帶麻痹的療效，結(jié)果顯示兩組在VAPE-V評(píng)分、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間及健側(cè)比較率，治療組都優(yōu)于對(duì)照組；在生存質(zhì)量的WHOQOL-100評(píng)分中，心理、環(huán)境、生理、獨(dú)立性、精神支持方面治療組均優(yōu)于對(duì)照組，電項(xiàng)針配合推拿能夠有效改善聲帶周圍血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，減輕聲帶水腫，使其功能得以修復(fù)。

5.5 重癥治療 電項(xiàng)針對(duì)急危重癥亦有顯著療效，尤其適用于急性腦血管病所導(dǎo)致者。賈坤平[33]等隨機(jī)將重癥腦出血后氣管切開留置套管的50例患者分為常規(guī)針刺組和交叉電項(xiàng)針組。兩組患者均給予腦出血基礎(chǔ)治療，常規(guī)針刺組選取頭穴百會(huì)，上肢部合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、尺澤、手三里，下肢部豐隆、三陰交、血海、足三里、太沖，使用平補(bǔ)平瀉法，得氣后，留針30 min。交叉電項(xiàng)針組在常規(guī)針刺組治療基礎(chǔ)上加以電項(xiàng)針治療，取患者的雙側(cè)風(fēng)池和翳風(fēng)穴，得氣后，電針正極連接翳風(fēng)，負(fù)極連接對(duì)側(cè)風(fēng)池，用連續(xù)波，頻率2 Hz，電流強(qiáng)度以患者能耐受為宜，留針30 min。結(jié)果示交叉電項(xiàng)針組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。蔡國(guó)鋒[34]等發(fā)現(xiàn)采用交叉電項(xiàng)針能夠重塑腦出血后行氣管切開插管患者咳嗽反射和吞咽反射，促進(jìn)痰液排出和肺感染的恢復(fù)，防止因口腔分泌物等誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，從而提高患者生存率。

5.6 脊髓損傷 江紅艷等[35]選取電針頸夾脊，使用頻率為4Hz連續(xù)波治療SCI術(shù)后患者，結(jié)果顯示夾脊電針組患者的Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）量表評(píng)分顯著高于單純康復(fù)對(duì)照組。針刺頸夾脊穴能夠刺激脊神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支，調(diào)整肌張力，改變其伴行的動(dòng)靜脈血流，恢復(fù)受損脊神經(jīng)周圍血流，促進(jìn)損傷的神經(jīng)再生，使癱瘓的肢體功能逐漸得到恢復(fù)。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[36]表明電針治療脊髓損傷可能與電針能夠促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、改善損傷區(qū)域微環(huán)境及抑制細(xì)胞凋亡有關(guān)。

5.7 其他疾病 電項(xiàng)針對(duì)急性一氧化碳中毒所致的延髓麻痹、發(fā)作性睡病、濫用笑氣致中毒性脊髓亞急性聯(lián)合變性病等亦有較好療效，如時(shí)國(guó)臣[37]等采用電項(xiàng)針結(jié)合體針治療發(fā)作性睡病，項(xiàng)針取風(fēng)池穴、供血穴，體針配足三里穴、陰陵泉穴、豐隆穴，針刺時(shí)間選擇上午進(jìn)行，取疏波，每次通電時(shí)長(zhǎng)30 min，針6次為1個(gè)療程，6個(gè)療程結(jié)束后，患者日間睡眠明顯緩解。提示電針風(fēng)池、供血穴能促使人一身陽氣之運(yùn)行與升發(fā)，興奮大腦，改善患者陰陽不和狀態(tài)，從而達(dá)到陰平陽秘。

6 小結(jié)

電項(xiàng)針治療將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)針刺技術(shù)相結(jié)合，選穴常以項(xiàng)部腧穴為主，參照現(xiàn)代腧穴解剖理論形成以電針風(fēng)池、供血兩穴為主的治療手段，臨床療效顯著，尤其是對(duì)頸椎局部病變、腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。電項(xiàng)針療法擁有豐富的理論依據(jù)，其作用機(jī)制主要通過刺激頸部皮膚、肌肉、血管和神經(jīng)，激活相關(guān)的神經(jīng)核團(tuán)，興奮大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)，使頸部肌肉有節(jié)律收縮（氣行），肌肉收縮推動(dòng)血液運(yùn)行（血行），從而有效的改善血液循環(huán)和恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)腦循環(huán)，改善腦供血，修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

目前大量的臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，電項(xiàng)針療效顯著。電項(xiàng)針目前廣泛在臨床上應(yīng)用，特別是對(duì)腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病有著非常好的療效。但是在臨床操作時(shí)，施術(shù)者應(yīng)當(dāng)注意其安全性，項(xiàng)針操作時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意針刺的深度與角度[38]；操作電針治療儀時(shí)應(yīng)當(dāng)注意電流不宜超過10mA[39]，電流過大容易產(chǎn)生痛疼，頻率不宜過快，刺激時(shí)間不宜過長(zhǎng)；電針治療期間，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意患者是否有體位改變而導(dǎo)致電針脫落，影響臨床療效；加大電刺激時(shí)，施術(shù)者應(yīng)當(dāng)緩慢調(diào)節(jié)旋鈕，不宜為了節(jié)省時(shí)間而過快調(diào)節(jié)，導(dǎo)致電流超過患者的耐受程度，給患者造成不必要的痛苦。

電項(xiàng)針操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性強(qiáng)，無藥物毒副作用，是中醫(yī)與西醫(yī)有效結(jié)合產(chǎn)生的一種治療方法。不僅為臨床治療疑難病和慢性病提供了一種新思路，同時(shí)也為臨床工作者如何將中醫(yī)與西醫(yī)有效結(jié)合提供了一種新思維。但是目前電項(xiàng)針研究主要局限在神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腦血管疾病，對(duì)其它系統(tǒng)疾病研究甚少，因此限制了其臨床應(yīng)用，故學(xué)者應(yīng)對(duì)其作用機(jī)制、臨床應(yīng)用開展更為深入的研究。