王兆鑫

(天津師范大學，天津 300387)

0 引言

衛(wèi)生法律體系是中國特色社會主義法律體系的重要組成部分。作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務領域首部綜合性的基本法律，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》(以下簡稱《衛(wèi)生與健康法》)的出臺與施行彌補了我國基礎性衛(wèi)生法律體系中衛(wèi)生母法缺失的遺憾[1]。衛(wèi)生法的核心權利是健康權，故而衛(wèi)生立法的價值基準之一便是充分保障公民的健康權。黨的十九大報告中提出的健康中國戰(zhàn)略和國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》 (以下簡稱《規(guī)劃綱要》)對《衛(wèi)生與健康法》的制定起到了極大的助力作用。2019年12月28日，第十三屆全國人大常委會審議通過《衛(wèi)生與健康法》，自2020年6月1日起施行[2]?！缎l(wèi)生與健康法》是在健康中國戰(zhàn)略背景下，提供健康制度保障、保障公民健康權、提升全民健康水平的重大健康促進措施之一。

1 基本醫(yī)療衛(wèi)生立法的亮點

在國內(nèi)外公共衛(wèi)生立法經(jīng)驗的基礎上，依托于醫(yī)療衛(wèi)生技術水平等各方面的發(fā)展，《衛(wèi)生與健康法》得以制定，呈現(xiàn)出諸多立法亮點。

1.1 凸顯出健康權的重要地位

《中華人民共和國憲法》(以下簡稱《憲法》)雖然沒有明確規(guī)定將健康權作為公民的一項基本權利，但通過對相關條款的釋義可以看出其更加強調健康權的積極屬性，即將保障公民健康權視為國家的一項義務，突出表現(xiàn)為第21條發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和第26條環(huán)境保護的國家義務的規(guī)定[3]。由于民法的私法性質使然，民法領域的健康權被視為公民的一項消極自由權利，不受國家、組織和其他任何公民的侵犯。不同于《憲法》與民法的規(guī)定，相關立法部門將《衛(wèi)生與健康法》的法律性質定位于社會法，以區(qū)別于純公法和純私法對健康權的權利定位和相關的權利性制度安排。但《衛(wèi)生與健康法》同時要遵循《憲法》的根本價值指引并與民法相協(xié)調，即在最大范圍內(nèi)由國家提供基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共服務，并采取一系列的健康促進措施，兼顧公民健康權衍生出的各項消極權利的自身的防御權能。

從《衛(wèi)生與健康法》相關條款的規(guī)定可以窺見此次立法凸顯了健康權的重要地位?！缎l(wèi)生與健康法》以最大程度實現(xiàn)公民的健康權和社會整體利益相協(xié)調為宗旨，從第1條規(guī)定的立法目的、第3條規(guī)定的以人民為中心和公益性原則等條款便可窺之。在健康權的主體方面，《衛(wèi)生與健康法》中的健康權主體既包括普通公民，又包括特殊公民群體。特殊公民群體具體包括：第20條規(guī)定的傳染病易感人群，第22條規(guī)定的慢性非傳染疾病的患者和高危人群，第23條規(guī)定的職工人群，以及其他條款分別規(guī)定的婦幼、老年人、殘疾人、其他疾病患者等。此外，《衛(wèi)生與健康法》更是賦予了國家、各地政府、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構以及其他社會力量的健康權的義務主體資格?？傮w說來，《衛(wèi)生與健康法》關于健康權主體的規(guī)定在保障一般公民的健康需求的基礎上，照顧到了以上特殊群體或稱之為少數(shù)人的多樣化、差異化、個性化的健康需求，真正做到了基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務全覆蓋，并以此來提高全民健康水平。在健康權的基本內(nèi)容方面，《衛(wèi)生與健康法》 中規(guī)定的健康權內(nèi)容具體包括獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康的權利、健康教育的權利、公共健康的權利、環(huán)境健康的權利以及職業(yè)健康的權利等。在健康權的客體方面，從《衛(wèi)生與健康法》第28條關于國家發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)、維護和增進公民的心理健康的規(guī)定中可以看出，此次立法將公民健康權的客體范圍從身體健康擴展到心理健康，并著重突出其在公民健康權保護體系中的重要地位。

1.2 構建起互動和諧的醫(yī)患關系

傳統(tǒng)的醫(yī)療父權主義曾在醫(yī)患關系中長期占據(jù)著主導地位，患者的權利無法得到基本的保障，以致醫(yī)患關系緊張，不利于社會的穩(wěn)定發(fā)展。近年來頻發(fā)的醫(yī)鬧事件和各種醫(yī)療糾紛便是最有力的證明。此次立法進一步改變了傳統(tǒng)的醫(yī)患關系，構建起了以權利促進權利、以權利制約權利的互動的醫(yī)患關系，實現(xiàn)了二者的和諧相處。

1.2.1 依法保障患者的權利

在《衛(wèi)生與健康法》正式頒布前，有學者針對立法草案提出，不應將患者的權利列入本法所規(guī)定的健康權的范疇之內(nèi)，而應由民法調整，因為醫(yī)患關系體現(xiàn)的是一種平等主體之間的民事法律關系，而本法所規(guī)定的健康權由于具有濃厚的社會權色彩，更傾向于體現(xiàn)的是國家和公民的關系[4]。但基于現(xiàn)代意義上的健康權的雙重復合性，健康權規(guī)范體系的構造應打破傳統(tǒng)的絕對“二元論”，取而代之的是積極健康權和消極健康權條款的相互糅合[5]。此外，由于患者作為健康權的一種特殊群體所具有的“天生”弱勢地位使然，對其權利的突出強調可以與《中華人民共和國民法典》(以下簡稱《民法典》)中第七編“侵權責任”中的第六章“醫(yī)療損害責任”相互補充，并從根本上指導下位法中的其他衛(wèi)生專門法中醫(yī)患關系的處理，亦不失為“公益性”原則的體現(xiàn)。

《衛(wèi)生與健康法》第5條規(guī)定了公民享有醫(yī)療衛(wèi)生服務權利，第二章“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”第32條、33條集中規(guī)定，患者所享有的一系列權利。第32條規(guī)定了患者的知情同意權，知情同意權又被稱之為自主決定權，是患者所享有的一項基本權利，“知情”與“同意”是病人行使自主決定權的兩個階段，其中“知情”是前提，而 “同意”是結果或目的[6]。其具體規(guī)定了患者所享有的知情同意權的內(nèi)容：病情、診療方案、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等，對于需要特殊治療和進行手術以及無法或不宜向其說明的患者的知情同意權另有特殊規(guī)定。第33條規(guī)定了患者在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務時的平等權、隱私權和人格尊嚴受到尊重的權利?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》)第22條規(guī)定，醫(yī)師所履行的義務之一是關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私?！睹穹ǖ洹返?226條也規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私和個人信息保密。從以上兩部法律中可以看出，其是通過對醫(yī)務人員的義務規(guī)定來間接保障患者的相關權利。而《衛(wèi)生與健康法》則直接規(guī)定了患者的權利，此種不同角度的轉換意味著對患者相關權利的保障具有緊迫性，對于今后醫(yī)患關系的處理更具有直接的適用性和法律論證的說服力。

1.2.2 尊重和保護醫(yī)療衛(wèi)生人員

實現(xiàn)患者相關權利的義務主體具有特定性，即醫(yī)療衛(wèi)生機構及其醫(yī)療衛(wèi)生人員。與患者知情同意權對應的是醫(yī)療衛(wèi)生人員的明確告知義務，與患者平等權和隱私權對應的是醫(yī)療衛(wèi)生人員的相關義務。如果醫(yī)療衛(wèi)生人員侵犯患者的權利或不履行相應的義務，《衛(wèi)生與健康法》《民法典》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等都規(guī)定了其所應承擔的法律責任。但即使在醫(yī)患關系中要傾向于保護患者的權利，也不能顧此失彼，忽視醫(yī)療衛(wèi)生人員合法權益的保障。顧此失彼的后果很可能進一步惡化醫(yī)患關系，尤其是近幾年來發(fā)生的殺醫(yī)傷醫(yī)事件給立法者敲響了警鐘。

《衛(wèi)生與健康法》第33條規(guī)定，公民在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應當遵守診療制度和醫(yī)療衛(wèi)生服務秩序，尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員。第四章“醫(yī)療衛(wèi)生人員”中的第55條、56條都有關于在特殊地區(qū)或特殊崗位的醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓教育、薪酬津貼、表彰獎勵等制度的優(yōu)惠待遇。以上條款體現(xiàn)了《衛(wèi)生與健康法》對醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)價值的關注和重視，以此為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建立健全符合其特點的職業(yè)制度保障。第57條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生人員的人格尊嚴和人身安全不受侵犯，其合法權益受法律保護,國家應當采取積極措施來保護醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)環(huán)境?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》中對醫(yī)療衛(wèi)生人員的權利的規(guī)定集中體現(xiàn)在第21條，《衛(wèi)生與健康法》是對其的重申或補充，禁止醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全和人格尊嚴受到威脅、危害或侵犯。通過對醫(yī)療衛(wèi)生人員合法權益的保護，以期在全社會營造關心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員的氛圍。和諧醫(yī)患關系的核心是權利關系，權利關系的建立離不開患者權利和醫(yī)療衛(wèi)生人員權利的雙向互動。

1.3 提供全方位全周期的健康制度保障

《規(guī)劃綱要》指出，全民健康是建設健康中國的根本目的，而實現(xiàn)全民健康的兩個著力點是全人群和全生命周期。針對全人群，既要提供公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務，以實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民健康服務的全覆蓋，又要突出對特殊人群的健康醫(yī)療照顧。針對公民個人，要提供系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，讓公民從胎兒時期到生命終點的不同階段享受全程的健康保障。在“共建共享，全民健康”戰(zhàn)略主題的指導下，《衛(wèi)生與健康法》確立了一系列的健康制度，并呈現(xiàn)出全方位、全周期的特點。

1.3.1 針對全人群的全方位健康制度保障

《衛(wèi)生與健康法》確立了國家鼓勵、扶持醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的制度。第7條確立了國務院和各級政府領導統(tǒng)籌，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構具體運行、分工合作，各種社會力量廣泛參與的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的目標。在此目標的指導下，第10、11、12條規(guī)定，國家要加大財政投入，重點扶持處于健康資源弱勢地位的地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)，鼓勵多種社會力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，并通過捐贈、資助等多種方式促進醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展，以滿足公民的健康需求。

《衛(wèi)生與健康法》確立了健康教育制度。提高全人群的健康水平，不僅要發(fā)揮政府主導和社會參與的力量，更要落實公民的個人健康責任，因為公民是自己健康的第一責任人。第68和69條規(guī)定，將健康教育納入國民教育體系中去，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構、新聞媒體、學校、基層組織以及其他社會力量應當配合政府宣傳，在各自可支配的地域或專業(yè)領域內(nèi)向公眾普及健康知識，提供健康信息，逐漸形成崇尚健康、追求健康的社會氛圍。健康教育制度的最終目標在于使公民個人主動樹立起自我管理、自我教育、自我負責的健康理念，形成以自我或家庭為中心的健康生活方式，并且學會尊重他人的健康權益。

《衛(wèi)生與健康法》確立了突發(fā)公共衛(wèi)生危機應急制度。我國目前已經(jīng)形成了以《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》為核心的較為完善的公共衛(wèi)生應急法治規(guī)范體系，由于風險社會的到來，加之突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不可預測性和嚴重的社會危害性等特點，實現(xiàn)公共衛(wèi)生應急法治建設的法治化是我國公共衛(wèi)生領域亟須解決的時代難題之一。為此，《規(guī)劃綱要》提出的建設目標是“到2030年，建立起覆蓋全國、較為完善的緊急醫(yī)學救援網(wǎng)絡，突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置能力和緊急醫(yī)學救援能力達到發(fā)達國家水平”?！缎l(wèi)生與健康法》第19條和第20條規(guī)定，國家所構建的突發(fā)事件衛(wèi)生應急體系，宏觀上要求制定并完善衛(wèi)生應急預案，微觀上要求組織開展緊急醫(yī)療救助、心理援助等具體的應急處置工作。針對傳染病這一最為嚴重的突發(fā)衛(wèi)生事件，《衛(wèi)生與健康法》特別規(guī)定，要建立起傳染病防控制度，這對傳染病的防控工作提供了宏觀指導。

此外，《衛(wèi)生與健康法》第23條確立了職業(yè)健康保護制度,第24條確立了針對老年人、婦幼等特殊人群的健康保護制度,以及醫(yī)療衛(wèi)生科技人才培育制度和醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督制度等。

1.3.2 針對個人的全周期健康制度保障

針對個人的全周期健康制度集中體現(xiàn)在《衛(wèi)生與健康法》的第36條。在長期的健康促進工作中，我國逐漸認識到需要滿足公民多樣化、差異化的健康需求。從橫向來看，這種特點的健康需求體現(xiàn)在不同人群的身上；從縱向來看，公民個人在不同的生命階段具有不同的健康需求。因此，為了滿足公民全生命過程的不同的健康取向，《衛(wèi)生與健康法》規(guī)定，各級各類公共衛(wèi)生機構應當分工合作，為公民提供預防、保健、治療、護理、康復、安寧療護等貫穿整個生命周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2 基本醫(yī)療衛(wèi)生立法的多維價值

在醫(yī)療風險愈演愈烈的當今社會，《衛(wèi)生與健康法》立足于我國當前的醫(yī)療衛(wèi)生國情，以公民健康權作為立法的著力點和核心權益，致力于解決醫(yī)療衛(wèi)生領域的多重矛盾，深化醫(yī)療衛(wèi)生服務改革，旨在以全民健康水平的不斷提升為終極目標。其涵蓋了多維的價值，既具有中國特色衛(wèi)生法律體系的基本法律價值，又衍生出諸多的社會價值。

2.1 基本的法律價值

《衛(wèi)生與健康法》的頒布與施行標志著中國特色衛(wèi)生法律體系的成熟，奠定了民眾健康保護的衛(wèi)生法根基。在《衛(wèi)生與健康法》頒布與施行前，中國特色社會主義法律體系中的衛(wèi)生法律體系尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生領域缺乏堅實的衛(wèi)生法保障。我國《憲法》在根本上規(guī)定了國家的健康保護義務，從而保障了公民健康權的實現(xiàn)?！缎l(wèi)生與健康法》作為一部醫(yī)療衛(wèi)生領域的基本法是憲法的具體化，落實了憲法健康保護的規(guī)定和基本精神。不同于《憲法》的宏觀指導，《衛(wèi)生與健康法》更多是在微觀層面具體指導醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的行為規(guī)范，但相較于其他衛(wèi)生專門領域法律，如《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，《衛(wèi)生與健康法》的基本原則和基本制度的規(guī)定又能發(fā)揮基本法的獨特的引導作用?！睹穹ǖ洹返谒木帯叭烁駲唷敝械诙隆吧】禉唷焙偷诹隆半[私權”的具體規(guī)定，第七編“侵權責任”中的第六章“醫(yī)療損害責任”中的具體規(guī)定等，可以與《衛(wèi)生與健康法》相互完善與補充，共同促進醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展。

2.2 衍生的社會價值

《衛(wèi)生與健康法》的頒布與施行衍生出眾多的社會價值。首先，有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，回應民之關切。通過加大財政投入、支持醫(yī)療技術發(fā)展、鼓勵社會力量辦醫(yī)、加強對外交流與合作等一系列健康促進措施，有助于提供優(yōu)質的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，切實解決民生領域的一大難題。其次，有利于合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)人權保障和社會的公平正義。通過基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務覆蓋全民健康領域、加強特殊人群的健康保護、構建覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系等，有助于促進醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的公平分配。最后，有利于改變傳統(tǒng)的醫(yī)患關系，構建和諧社會。通過緩和醫(yī)患關系，建立醫(yī)療糾紛預防和處理機制，確立醫(yī)療衛(wèi)生法律責任，維持醫(yī)療衛(wèi)生秩序，有助于預防和解決醫(yī)療風險，推動和諧社會的建立[7]。

3 結語

雖然加強《衛(wèi)生與健康法》的社會認知和促進其有力實施，還有待于對《衛(wèi)生與健康法》的實踐運用、深入研究和廣泛宣傳，但良法畢竟是善治之前提?！缎l(wèi)生與健康法》的頒布與施行將會成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和人民健康權益保障的分水嶺，極大地促進醫(yī)療衛(wèi)生服務和全民健康水平的跨越式發(fā)展。