⊙都江堰市人民醫(yī)院 嚴(yán)和強(qiáng)

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，CT和核磁共振（MRI）檢查逐漸成為醫(yī)院常用的檢查手段，可以查出病灶的具體成像，從而幫助醫(yī)生掌握患者患病部位的實際情況，為臨床診治提供有效依據(jù)。實際就醫(yī)過程中有些患者發(fā)現(xiàn)，有時做了CT還要做MRI，做了MRI也可能再做CT。這并非是醫(yī)院在想辦法掙患者的錢，而是這兩種檢查成像原理不同，對病變的顯示、判定各有優(yōu)缺點(diǎn)，有時候兩種檢查相互補(bǔ)充才能對疾病進(jìn)行精準(zhǔn)診斷。下面筆者就來談一下兩者的區(qū)別以及該如何選擇。

成像原理不同

CT 檢查是運(yùn)用球管發(fā)射X射線穿透人體，通過探測器的檢測，可以觀察到X射線減退，最終將變化結(jié)果轉(zhuǎn)化為圖像信息。

核磁共振檢查是首先讓患者完全進(jìn)入磁場，然后通過無線電射頻發(fā)生器發(fā)出射頻脈沖，射頻脈沖會促進(jìn)人體內(nèi)各個部分產(chǎn)生各種弛豫時間（即達(dá)到熱動平衡所需的時間），最終將所有檢測到的數(shù)據(jù)整理后再進(jìn)行詳細(xì)計算，得到需要的圖像。

時效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性有差異

CT掃描速度快，檢查時間短，隨著64排、320排螺旋CT及雙源CT成像速度逐步提升，即使同時做頭部、面部、頸部、胸部和腹部的增強(qiáng)CT，也只需要幾分鐘而已，費(fèi)用相對便宜；但CT本質(zhì)為X線，具有一定的電離輻射，對特殊人群如孕婦、兒童等不適用，一般人群也應(yīng)避免短時間內(nèi)多次檢查。

MRI 為磁場，無電離輻射，對人體無害，孕婦、胎兒等也可檢查，且可反復(fù)檢查；但費(fèi)用相對較貴，其成像時間較長，短則8～10分鐘，長可半小時以上；檢查時需保持檢查部位不動，否則易產(chǎn)生偽影；磁體噪音大，少數(shù)患者進(jìn)入狹小的磁體會出現(xiàn)不適、恐懼，且體內(nèi)有心臟起搏器、金屬植入物等的患者不能檢查。

對疾病診斷各有優(yōu)劣

CT是依據(jù)人體組織間密度差異來發(fā)現(xiàn)病變，具有較好的密度分辨率，對顯示骨骼、空氣、鈣化等敏感，幾乎可用于全身各部位的檢查。但若兩種臨近組織缺乏密度差時，就不利于病變檢出。MRI因不同組織氫質(zhì)子含量不同而MRI信號不同，通過豐富的信號變化更易發(fā)現(xiàn)病變，但若受檢部位氫質(zhì)子含量少，則信號會極低，故不適用于肺、胃腸檢查，對骨皮質(zhì)、鈣化的檢出也不敏感。

下面列舉部分組織病變適用的檢查——

胸部病變因肺含氣，具有良好的密度對比條件，故適用CT。MRI不適合肺部檢查，但對縱隔囊、實性占位的鑒別具有優(yōu)勢。

骨關(guān)節(jié)、軟組織疾病因可行多平面及三維成像，故CT對顱骨、脊柱、四肢關(guān)節(jié)骨折的顯示更直觀，常能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的更多骨折。MRI亦可檢出骨折，但不做首選，多用于脊柱、關(guān)節(jié)檢查，有利于隱性骨折的檢出、新鮮或陳舊性骨折的鑒別；同時能評價周圍軟組織、肌腱、韌帶損傷情況，常作為CT檢查的重要補(bǔ)充。而軟組織病變常常缺乏密度差異，故不適合CT檢查。

顱腦、脊髓病變對急性顱腦外傷、腦出血，CT能及時發(fā)現(xiàn)出血種類及出血量。MRI對急性期腦出血不敏感，但對腦梗塞尤其是超急性期腦梗塞的診斷明顯優(yōu)于CT。此外，因MRI消除了骨骼偽影的干擾，對神經(jīng)脊髓炎癥、腫瘤的診斷明顯優(yōu)于CT。

腹部病變CT對腹部閉合損傷、急腹癥能及時檢查、有效診斷；泌尿系結(jié)石幾乎為鈣化結(jié)石，胃腸道含氣，故兩者也更適用CT檢查。MRI則能夠清晰顯示宮內(nèi)膜及肌層，有助于附件囊實性病變鑒別，對子宮附件病變檢查優(yōu)于CT。對于腹部實質(zhì)臟器腫瘤，CT和MRI均可，且兩者常用對比劑增強(qiáng)，但CT用碘劑，碘過敏者及甲亢患者不適用，而MRI多使用釓劑，無過敏風(fēng)險。

心血管病變CT需用碘劑行血管造影，適用于顱內(nèi)動脈瘤、主動脈夾層的檢查、評估，但碘過敏者有過敏風(fēng)險。MRI則不需要對比劑就能直接血管成像，但對管壁鈣化顯示不佳。