⊙富順縣晨光醫(yī)院 王家瓊

據(jù)《武漢晚報》報道，半年前，小李在家用驗孕棒檢測出懷了“二寶”，想著自己已經(jīng)有了頭胎的經(jīng)驗，為了照顧小店生意小李未按時到醫(yī)院孕檢。隨著早孕反應(yīng)的慢慢消失，每天營養(yǎng)均衡豐富，小李的體重一天一天上升，肚子也越來越大。懷孕到5個月的時候，偶感腹痛，也沒有在意。到了快6個月的時候，陰道有少許褐色分泌物，越來越多，小李這才來到醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查。醫(yī)生觸診腹部后，立即開了腹部B超檢查，簡直太嚇人，她的宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀回聲，呈“落雪狀”，水泡較大呈“蜂窩狀”，診斷為葡萄胎，需立即入院行手術(shù)治療。

葡萄胎，是胎盤絨毛的一種良性病變，是因為絨毛基質(zhì)中的微血管消失，而微血管在絨毛基質(zhì)中積聚液體，形成不同大小的囊泡，類似于葡萄所以被稱為葡萄胎。其可發(fā)生于育齡期的任何年齡，以20歲以下和40以上的女性多見。

葡萄胎多見于食米國家，因此認為與營養(yǎng)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者血清中的葉酸活力很低，而胚胎血管形成時期葉酸缺乏，就會影響胸腺嘧啶合成，從而導(dǎo)致胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏；飲食中胡蘿卜素的消耗低，發(fā)生葡萄胎的危險性增加；維生素A缺乏地區(qū)的葡萄胎發(fā)病率增加。另外，感染、內(nèi)分泌失調(diào)、孕卵缺損、原癌基因的過度表達及抑癌基因變異失活等因素，都會引發(fā)葡萄胎。

育齡女性如果出現(xiàn)下列癥狀，就要警惕葡萄胎：停經(jīng)8～12周開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，嚴重時可看到水泡狀組織排出來；嘔吐，出現(xiàn)時間較一般妊娠早，癥狀嚴重且持續(xù)時間長；陣發(fā)性下腹痛，有時也有急腹痛。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，臨床上，通過B超、血清HCG（血清人絨毛膜促性腺激素）檢查，可確診葡萄胎。正常妊娠時，隨孕周增加，血清HCG滴度逐漸升高，停經(jīng)8～10周達高峰，持續(xù)1～2周后逐漸下降。但在葡萄胎時，血清HCG常明顯高于正常孕周的相應(yīng)值，而且在停經(jīng)8～10周后繼續(xù)持續(xù)上升。約45%的完全性葡萄胎患者血清HCG水平在100000U/L以上，最高可達2400000U/L。

所以如果不幸懷了葡萄胎，不要害怕，積極配合醫(yī)生治療，該病的治愈率接近100%，且通?？梢员Ａ羯δ?。臨床具體的治療方法有：

清宮葡萄胎會引發(fā)大出血，故要及時清宮，即清理子宮內(nèi)的葡萄胎組織。第一次清宮不必完全清理，不然會損傷子宮內(nèi)壁，可以在休息一周后進行第二次清宮。

輸血嚴重貧血的患者需要多次少量輸血，等病情好轉(zhuǎn)再做清宮。清宮時，如果有出血現(xiàn)象，也需要及時輸血。

改正電解質(zhì)紊亂如果患者長期失血，沒有胃口，那么可能導(dǎo)致脫水，引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，這時就要及時糾正。

控制感染子宮出血頻繁，或是清潔不當(dāng)，很容易致使感染，可引發(fā)敗血癥。這時要使用足夠量的抗炎藥物，治療貧血等病癥。

化療對良性葡萄胎是否予以預(yù)防性化療，目前尚無一致意見。據(jù)文獻報道，葡萄胎做預(yù)防性化療后其惡變率與對照組無大區(qū)別，或雖有些降低，但無足夠病例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理證實有益。

子宮切除這種方法主要針對40歲以上，且沒有再次懷孕需求的患者。懷孕低于14周的子宮，可以直接切除，但兩側(cè)卵巢不能切除。子宮切除后需要定期檢查。

那么葡萄胎治療后多久可以再懷孕呢？在以往，原則上是避孕兩年之后懷孕，但如果年齡偏大或者急于懷孕者，只要身體狀況許可，沒有復(fù)發(fā)的跡象，間隔的時間也可以縮短至0.5～1年。