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        這種特殊的高血壓更需警惕

        2021-12-03 11:56:49⊙張
        家庭醫(yī)藥 2021年18期
        關(guān)鍵詞:臥位頭暈低血壓

        ⊙張 洵

        最近,72歲的黃大爺因為低血壓昏倒了,這讓黃大爺感到很納悶,自己明明是高血壓患者,為何會被低血壓找上了呢?于是,黃大爺便去醫(yī)院找醫(yī)生咨詢,結(jié)果更讓黃大爺感到疑惑。原來,黃大爺在站起來的時候血壓很低,最低時收縮壓小于120mmHg,舒張壓小于60mmHg,但一躺下血壓就高到嚇人,最高時收縮壓達(dá)160mmHg,舒張壓達(dá)80mmHg。這究竟是怎么回事呢?

        兩大原因?qū)е绿上赂哐獕?/h2>

        躺下高血壓,站起來低血壓?這種現(xiàn)象看似很荒謬,但國務(wù)院特殊津貼專家、廣東省第二中醫(yī)院心血管科主任中醫(yī)師王清海表示,高血壓患者平躺時血壓偏高,而站起來時血壓偏低,且伴有明顯的頭暈、眼黑甚至惡心等癥狀,這種情況在臨床上被稱為直立性低血壓伴臥位性高血壓,是老年高血壓患者常見的情況,隨著年齡的增長,這種情況更常見。

        王清海表示,其主要形成的原因可以概括為以下兩種:一種是隨著年齡的增長,人們的動脈血管逐漸硬化,血管的彈性也隨之減退,當(dāng)臥位變成直立位的時候,動脈血管不能有效地收縮以及增加動脈血壓,從而導(dǎo)致血壓一過性的偏低,此時容易誘發(fā)疾病。另一種是用藥過量,尤其是血管硬化的老年人,如果使用一些擴張性藥物,如硝酸酯、利尿劑等,當(dāng)藥量過大時,血管會一直處于擴張狀態(tài),但患者由臥位變?yōu)橹绷⑽粫r,血壓一時跟不上,也會誘發(fā)疾病。

        可根據(jù)兩個標(biāo)準(zhǔn)來診斷

        平時,我們?nèi)绻芍E然起來也會出現(xiàn)頭暈的癥狀,但一般都是過一會兒就緩過來了。但王清海表示,正常人體位突然發(fā)生變化所引起的頭暈,與直立性低血壓伴臥位性高血壓還是有所區(qū)別的。從表現(xiàn)上看,直立性低血壓伴臥位性高血壓伴隨著體位的變動,患者會出現(xiàn)頭暈眼花,甚至惡心想吐,且一時緩解不了,有時還會出現(xiàn)站不穩(wěn)甚至?xí)灥沟惹闆r。不僅如此,直立性低血壓伴臥位性高血壓還有可能誘發(fā)中風(fēng)、腦梗塞。

        在診斷上,王清海表示,可以根據(jù)以下兩個標(biāo)準(zhǔn)來診斷:其一,測血壓,當(dāng)臥位的血壓和直立位的血壓相差20個毫米汞柱以上的時候,可考慮為直立性低血壓伴臥位性高血壓;其二,看癥狀,體位改變伴隨頭暈頭痛、惡心想吐,且遲遲緩解不過來,可考慮為直立性低血壓伴臥位性高血壓。

        預(yù)防上需遵循“3個半分鐘”

        由于高血壓和低血壓共存,也造成了治療上的矛盾。因此,王清海表示,在治療上,不能因為有體位性低血壓而停止高血壓的治療,同時應(yīng)盡量避免、減少體位性低血壓的出現(xiàn)。所以,要認(rèn)真把控降壓藥的使用量,老年高血壓患者要注意血壓不能降得太低。另外,可以搭配中醫(yī)藥來治療,從中醫(yī)的角度來說,體位性低血壓人群大多中氣不足,導(dǎo)致陽氣不能上升,氣血上不來,因此,可以在中醫(yī)師的指導(dǎo)下服用一些調(diào)理氣血的中藥,從而促進血脈交流,達(dá)到減輕或避免直立性低血壓的作用。

        在預(yù)防上則要在生活方面特別注意,在體位改變上要慢慢來,讓血壓有個適應(yīng)過程,起床時可采用“3個半分鐘”的做法,即第一個半分鐘是由平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r,先平靜半分鐘;第二個半分鐘是坐在床邊半分鐘,然后再緩慢地行走;第三個半分鐘是活動半分鐘,然后再去開始其他活動,比如去廁所、刷牙等。最后,王清海提醒,如果發(fā)現(xiàn)血壓升高或降低的幅度過大,在排除飲食、情緒、用藥不當(dāng)?shù)纫蛩睾?,?yīng)及時就醫(yī)。

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