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        戶外運(yùn)動(dòng)警惕失溫癥

        2021-12-03 11:56:49宋喜群顏維琦王冰雅
        家庭醫(yī)藥 2021年18期

        ⊙宋喜群/顏維琦/曾 毅/王冰雅

        2021黃河石林山地馬拉松百公里越野賽中,受突變極端天氣影響,氣溫驟降,參賽人員出現(xiàn)身體不適、失溫等情況,最后造成21人遇難,8人輕傷。

        失溫可以致命且易被人忽視,亟待引起公眾的重視。為此,記者采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷醫(yī)師分會(huì)常委兼重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)主任委員陳爾真和國(guó)際心臟協(xié)會(huì)心血管急救培訓(xùn)中心導(dǎo)師陳敏華,并根據(jù)采訪內(nèi)容和陳敏華提供的資料,整理了失溫癥相關(guān)科普知識(shí),希望能盡可能避免因失溫而失去生命的悲劇。

        主要導(dǎo)致心血管系統(tǒng)受損

        失溫癥指人體熱量流失大于熱量補(bǔ)給,從而造成人體核心區(qū)溫度降低,并產(chǎn)生一些寒戰(zhàn)、心肺功能衰竭等癥狀,甚至最終造成死亡的病癥。

        陳爾真告訴記者:“低溫暴露造成的失溫癥,其實(shí)之前一直有零星散發(fā)病例,在南方少見(jiàn),在東北地區(qū),進(jìn)行單獨(dú)的戶外活動(dòng)就有可能遭遇。失溫癥患者主要是心血管系統(tǒng)受損,通常身體其他臟器沒(méi)有受到損害,如果及時(shí)被發(fā)現(xiàn),進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)溫、心肺復(fù)蘇,送進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療干預(yù),有搶救成功的可能性,但這是生命和時(shí)間的賽跑?!?/p>

        陳爾真說(shuō):“當(dāng)?shù)貧鉁伢E降,運(yùn)動(dòng)員多是輕裝上陣,一旦暴露在低溫環(huán)境下,人體產(chǎn)生的熱量與環(huán)境發(fā)生交換,最初的表現(xiàn)是發(fā)冷、發(fā)抖,當(dāng)體溫下降到一定程度,就會(huì)逐步失去自我調(diào)節(jié)能力,出現(xiàn)抽搐、意識(shí)模糊,以至心臟驟停的情況?!?/p>

        失溫一般分為4個(gè)階段

        一階段輕度失溫:體溫從正常的37℃下降到34℃。在這個(gè)階段,身體橫紋肌出現(xiàn)顫抖,心跳速度變得很快,呼吸頻率明顯變高,還會(huì)出現(xiàn)尿頻以及行動(dòng)遲緩、步伐失衡等癥狀。

        二階段中度失溫:體溫下降至29℃。當(dāng)失溫到達(dá)第二階段的時(shí)候,身體肌肉不再抖動(dòng),而思維會(huì)變得恍惚,頭腦變得比較昏沉,產(chǎn)生幻聽(tīng)的癥狀,并且會(huì)發(fā)生視力、語(yǔ)言障礙。另外,由于皮膚感受器出現(xiàn)反?,F(xiàn)象,還會(huì)感覺(jué)自己很熱。

        三階段嚴(yán)重失溫:體溫繼續(xù)下降至22 ℃。到了這個(gè)階段,生命處于垂危狀態(tài),開(kāi)始陷入昏迷狀態(tài),對(duì)疼痛沒(méi)有反應(yīng),呼吸頻率和心率大幅度減緩,出現(xiàn)低血壓,心臟可能出現(xiàn)心室纖顫。

        四階段致命階段:體溫降到22℃以下。當(dāng)失溫達(dá)到這一終末階段的時(shí)候,就會(huì)出現(xiàn)肌肉僵硬、心跳和呼吸變得微弱不易發(fā)現(xiàn),很容易出現(xiàn)心室纖顫,生命隨時(shí)會(huì)終結(jié)。

        預(yù)防關(guān)鍵是“勤快”

        陳敏華告訴記者,環(huán)境溫度、濕度、風(fēng)力,是失溫最常見(jiàn)的3個(gè)直接原因,預(yù)防失溫主要從這三方面考慮,注意不要讓寒冷、大風(fēng)和濕衣服三者同時(shí)出現(xiàn)。戶外活動(dòng)中,要合理安排行進(jìn)路線及作息時(shí)間,避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于低溫環(huán)境中??梢哉f(shuō),預(yù)防失溫的關(guān)鍵是“勤快”,要做到熱了脫、冷了加、濕了換,保持身體干爽,及時(shí)休息并補(bǔ)充熱量。

        如遇到失溫,要讓患者離開(kāi)濕冷和有風(fēng)的環(huán)境,做好保暖,減緩或停止體溫繼續(xù)下降,并想辦法給患者補(bǔ)充熱量,包括食物和外部熱量,設(shè)法提高體溫。

        在輕度和中度失溫階段,低溫患者還可以憑借自身熱量來(lái)予以改善,因此救治相對(duì)簡(jiǎn)單:

        1.脫下濕冷衣物,穿上干衣物并離開(kāi)有風(fēng)的濕冷環(huán)境。

        2.如果可以吃東西,應(yīng)盡快吃點(diǎn)溫?zé)岷堑氖澄铩?/p>

        3.在腋窩、頸部和腹溝處放置用衣物包裹的熱水袋或者平臥往睡袋里放暖水袋,也可以用施救者體溫傳導(dǎo)的方式。

        4.意識(shí)模糊、狀態(tài)比較嚴(yán)重者,采用40℃溫水浸泡的方式進(jìn)行復(fù)溫。

        在重度失溫階段,失溫患者自身已經(jīng)很難產(chǎn)生熱量,更多的是需要外界力量的幫助,除了以上處理方式,在必要的情況下還需要對(duì)患者使用心肺復(fù)蘇進(jìn)行急救。但由于對(duì)中度以上失溫的救治非常復(fù)雜,且不一定有效,因此需要謹(jǐn)慎:

        1.將患者全身包裹在保溫層(睡袋、衣物等)中間即用“三明治”包裹法,然后立即送醫(yī)院搶救,非必要不建議現(xiàn)場(chǎng)回溫。重度失溫患者在野外無(wú)法復(fù)溫到正常狀態(tài),復(fù)溫只能拖延死亡,必須立即轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行體內(nèi)復(fù)溫,例如通過(guò)靜注、利用呼吸機(jī)加熱胸腔。

        2.因?yàn)榇藭r(shí)患者呼吸比較微弱,很多情況下需要采用人工呼吸進(jìn)行輔助通氣(此時(shí)人工呼吸也是一種提供熱量的方式)。

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