鐘竹意

54歲的張老師三年前發(fā)現(xiàn)血壓升高.曾去過多家醫(yī)院就診.被診斷為原發(fā)性高血壓。血壓最高時達(dá)170/120毫米汞柱。醫(yī)生給開了口服多種降壓藥，但服藥后血壓一直未能降至正常，總是在140～150/90～100毫米汞柱波動：偶有雙下肢無力.無頭暈頭痛，無多尿、夜尿、口渴、乏力等表現(xiàn)，食欲與大小便均無異常。前段時間.張老師在一次健康體檢時被意外發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腺瘤。進(jìn)一步檢查確診為“繼發(fā)性高血壓——原發(fā)性醛固酮增多癥”。經(jīng)手術(shù)治療.張老師血壓不用藥就降至正常.隨訪半年.血壓保持在120～130/80毫米汞柱。

在高血壓患者中，約有10%屬于繼發(fā)性高血壓。所謂繼發(fā)性高血壓，即高血壓的病因“有據(jù)可查”，血壓高只是由其他疾病引起的一個比較突出的癥狀罷了，因此又被稱作“癥狀性高血壓”。如果不去細(xì)細(xì)追查，把繼發(fā)性高血壓當(dāng)高血壓病來治療，對病人的健康是不利的。不僅血壓難以控制達(dá)標(biāo)，而且容易引起其他嚴(yán)重問題。

常見的繼發(fā)性高血壓

腎性高血壓為最常見的繼發(fā)性高血壓，由腎臟血管或腎臟實質(zhì)的病變引起。前者多為先天性，腎動脈狹窄是其主要病因，患者年紀(jì)較輕，血壓增高顯著，對各類降壓藥療效差：后者主要因慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、結(jié)締組織病、多囊腎等引起，患者血壓控制不良，做尿液檢查時，?？砂l(fā)現(xiàn)蛋白、白細(xì)胞或紅細(xì)胞等異常。

內(nèi)分泌性高血壓主要由腎上腺疾病引起，常見有皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤等。皮質(zhì)醇增多癥患者常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月，面紅，腹部和大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紫紋，皮膚出現(xiàn)痤瘡，體毛增多、變粗，女性月經(jīng)失調(diào)和不同程度的男性化。原發(fā)性醛固酮增多癥患者化驗時會發(fā)現(xiàn)高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高，病人出現(xiàn)乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓為發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見的三大癥狀為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸，其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。

血管性高血壓引起血壓增高的血管病變，常見有主動脈縮窄、大動脈炎和動脈粥樣硬化等。大動脈炎多發(fā)于年輕女性，它常累及身體一側(cè)的動脈，測血壓時可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓明顯不同，一側(cè)異常升高，另一側(cè)低甚至測不出。大動脈炎也可累及腎動脈，導(dǎo)致腎動脈狹窄，進(jìn)一步引起血壓升高。老年人常見的動脈粥樣硬化，也可引起兩上肢、下肢血壓明顯不同，做臂一踝血壓檢查可以確診。

顱腦疾病能夠引起顱內(nèi)壓增高等疾病，包括腦部創(chuàng)傷、腦瘤、腦炎等，都可以引起高血壓癥狀。

去除病因方能有效降壓

很多高血壓患者認(rèn)為，只要服用一些降血壓藥物，就能使自己的身體機能處于一個比較平衡的狀態(tài)。然而，不少人都忽略了血壓升高背后所隱藏的“健康黑手”。

繼發(fā)性高血壓患者在未能找出真正的病因前，雖經(jīng)合理的非藥物治療及正規(guī)的降壓藥物治療，血壓也往往難以得到有效控制。不僅浪費大量醫(yī)藥造成經(jīng)濟損失，更重要的是會貽誤病情，不能去除繼發(fā)性高血壓的真正病因：病情進(jìn)一步進(jìn)展，甚至?xí)斐伤劳龅奈ｋU。患者只有在醫(yī)生的檢查下及早查出真正的病因，及時予以有效措施去除病因，包括手術(shù)治療，血壓才可得到真正有效的控制，恢復(fù)正常。切不可盲目地擅自服用各種降壓藥物，造成身心的多重傷害。