李衛(wèi)東

摘要：醫(yī)療設(shè)備反復(fù)出現(xiàn)的隱性故障是日常維修工作中最難排除的，需要維修人員熟悉設(shè)備的結(jié)構(gòu)、原理、設(shè)計參數(shù)及各類故障的特點和產(chǎn)生原因，按照故障特征、檢修原則、注意事項，合理運用檢修方法排除故障。查閱醫(yī)院影像設(shè)備歷年維修情況，針對前期維修中存在的問題制定有效的干預(yù)措施能提高醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運行效率，降低維修次數(shù)，獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué);影像設(shè)備;故障;維修

1導(dǎo)言

隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備已成為輔助臨床診斷的重要醫(yī)療設(shè)備，CT、MRI、DSA等大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備更是保障臨床診療順利開展的重要基石，但由于使用頻率高、接觸人群廣、操作技術(shù)性與專業(yè)性強(qiáng)、對使用環(huán)境要求高、具有電磁與核輻射特性等原因，設(shè)備在使用與運行過程中可能造成感染、污染、設(shè)備性能下降、診斷不準(zhǔn)確等不良事件，進(jìn)而影響到疾病的診斷以及醫(yī)師與醫(yī)院的聲譽等。當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維保中存在的問題較多，規(guī)范化使用和管理與技術(shù)革新不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維保方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

2資料與方法

2.1臨床資料

選擇2017年5月至2019年4月醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像設(shè)備10臺作為研究對象，根據(jù)時間點分為對照組（2017年5月至2018年4月）和觀察組（2018年5月至2019年4月）。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備中CT 2臺，DSA 2臺，MRI 2臺，DR 4臺，所有儀器均為我院常用設(shè)備，對于設(shè)備的維護(hù)、管理均由醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)。

2.2 方法

2.2.1 對照組

采用常規(guī)方法維保，定期檢查醫(yī)院常用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，保證所有設(shè)備儀器均在正常范圍內(nèi)。當(dāng)儀器設(shè)備發(fā)生故障后立即上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，由醫(yī)學(xué)工程科自行維修或通知專業(yè)人員進(jìn)行維修;故障嚴(yán)重時可停機(jī)并與廠家直接聯(lián)系[6]。

2.2.2 觀察組

查閱醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維修情況，分析前期維護(hù)管理中存在的不足，針對存在的不足制定改進(jìn)措施。

2.3 維保改進(jìn)方法

（1）加強(qiáng)設(shè)備管理。建立系統(tǒng)化的管理流程，使醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的購置、使用、成本核算、維修、調(diào)配、報廢、監(jiān)督等全過程管理規(guī)范化、制度化和科學(xué)化[7];根據(jù)實際情況靈活選擇自主維修、廠家負(fù)責(zé)或?qū)ν獬邪S修的方式，降低影像設(shè)備的維修成本;制定規(guī)范化操作流程，加強(qiáng)保養(yǎng)監(jiān)督與執(zhí)行，進(jìn)行季度保養(yǎng)、半年調(diào)試及年度檢測，保證醫(yī)院所有的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備均在正常運行范圍內(nèi)。

（2）引進(jìn)維修人才，加強(qiáng)維修人員培訓(xùn)。根據(jù)設(shè)備的配置現(xiàn)狀加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維保投資，合理優(yōu)化相關(guān)工作人員的配置比例，注重操作、維護(hù)人員的從業(yè)資質(zhì)，進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)，待合格后方可上崗操作;醫(yī)院定期邀請行業(yè)專家進(jìn)行講解，不斷提高醫(yī)院維修人員的理論知識水平及專業(yè)技能。

2.4觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運行情況。統(tǒng)計并記錄兩組CT、DSA、MRI及DR的運行情況，包括每臺月開機(jī)時間、檢查次數(shù)及每臺陽性結(jié)果檢出次數(shù)[9]。

（2）故障次數(shù)及維修情況。統(tǒng)計并記錄四種影像設(shè)備維修次數(shù)、故障停機(jī)天數(shù)及是否當(dāng)天修好（修復(fù)時間>8 h停機(jī)天數(shù)記為1 d，修復(fù)時間<8 h停機(jī)天數(shù)記為0）。

（3）經(jīng)濟(jì)效益。統(tǒng)計并記錄四種不同的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備每臺月收入、支出及每臺利潤。

3故障分析與維修

設(shè)備移動后開機(jī)再次失敗，說明存在線路板或元器件接觸不良，但該設(shè)備的特殊之處在于MP1～MP7板都與開關(guān)機(jī)電路相關(guān)，必須對每1塊線路板進(jìn)行測試。該設(shè)備的220 V電源電壓經(jīng)變壓器T變?yōu)?4 V，通過接線端子（AC241，AC242）送至顯示板插拔式接線端子J2（1，2）;顯示板上整流硅橋V303整流，電阻R308，電解電容C301濾波穩(wěn)壓后輸出兩路直流24 V。1路直流24 V通過顯示板插拔式接線端子J3B（2），經(jīng)連接板J4（2）、J1（5）至開機(jī)按鍵、J1（6）、J4（4），返回顯示板J3B（4）、J2（5），過底座上的開機(jī)繼電器K（13，14），送往監(jiān)視器連接插座;監(jiān)視器連接插座返回線路通過顯示板J2（4），至關(guān)機(jī)繼電器K301A常閉觸點、J4（4），送往PROCESS邏輯信號處理板（MP2）;PROCESS板J（4）、J（6）通過顯示板J4（6）、J5（3）送到母板JD（3）KEY;母板插槽JSB（21）KEY通過MP7板JSA（21）、MP6板JPA（21）、MP5板JKA（21）、MP4板JFA（21）、MP3板JPCA（21）、MP2板JMA（21）、MP1板JIA（21）、JIB（22）、接地線完成整個回路;當(dāng)按下開機(jī)按鈕后，以上電路得電使開機(jī)繼電器K（13，14）得電，K（9，5）常開觸點閉合，開機(jī)接觸器J得電，常開觸點工作提供220 V電源。另1路直流24 V通過顯示板J2（3），送到開機(jī)繼電器K常開觸點（8，12）用于K線圈（13，14）自持，在開機(jī)按鍵松開后不影響K線圈得電;按照電路圖逐板排查，最后發(fā)現(xiàn)母板插拔式接線端子JIB（21，22）連接處松動，一旦移動就會使開機(jī)繼電器不能正常得電工作。

4設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

4.1制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備風(fēng)險管理制度

（1）建立醫(yī)學(xué)影像設(shè)備風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組：由放射科主任擔(dān)任小組組長，醫(yī)療設(shè)備科主任擔(dān)任小組副組長，并由影像科、放射科及醫(yī)療設(shè)備科的醫(yī)師、專業(yè)技術(shù)人員、護(hù)士等人員組成風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組。（2）制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備風(fēng)險管理制度：由風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組全員參與討論并制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備風(fēng)險管理相關(guān)制度，主要基于設(shè)備本身機(jī)械操控風(fēng)險點和使用過程中患者安全兩個角度考慮，包括醫(yī)學(xué)影像設(shè)備日常維護(hù)與管理制度、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備風(fēng)險管理制度，并設(shè)計《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備風(fēng)險評估記錄表》與《患者醫(yī)學(xué)影像檢查風(fēng)險因素評估記錄表》[3]、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備培訓(xùn)制度、輻射防護(hù)管理制度、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備臨床使用安全事件監(jiān)測與報告制度、《預(yù)防性維護(hù)分工與排期表》等，同時貫徹落實以上制度的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，完成培訓(xùn)并考核合格后方可上崗參與醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的風(fēng)險管理。

4.2醫(yī)學(xué)影像設(shè)備風(fēng)險處理

主要從以下兩個方面開展醫(yī)學(xué)影像設(shè)備風(fēng)險處理。（1）患者風(fēng)險處理：根據(jù)分檢預(yù)約護(hù)士評定的風(fēng)險等級，采取相應(yīng)的管理措施，如具有潛在跌倒風(fēng)險的患者，應(yīng)讓其家屬全程陪護(hù)檢查，存在檢查部位錯誤風(fēng)險的患者應(yīng)由雙人核對、簽名之后方可進(jìn)行檢查，存在突發(fā)疾病風(fēng)險的患者應(yīng)由分檢預(yù)約護(hù)士報備相關(guān)科室或急診科之后方可檢查;在檢查前，分檢護(hù)士需積極主動與患者及其家屬溝通相關(guān)事宜，包括醫(yī)學(xué)影像檢查時間、地點、操作人員、過程、結(jié)果查詢時間和方式以及注意事項等，如遇上述需陪同或報備相關(guān)科室的情況，應(yīng)提前做好溝通，確保家屬可陪同并做好家屬的防護(hù)工作，告知家屬陪同的理由及注意事宜，檢查人員在進(jìn)行各種操作時，應(yīng)及時、耐心解答患者提出的問題，指導(dǎo)患者配合完成檢查，密切觀察患者的反應(yīng)，及時幫助患者緩解不良情緒。（2）設(shè)備事故風(fēng)險處理：根據(jù)預(yù)防性維護(hù)分工與排期表定期檢查設(shè)備的安全，由設(shè)備使用者堅持按規(guī)定進(jìn)行日常維護(hù)，維護(hù)周期為每天1次，并由醫(yī)院工程師按時完成預(yù)防性維護(hù)，維護(hù)周期根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果結(jié)合設(shè)備說明書要求制定，在保修期內(nèi)、購買維保服務(wù)、廠家免費提供維保服務(wù)的設(shè)備由廠商負(fù)責(zé)維護(hù)，醫(yī)院工程師監(jiān)督、協(xié)助和學(xué)習(xí)，同時要求保存記錄;加強(qiáng)備機(jī)管理，要求廠商提供設(shè)備的資質(zhì)文件、維保服務(wù)工程師的資質(zhì)文件并存檔，醫(yī)院工程師與設(shè)備使用者在此基礎(chǔ)上共同制訂符合院內(nèi)設(shè)備使用的操作規(guī)程，完成醫(yī)學(xué)影像設(shè)備風(fēng)險評估記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止設(shè)備運行、上報、處理并啟用備機(jī)，秉承醫(yī)院工程師至廠商逐級上報的原則，積極采取補救、搶救措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。

結(jié)束語

綜上所述，隱性故障的特點是時而出現(xiàn)時而正常，檢修時要注意仔細(xì)觀察，不能先入為主地按照常規(guī)方法區(qū)分為機(jī)械故障或電路故障，如機(jī)械連接件松動、限位被壓壞有時會出現(xiàn)類似電路故障的現(xiàn)象，而電路中元器件接觸不良或變質(zhì)也可能會被誤認(rèn)為是機(jī)械故障。查閱醫(yī)院影像設(shè)備歷年維修情況，針對前期維修中存在的問題制定有效的干預(yù)措施能提高醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運行效率，降低維修次數(shù)，獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘焯英，謝俊欽，張志鵬.大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的風(fēng)險管理策略[J].醫(yī)療裝備，2021，34（17）：75-76+79.

[2]田忠祥，錢軍.醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的隱性故障分析及維修[J].醫(yī)療裝備，2021，34（17）：156-157.