趙爽

摘要：目的 分析胸骨結核CT影像表現(xiàn)及其在臨床診療過程中的應用效果。方法隨機抽選本院接收的40例經(jīng)過手術病理確診為胸骨結核患者，選取時間為2018年1月-2019年12月，所有患者均進行CT檢查，對CT檢查結果及影像表現(xiàn)進行分析。結果 CT診斷準確率是95.00%，與手術病理診斷對比，未見明顯差異（P>0.05）;經(jīng)過CT檢查后，①發(fā)病位置：12例存在胸骨體受累，15例胸骨柄受累，4例胸骨柄體關節(jié)受累，7例胸骨柄、死骨及柄體關節(jié)同時受累。②死骨及骨質破壞：膨脹性骨質破壞、蟲蝕狀破壞、多囊狀破壞、偏心狀、混合型破壞分別有13例、9例、4例、4例、8例。死骨15例。③胸壁軟組織膿腫、腫脹及竇道。12例胸部軟組織發(fā)生腫脹，其中形成低密度寒性膿腫者9例，膿腫內存在鈣化，而且以斑點狀或者結節(jié)狀呈現(xiàn)的有7例，形成胸壁瘺道的有4例。

結論 胸骨結核臨床診療過程中，CT檢查具有顯著應用效果，其可以將疾病具體狀況清楚的顯示出來，包括患病部位、嚴重程度等，該檢查方法為臨床診治提供的重要數(shù)據(jù)參考，值得臨床進一步采納與推廣。

關鍵詞：CT檢查;影像表現(xiàn);胸骨結核

[Abstract] Objective To analyze the CT imaging features of sternal tuberculosis and its application effect in clinical diagnosis and treatment. Methods 40 patients with sternal tuberculosis confirmed by surgery and pathology were randomly selected from our hospital. The time of selection was from January 2018 to December 2019. All patients underwent CT examination，and the CT examination results and imaging manifestations were analyzed. Results the diagnostic accuracy of CT was 95.00%，and there was no significant difference between CT and surgical pathology（P > 0.05）;After CT examination，the location of the disease：12 cases of sternal body involvement，15 cases of sternal stalk involvement，4 cases of sternal stalk joint involvement，7 cases of sternal stalk，dead bone and stalk joint involvement. ② Dead bone and bone destruction：there were 13 cases of expansive bone destruction，9 cases of wormhole destruction，4 cases of polycystic destruction，eccentric destruction and 8 cases of mixed destruction. There were 15 dead bones. ③ Chest wall soft tissue abscess，swelling and sinus. There were 12 cases of chest soft tissue swelling，including 9 cases of low-density cold abscess，7 cases of abscess with calcification，and 4 cases of chest wall fistula.

Conclusion in the process of clinical diagnosis and treatment of sternal tuberculosis，CT examination has a significant application effect，which can clearly show the specific condition of the disease，including the location and severity of the disease. This examination method provides important data reference for clinical diagnosis and treatment，and is worthy of further clinical adoption and promotion.

[Key words] CT examination;Imaging findings;Tuberculosis of sternum

胸骨結核是因為結核桿菌向骨關節(jié)入侵導致的化膿性破壞性病變，發(fā)病相對緩慢，包括兩種分類型，分別是滑膜型結核與骨型關節(jié)結核，對患者身心健康和日常生活造成了嚴重影響。胸骨具備豐富的血液供應和解剖結構，但是胸骨結核發(fā)生率較低，主要是因為胸膜結核或者肺結核浸潤造成的，具有胸骨前無痛性軟組織腫脹、壓迫癥狀、異常分泌物等癥狀^[1]。及早診斷和治療特別重要，基于此，本次研究針對胸骨結核患者采取CT診斷的效果進行簡單闡述，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究40例經(jīng)過手術病理確診為胸骨結核患者均為本院2018年1月-2019年12月接收，其中有26例男，14例女;年齡跨度：20歲至68歲（39.46±3.41）歲。文化水平：小學8例，初中9例，高中11例，大專及大專以上12例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：簽署研究同意書;研究資料齊全、完整;排除標準：意識模糊;具有心理障礙或者精神異常;合并器官功能異常;凝血功能異常或者具有免疫系統(tǒng)疾病;哺乳期婦女或者妊娠期婦女;研究資料不齊全。

1.2 方法

所有患者均進行CT檢查，檢查設備為64層CT掃描機，利用該設備進行胸部CT平掃和增強掃描。參數(shù)設置：螺距與球管轉速分別是0.891與0.75s/360°，電流與電壓分別是250mA與120kV，掃描層間距與層厚分別是5mm與5mm，矩陣采用512*512，重建層厚與層間距分別設置為1mm與1mm，增強掃描對比劑為碘海醇100ml，高壓注射到右前臂淺靜脈，合理控制注射速度為3ml/s，動脈期與靜脈期延遲分別是25s與100s。仔細觀察胸骨破損嚴重程度、具體位置、范圍、密度變化和累及范圍等，同時對其是否存在受累、鈣化、死骨和膿腫狀況等進行觀察。

1.3 觀察指標

記錄診斷準確結果及CT影像表現(xiàn)。統(tǒng)計胸骨柄、死骨及柄體關節(jié)同時受累、胸骨柄體關節(jié)受累、胸骨柄受累和胸骨體受累發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究計數(shù)資料率（%）的處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，采用x²檢驗;P用于兩組對比判定，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

在手術病理中，所有患者均被診斷為胸骨結核，將其當做金標準和CT檢查進行對比。經(jīng)CT檢查，有38例被診斷為胸骨結核，診斷準確率95.00%，與手術病理診斷對比，未見明顯差異（P>0.05）（x²=2.051;P=0.152）。

2.2 CT影像表現(xiàn)

①發(fā)病位置：12例存在胸骨體受累，15例胸骨柄受累，4例胸骨柄體關節(jié)受累，7例胸骨柄、死骨及柄體關節(jié)同時受累。②死骨及骨質破壞：膨脹性骨質破壞、蟲蝕狀破壞、多囊狀破壞、偏心狀、混合型破壞分別有13例、9例、4例、4例、8例。死骨15例。③胸壁軟組織膿腫、腫脹及竇道。12例胸部軟組織發(fā)生腫脹，其中形成低密度寒性膿腫者9例，膿腫內存在鈣化，而且以斑點狀或者結節(jié)狀呈現(xiàn)的有7例，形成胸壁瘺道的有4例。

3 討論

胸骨結核指的是因為結核分枝桿菌經(jīng)過淋巴管或者血液向胸骨入侵而引起的疾病，同髖關節(jié)結核、椎體結核等骨關節(jié)結核病相比，該病具有較低的發(fā)生率[2]。原發(fā)性胸骨結核一般情況下，臨床表現(xiàn)并不明顯，而繼發(fā)性胸骨結核具有盜汗、低熱等臨床癥狀，早期大部分是在出現(xiàn)胸前觸及無痛性包塊或者胸壁腫脹時就診，有些PPD呈現(xiàn)陽性。中期及晚期具有顯著胸骨壓痛、疼痛及部分腫脹，繼發(fā)胸壁膿腫伴有輕微波動感，如果治療不及時，則會導致膿胸、竇道等疾病，具有較高的復發(fā)率。胸骨柄是胸骨結核主要患病位置，然后是胸骨體或者柄體關節(jié)，也可能同時累及。胸骨結核變化表現(xiàn)形式包括干酪樣壞死及胸骨髓腔內肉芽組織增生等，有些伴有多核巨細胞浸潤。

現(xiàn)階段，胸骨結核診斷方法有很多，包括超聲、X線、MRI和CT等，其中X線具有較高的空間分辨率，中期及晚期胸骨結核骨質受損嚴重或者形成了較大的膿腫，對準確定位和破損范圍的明確，具有較高的漏診率。超聲檢查操作簡單、方便，價格低，針對胸部深部波動感較小的胸壁膿腫很容易被檢出;CT檢查方法具有較高的密度分辨率，其可以將胸部周圍軟組織結構及解剖結構等清楚的顯示出來，CT利用多平面容積再現(xiàn)三維成像及重組技術，能夠將細微病灶、解剖結構等準確顯示出來，了解胸骨類型、位置、程度和類型、骨髓腔內密度狀況等。同時能夠對疾病是否發(fā)生鈣化、死骨和寒性濃度等進行判斷。MRI在早期胸骨結核性骨髓炎變化診斷中應用范圍廣，在顯示軟組織病變方面，較CT優(yōu)，但是在骨質病變顯示方面存在一定不足[3-8]。本次研究結果顯示，CT診斷準確率是95.00%，與手術病理診斷對比，未見明顯差異（P>0.05）;經(jīng)過CT檢查后，12例存在胸骨體受累，15例胸骨柄受累，4例胸骨柄體關節(jié)受累，7例胸骨柄、死骨及柄體關節(jié)同時受累。由此可見，CT檢查方法具有顯著檢查效果，其可以清楚的反映病情變化，對于疾病的準確診斷十分有利[9-11]。

胸骨結核鑒別診斷過程中需要與以下疾病鑒別診斷：①胸骨化膿性骨髓炎。患者往往伴有血象增高、高熱、手術切口感染或者骨質破壞等癥狀，經(jīng)過影像學檢查提示，存在骨質破壞、骨質疏松等現(xiàn)象，內部存在蟲蝕狀小透亮去合并死骨，偶爾伴有骨膜反應。②溶骨性胸骨轉移瘤?；颊叽嬖谠l(fā)惡性腫瘤病史，胸骨疼痛及壓痛顯著，骨質疏松以膨脹性、侵襲性表現(xiàn)出來，而且存在顯著軟組織腫塊，邊界不清楚【12】。③胸骨軟骨瘤。大部分以膨脹性溶骨性骨質破壞合并軟組織、葉狀軟組織腫塊，與此同時，合并環(huán)形的或者點狀瘤軟骨鈣化。④漿細胞骨髓瘤。病變相對局限，而且存在骨質疏松，膨脹性骨質受損，邊界模糊，內部存在粗大骨性分隔，未見顯著軟組織腫塊。骨髓穿刺穿刺免疫球蛋白，經(jīng)IgM檢測對于疾病的確診非常有利。在胸骨發(fā)生壓痛后，且未見胸壁包塊，或者胸骨切口術后頻發(fā)不愈合，而且經(jīng)過細菌培養(yǎng)提示為陰性后，可能是胸骨結核，與此同時，經(jīng)過組織學、穿刺活檢病理及特殊培養(yǎng)等微生物檢查后后明確診斷。

總而言之，CT檢查在胸骨結核診斷中應用效果明顯，其能夠將疾病病變程度、病變范圍等清楚的顯示出來，從而更好的判斷疾病，為臨床診治提供數(shù)據(jù)參考，值得臨床進一步采納與推廣。

參考文獻：

[1]邵振江.MRI在脊柱結核患者中的診斷效果及影像學特點[J].醫(yī)療裝備，2019，32（09）：28-29.

[2]姜慶，陳吉妍.觀察脊柱結核、轉移瘤的MRI影像學情況與診斷價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（99）：146.

[3]沈中元.MRI以及CT影像學檢查對脊柱結核患者的臨床診斷意義[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2018，27（07）：2300-2301.

[4]李洪慶，王中吉.脊柱結核采用新型CPC骨水泥復合抗結核藥物、鈦網(wǎng)內固定新術式術前與術后CT與MRI影像臨床效果觀察[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（22）：199-200.

[5]陳宋全，姜劍榕，王雪梅，羅明財.探討CT、MRI在胸腰椎結核診斷與鑒別診斷中的應用價值[J].新疆醫(yī)學，2018，48（10）：1099-1102.

[6]戰(zhàn)勇，羅飛，孫亞，等.超聲造影在肝占位性病變中的診斷價值[J].中國醫(yī)療設備，2016，（9）：80-83.

[7]朱文，劉濤，勞海軍，等.電視胸腔鏡經(jīng)乳腺外下緣小切口隧道式胸壁結核病灶清除術一例[J].結核病與肺部健康雜志，2017，（1）：87-88.

[8]陳文宇.螺旋CT和纖維支氣管鏡對支氣管內膜結核的診斷價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（11）：148-149.

[9]賈彤，潘修成，張海晴，黃海濱，周冬青，張禮茂.經(jīng)纖維支氣管鏡不同取材方法聯(lián)合GeneXpert MTB/RIF對氣管支氣管結核的診斷價值[J].北京醫(yī)學，2020，42（04）：306-309.

[10]楊家虎，馮越，張建軍. Force CT大螺距Turbo Flash掃描模式在不同心率患者中的應用效果研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2018，21（14）：1723-1726.

[11]曹盼，劉榮榮，梁礦立，袁吉欣，李敏，高彥斌，侯代倫.多層螺旋CT支氣管圖像后處理技術在診斷氣管支氣管結核中的價值[J].中國防癆雜志，2020，42（01）：48-53.

[12]梁曉雪，梁麗丹，張樂樂，等. 雙源CT肺動脈血管成像雙能量模式聯(lián)合高級模擬迭代重建的圖像質量對比價值分析[J]. 中華醫(yī)學雜志，2018，98（13）：1024-1027.