程嘉禾

摘要：目的 回顧性分析縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床作用機(jī)制。方法 對(duì)60例于2020年5月-2021年5月期間在我院分娩，且出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦病例資料進(jìn)行回顧性分析。并按照治療方法將產(chǎn)婦資料分成2組進(jìn)行治療結(jié)果對(duì)比，A組為單一應(yīng)用縮宮素治療，B組為縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。結(jié)果 B組臨床療效高于A組，術(shù)后出血量及止血時(shí)間均少于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 將縮宮素與卡前列素氨丁三醇共同應(yīng)用到產(chǎn)后出血的治療中，可加快產(chǎn)后止血速度，并降低產(chǎn)后出血量。

關(guān)鍵詞：回顧性分析;縮宮素;卡前列素氨丁三醇;產(chǎn)后出血;作用機(jī)制

[Abstract] Objective To retrospectively analyze the clinical mechanism of oxytocin combined with carboprost and tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods the data of 60 pregnant women who gave birth in our hospital from May 2020 to may 2021 and had postpartum hemorrhage were analyzed retrospectively. According to the treatment methods，the maternal data were divided into two groups for comparison of treatment results. Group A was treated with oxytocin alone，and group B was treated with oxytocin combined with carboprost aminobutyric triol. Results the clinical efficacy of group B was higher than that of group A，and the amount of postoperative bleeding and hemostasis time were less than those of group A（P. Conclusion the combined application of oxytocin and carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage can accelerate the rate of postpartum hemostasis and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

[Key words] Retrospective analysis;Oxytocin;Carboprost aminobutanol;Postpartum hemorrhage;Action mechanism

產(chǎn)后出血可出現(xiàn)休克、冒冷汗、血壓下降、脈搏增快、手腳冰涼等臨床表現(xiàn)，且屬于引起孕產(chǎn)婦死亡的第一原因【1】。針對(duì)產(chǎn)后出血需要針對(duì)病因迅速止血，并補(bǔ)充血容量，同時(shí)糾正休克及預(yù)防感染【2】。而本次主要就縮宮素與卡前列素氨丁三醇的治療效果展開研究，以期待提升我院產(chǎn)后出血救治成功率及有效率，并最終惠及廣大產(chǎn)后出血產(chǎn)婦?，F(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料

對(duì)60例于2020年5月-2021年5月期間在我院分娩，且出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦病例資料進(jìn)行回顧性分析。并按照治療方法將產(chǎn)婦資料分成2組，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。A組年齡23-34歲，均值（29.15±2.37）歲;孕周37-41周，均值（39.51±0.80）周。B組年齡22-34歲，均值（29.11±2.29）歲;孕周38-41周，均值（39.92±0.91）周。對(duì)比產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有產(chǎn)婦均在胎兒娩出后在子宮體中注射10U縮宮素（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格：1ml：10U*10支），并以5U縮宮素+500ml生理鹽水靜脈點(diǎn)滴維持，最大使用劑量不得超過(guò)80U/d。B組產(chǎn)婦在胎盤娩出后，進(jìn)行子宮按壓，擠出宮腔積血，并將250μg卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1ml：250μg 注射劑）注射到子宮體中。若患者出血嚴(yán)重可酌情提升藥物注射劑量，單次最大使用劑量不得超多2mg/次，間隔不得少于15min/次。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組產(chǎn)婦以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比：（1）止血時(shí)間;（2）產(chǎn)后2h及24h出血量;（3）療效，用藥后20min內(nèi)出血量明顯減少且子宮收縮較好為顯效，出血40min明顯減少且子宮收縮提升為有效，未觸及上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效;（顯效+有效）÷30×100=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別用t值與x² 檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

B組臨床療效高于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量及止血時(shí)間

B組產(chǎn)婦術(shù)后出血量及止血時(shí)間均少于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表2：

3 討論

產(chǎn)后出血有很多的原因，主要與子宮收縮乏力、凝血功能障礙、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤早剝、前置胎盤、高血壓、宮內(nèi)感染、羊水過(guò)多、雙胎、巨大兒、子宮基層損傷等原因均會(huì)引起產(chǎn)后出血【3-4】。此外，分娩晚期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，也會(huì)引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血會(huì)造成貧血、頭暈、乏力，以及全身各個(gè)組織器官重要臟器供血不足，腎臟缺血會(huì)造成各個(gè)組織器官受到影響，且如果處理不當(dāng)?shù)脑捄苋菀讜?huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，但只要處理及時(shí)止血治療，就不會(huì)造成太大影響【5】。

宮縮素是人體在生產(chǎn)時(shí)分泌的一種內(nèi)分泌物質(zhì)，其能夠引起妊娠子宮節(jié)律性收縮，頻率和強(qiáng)度增加，幫助臨產(chǎn)婦子宮收縮，促進(jìn)生產(chǎn)，減少生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。而產(chǎn)后出血產(chǎn)婦其由于子宮收縮欠佳會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血，因此可應(yīng)用宮縮素進(jìn)行治療【6】。其作用機(jī)制是可以誘發(fā)子宮平滑肌收縮，與子宮蛻膜細(xì)胞結(jié)合，促使宮頸軟化，促使子宮整體收縮，預(yù)防出血。同時(shí)其還可以促使乳腺的平滑肌收縮，促使乳汁分泌，促使乳腺排出乳汁【7】。而卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，屬于一種較強(qiáng)的子宮收縮劑，對(duì)子宮平滑肌群具有強(qiáng)烈的收縮作用，可使宮腔內(nèi)開放的血竇、血管迅速閉合，從而起到有效的止血作用【8】。其與傳統(tǒng)縮宮素等藥物相比，具體高效、起效快、作用穩(wěn)定等特點(diǎn)。而本次將宮縮素與卡前列素氨丁三醇共同應(yīng)用到產(chǎn)后出血的治療中，結(jié)果顯示B組產(chǎn)婦臨床療效高于單一應(yīng)用宮縮素治療的A組產(chǎn)婦，且術(shù)后出血量及止血時(shí)間均少于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。說(shuō)明二者共同應(yīng)用可起到顯著的止血效果，更有利于產(chǎn)后出血的治療。

綜上所述，宮縮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值被廣泛推廣。

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