摘要：國家人口老齡化的持續(xù)加劇，老齡化為社會帶來的社會矛盾和社會問題，都在無形中考驗著國家和社會的治理能力。因此，深入發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是對人口發(fā)展現(xiàn)狀的有效回應(yīng)，也是對健康中國整體發(fā)展的一脈相承。本文以山東省濱州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的整體發(fā)展為例，深入分析發(fā)展現(xiàn)狀，剖析發(fā)展問題，并結(jié)合發(fā)展經(jīng)驗，給出相應(yīng)的發(fā)展對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式;產(chǎn)業(yè)發(fā)展;銀發(fā)經(jīng)濟

2021年5月，全國第七次人口普查數(shù)據(jù)公布，60歲以上人口為2.64億人，占比總?cè)丝诘?8.70%，其中65歲以上人口為1.90億人，占比總?cè)丝?3.50%。按照聯(lián)合國統(tǒng)計數(shù)據(jù)，65歲及以上人口占比7%以上，就可以判定為人口老齡化社會。從本次人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國人口老齡化速度和老齡化水平仍呈現(xiàn)出上升的態(tài)勢。老齡化社會的加劇在對國家、社會治理能力和治理體系提出挑戰(zhàn)的同時，也為相應(yīng)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展和消費升級帶來機遇。

一、濱州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

按照濱州市《濱州統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，濱州市人口老齡化整體發(fā)展和全國情況趨同，并呈現(xiàn)出逐年上升的特點。人口老齡化和人口逐年凈流出的雙重壓力，迫使濱州市必須在人口老齡化問題上找到關(guān)鍵策略。從2012年到2021年，濱州市政府和相關(guān)部門不斷推進養(yǎng)老模式調(diào)整和改革，不斷深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在養(yǎng)老模式中的有效探索和嘗試，使得全市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展進入到一個新的階段。具體表現(xiàn)在三個方面：第一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系不斷完善。2015年濱州市委、市政府兩辦聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進醫(yī)養(yǎng)護一體化加快居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》;2019年濱州市印發(fā)《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，濱州市在政策體系層面為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了保障;第二是養(yǎng)老服務(wù)能力的有效提升。濱州市在堅持傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)、敬老院、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等模式的基礎(chǔ)上，有計劃、有側(cè)重的支持新的建立醫(yī)養(yǎng)護一體化養(yǎng)老機構(gòu)的成立和運營，并在一定程度給予政策的保障和資金的支持。養(yǎng)老機構(gòu)和層次的建立完善推動了整個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型和老年人養(yǎng)老消費的體驗升級，使老年人的養(yǎng)老滿意度不斷提升;第三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式推動整體產(chǎn)業(yè)發(fā)展;“大健康”、“銀發(fā)經(jīng)濟”所蘊藏的巨大市場潛能將推動整個城市醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，將成為城市經(jīng)濟新的增長極和增長點。濱州高新區(qū)齊悅醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體項目的布局和落位也體現(xiàn)政府、社會對醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)有效發(fā)展的巨大信心。但在宏觀發(fā)展利好的背后，仍存在醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的銜接不暢、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量提升難度大、相關(guān)政策資金人才保障力度不夠等問題。

二、濱州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展中存在的問題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源難以做到有效配比

實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的重要前提條件之一就是有效整合當(dāng)前的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源。但當(dāng)前濱州市養(yǎng)老機構(gòu)主要特點是“小而雜”，小體現(xiàn)在規(guī)模小、投資小;雜體現(xiàn)在管理主體復(fù)雜、層次復(fù)雜，整體發(fā)展缺乏規(guī)范性，以此導(dǎo)致濱州市養(yǎng)老機構(gòu)很難做到與醫(yī)療資源的有效對接和共享。同時城鄉(xiāng)發(fā)展的不均衡和智慧化養(yǎng)老、信息化養(yǎng)老發(fā)展的滯后也加劇了醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)資源的有效配比。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的新型養(yǎng)老機構(gòu)缺乏相關(guān)部門支持

醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合的新型養(yǎng)老機構(gòu)是市場應(yīng)對養(yǎng)老模式和養(yǎng)老特點發(fā)生變化的積極反饋，是有效推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深入發(fā)展的重要載體。但是在實際機構(gòu)運營過程中面臨著以下突出問題：其一是審批流程繁雜。此類機構(gòu)的審批時限和審批環(huán)境和其他類型機構(gòu)相比要相對冗長，審批要件和審批手續(xù)也相對復(fù)雜，缺乏相應(yīng)的綠色審批通道;其二是社會力量介入養(yǎng)老機構(gòu)難度大。各部門在政策、資金和各類保障性舉措上往往向國家養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)傾斜，對社會組織的民營養(yǎng)老機構(gòu)整體關(guān)注度不足;其三是部門監(jiān)管難以厘清責(zé)任。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)監(jiān)督管理以民政部門為主，醫(yī)療機構(gòu)管理以醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主，但“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的新型機構(gòu)在監(jiān)管中出現(xiàn)責(zé)任主體難以厘清的情況，需要進一步明確。

（三）政府財稅土地人才等各類扶持措施支力度不足

對于新型醫(yī)養(yǎng)護一體化的養(yǎng)老機構(gòu)，需要政府在財稅土地人才等各類扶持措施上予以強化。但現(xiàn)實情況是資金投入力度不足、投融資渠道缺乏、保險支持力度不夠、人才后備不足。資金投入力度不足表現(xiàn)在政府對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”下的新型養(yǎng)老機構(gòu)缺乏相應(yīng)的資金支持，特別是政府購買社會公共服務(wù)不足;投融資渠道單一表現(xiàn)在政府應(yīng)主動與金融機構(gòu)和信貸機構(gòu)對接，嘗試探索新型養(yǎng)老機構(gòu)的投資渠道;保險支持力度不足表現(xiàn)在沒有持續(xù)深入推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的拓展性建設(shè)，應(yīng)將新型養(yǎng)老機構(gòu)有效納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障和相應(yīng)的社會保障體系之中;人才后備不足表現(xiàn)在專業(yè)性人才缺乏，當(dāng)?shù)馗咝：驼畱?yīng)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展為契機，推動專業(yè)性人才的建設(shè)和儲備。

三、提升濱州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的有效舉措

（一）強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接

強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接是解決不同資源之間配置不均衡的重要舉措。第一要強化合作共享機制。建立以體系完善、設(shè)備齊全的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為發(fā)展主體，合理配置當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)資源，形成具有資源高度共享的醫(yī)養(yǎng)一體化機構(gòu)和康養(yǎng)中心;第二要強化社區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性。突出社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)護能力建設(shè)，將社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)護和居家養(yǎng)老服務(wù)有效結(jié)合起來，探索上門服務(wù)的養(yǎng)護模式;其三充分利用網(wǎng)絡(luò)化和大數(shù)據(jù)資源。建立全市信息化醫(yī)養(yǎng)平臺，通過數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)服務(wù)，為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)建立全方位的科學(xué)監(jiān)護保障。同時深入發(fā)展智慧化養(yǎng)老，提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)一系列輔助性的智慧設(shè)備，提高養(yǎng)老養(yǎng)護服務(wù)的實效性。

（二）強化醫(yī)養(yǎng)體系的創(chuàng)新發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式發(fā)展不僅需要政府不斷完善各類政策體系，確保政策具有針對性和創(chuàng)新性，同時還要求城鄉(xiāng)、國家和社會力量等不同主體去建立更加完善醫(yī)養(yǎng)體系，以此滿足不同層次、不同人群對養(yǎng)老的實際需求。在整個醫(yī)養(yǎng)體系中需要充分發(fā)揮社會力量的參與，鼓勵社會資本進入醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老市場，對這類企業(yè)給予各類政策上的支持和保障力度，以此推動整個健康產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。當(dāng)然，體系的創(chuàng)新發(fā)展離不開政府對整個行業(yè)、整個市場的政策保障、資金保障、土地保障和渠道保障。具體來講，政策上需要不斷完善，充分給予社會力量進入醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)政策支持，優(yōu)化審批流程和審批環(huán)境;資金上提高資金的扶持力度，創(chuàng)新多樣化扶持資金，充分將金融機構(gòu)和信貸機構(gòu)引入資金扶持渠道;土地保障上合理規(guī)劃空間布局和土地供應(yīng)環(huán)境，確保土地、項目可以按時落位;渠道保障上充分吸納不同主體的有效介入，強調(diào)不同主體對醫(yī)養(yǎng)的貢獻性。同時引入第三方考核機制，將企業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老模式等內(nèi)容納入考核標(biāo)準(zhǔn)，有效提高行業(yè)發(fā)展。

（三）強化專業(yè)人才培訓(xùn)供給

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展關(guān)鍵在于人的支持。當(dāng)前整個專業(yè)人才的缺失是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的重要因素。因此，需要充分發(fā)揮當(dāng)?shù)馗咝！⑴嘤?xùn)機構(gòu)等社會組織的優(yōu)勢，有效提高專業(yè)人員的培訓(xùn)力度和培訓(xùn)強度，以此滿足市場和社會的需求。同時支持各類醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的執(zhí)業(yè)，并給予同類型醫(yī)療機構(gòu)的職稱保障和相應(yīng)資金保障。

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作者簡介

蔡文華，女1982.5，工作單位：中共濱州市委黨校講師，研究方向，經(jīng)濟管理與農(nóng)業(yè)經(jīng)濟