聶丹鳳 李艷

1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200050；2.上海市同仁醫(yī)院，上海 200336

臨床上，腦卒中十分常見，乃腦血管疾病之一，而認(rèn)知功能障礙則是腦卒中比較常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率在20～80%的范圍之內(nèi)，可降低患者生活質(zhì)量，影響康復(fù)進(jìn)程[1]。目前，危險(xiǎn)因素預(yù)防、藥物治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練等都是腦卒中后認(rèn)知功能障礙的幾種重要干預(yù)方式，但療效欠佳。本文選取60名腦卒中后認(rèn)知功能障礙病患(2019年10月-2020年9月)，旨在分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法用于腦卒中后認(rèn)知功能障礙的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年9月-2020年2月上海市同仁醫(yī)院康復(fù)科接診腦卒中后認(rèn)知功能障礙病患60例，隨機(jī)均分2組。試驗(yàn)組女性13例，男性17例，年紀(jì)在43～79歲之間，平均(59.69±5.43)歲；病程在1～9個(gè)月之間，平均(4.03±1.02)個(gè)月。對(duì)照組女性12例，男性18例，年紀(jì)在42～80歲之間，平均(59.97±4.21)歲；病程在1～8個(gè)月之間，平均(3.95±0.96)個(gè)月。排除腦腫瘤者、病情惡化者、有經(jīng)顱手術(shù)史者、癲癇者、腦外傷者、心臟病者與肝腎功能不全者[2]。2組病程等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 2組都接受常規(guī)康復(fù)治療：針灸、作業(yè)療法、步態(tài)訓(xùn)練、物理療法和平衡訓(xùn)練等，同時(shí)指導(dǎo)患者做認(rèn)知功能訓(xùn)練，內(nèi)容有注意力、定向力、思維和知覺等，每次30min，每日2次，每周訓(xùn)練5天，總共需訓(xùn)練2個(gè)月。試驗(yàn)組加用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法，詳細(xì)如下：采用武漢依瑞德產(chǎn)經(jīng)顱磁刺激治療儀(YRD CCY-I)給予 rTMS 治療，選用 8 字形線圈，磁刺激峰值強(qiáng)度為 2T，首次治療時(shí)測(cè)定患者的皮質(zhì)靜息運(yùn)動(dòng)閾值(resting motor threshold，RMT)?；颊呷∽换蜓雠P位，使用單脈沖模式刺激利手側(cè)拇指運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)(M1)，刺激 10次，其中5次可誘發(fā)拇指外展肌運(yùn)動(dòng)，該刺激強(qiáng)度能量即為RMT[4]。設(shè)置磁刺激強(qiáng)度為80%～120%MT。參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)腦電電極10-20導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)定位線圈作用部位[5]。每天給予患者患側(cè)大腦前額葉背外側(cè)皮質(zhì)(dorsilateral prefrontal eortex，DLPFC)高頻(5～10 Hz)磁脈沖刺激600～800次，每次治療20 min，每天治療1次，每周治療5次，共治療4周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 用LOTCA量表評(píng)估2組治療前/后認(rèn)知功能，總分115，得分越高，認(rèn)知功能就越強(qiáng)。

選擇Barthel指數(shù)對(duì)2組治療前/后日常生活能力作出評(píng)價(jià)，內(nèi)容有控制大小便、修飾、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、平底行走、洗澡和上下樓梯等，總分100，得分越高，日常生活能力就越強(qiáng)。

2 結(jié) 果

2.1認(rèn)知功能分析 在LOTCA評(píng)分上，2組治療前對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，試驗(yàn)組治療后比對(duì)照組高，P<0.05。如表1。

表1 統(tǒng)計(jì)LOTCA評(píng)估結(jié)果表 (分)

2.2日常生活能力分析 在Barthel指數(shù)上，2組治療前對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，試驗(yàn)組治療后比對(duì)照組高，P<0.05。如表2。

表2 統(tǒng)計(jì)Barthel評(píng)估結(jié)果表 (分)

3 討 論

目前，腦卒中作為腦血管疾病之一，在我國(guó)臨床上十分常見，可引起認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，相關(guān)資料中提及，腦卒中后認(rèn)知功能障礙以記憶、學(xué)習(xí)和語(yǔ)言等功能減退為主要病理特征，可損害患者身心健康，降低生活質(zhì)量[3]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法乃無(wú)創(chuàng)腦部治療技術(shù)之一，能夠利用磁生電與電生磁原理，經(jīng)顱腦將電脈沖信號(hào)傳入大腦皮層當(dāng)中，并能通過對(duì)刺激頻率的改變，形成感應(yīng)電流，以引起脈沖磁刺激，使刺激部位神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用，從而有助于改善局部腦血流，擴(kuò)張腦血管，提高突觸可塑性，并能對(duì)炎性因子的聚集和形成過程進(jìn)行抑制[4]。此研究，針對(duì)LOTCA評(píng)分，試驗(yàn)組治療后比對(duì)照組高，P<0.05；針對(duì)Barthel指數(shù)，試驗(yàn)組治療后比對(duì)照組高，P<0.05。

綜上，腦卒中后認(rèn)知功能障礙用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法，利于日常生活能力的提升，及認(rèn)知功能恢復(fù)，建議推廣。